20xx年醫(yī)學(xué)專題—常見癥狀的規(guī)范診療之二：腹痛-文庫吧資料
2024-11-14 18:58本頁面
【正文】 腹癥、急性腹部癥狀的其它疾病 （腹部以外器官病變引起或腹部病變是其 中的 一個(gè)部分） （1）胸部疾?。喝纾盒慕g痛、心梗 （2）造血系統(tǒng)疾?。喝纾哼^敏性紫癜(zǐ di224。iz224。,第四十一頁，共六十頁。li232。,第四十頁，共六十頁。y224。,第三十九頁，共六十頁。ng)，或腎區(qū)叩擊痛。,第三十八頁，共六十頁。,（4）各種原因所致的腎絞痛 病史： a. 多有泌尿系結(jié)石、外傷、手術(shù)(shǒush249。 輔助檢查： a. 實(shí)驗(yàn)室：早期（），后期：血RT WBC↑N↑，生化異常； b. 器械檢查；透視、X光片：腸脹氣，氣液平面，閉袢腸管影， 有助于診斷。yu232。,第三十六頁，共六十頁。 t242。,（2）急性梗阻化膿性膽管炎（重癥膽管炎） 特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)“Charcot三聯(lián)征+休克+ 意識障礙”，即五聯(lián)征。,體檢(tǐjiǎn)： a. 右上腹肌緊張、壓痛或有反跳痛； b. 黃疸， 輔助檢查： a. 實(shí)驗(yàn)室：血RT WBC↑N↑，肝功能：異常； b. 器械檢查：B超、PTC、CT有助于診斷。)、黃疸、精神差。,第三十三頁，共六十頁。,體檢： a. 下腹部肌緊張(jǐnzhāng)，壓痛、反跳痛； b. 有移動(dòng)性濁音，或有休克表現(xiàn)，腹穿(+)； c. 婦科檢查：一側(cè)附件不規(guī)則，觸痛包塊宮頸舉痛，后穹窿飽滿和觸痛。ng)） 病史： a. 停經(jīng)：6周或者數(shù)月； b. 突發(fā)性下腹劇痛，持續(xù)性； c. 陰道少量流血。,第三十一頁，共六十頁。li232。,第三十頁，共六十頁。ng)或肌緊張、反跳痛； b. 婦科檢查：陰道分泌物多，有燒灼感， 宮頸擺痛、舉痛。,第二十九頁，共六十頁。x236。,第二十八頁，共六十頁。 輔助檢查： a. 實(shí)驗(yàn)室：血RT WBC↑N↑，血、 尿淀粉酶升高(shēnɡ ɡāo)。,第二十七頁，共六十頁。x236。,第二十六頁，共六十頁。 j237。)情況應(yīng)請有關(guān)科室會(huì)診,第二十五頁，共六十頁。n)的急性腹痛，特別是疑有內(nèi)出血者 伴有急性胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻或急性腹腔臟器扭轉(zhuǎn)征象的急性腹痛 女性患者發(fā)生急性下腹痛，伴有月經(jīng)失常、白帶異?；虬讕г龆嗷蜿幍莱鲅?病前健康狀態(tài)相當(dāng)良好而突然發(fā)生腹痛，但診斷未明，且經(jīng)內(nèi)科處理無好轉(zhuǎn)者,急診遇見下列(xi224。)檢查 診斷思維的重要依據(jù),第二十四頁，共六十頁。,第二十三頁，共六十頁。 放腹水時(shí)通常(tōngch225。,第二十二頁，共六十頁。i sǐ)，而腸鳴音消失則可能有腸壞死(hu224。i)及程度，肌緊張，反跳痛，包塊 叩：叩痛部位，肝濁音界，移動(dòng)性濁音 聽：有無腸鳴音，頻率，音調(diào)，振水音 原則：四個(gè)象限每個(gè)象限5分鐘時(shí)間緊急時(shí) 以右下象限近臍部為準(zhǔn)，不少于1分鐘,第二十一頁，共六十頁。,腹部檢查 望：腹式呼吸，腹型，皮疹，腸形，局限性隆 起，靜脈曲張， 腹股溝、外生殖器、會(huì)陰 觸：壓痛范圍(f224。w232。ng)，膽絞痛病人：常常輾轉(zhuǎn)移反側(cè)抱腹，常伏臥呼喊，發(fā)作間期又如常人 胰腺癌的病人：抱腹蹲坐位,第十九頁，共六十頁。,體位 如臟器穿孔、破裂所致的腹膜炎病人： 常采取側(cè)臥屈曲位，厭動(dòng) 膽道蛔蟲(hu237。 神態(tài)安祥，疾病可能不嚴(yán)重或暫時(shí)無生命危險(xiǎn)； 表情痛苦，坐立不安，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，可能為尿路、膽道結(jié)石； 若病人屈膝、平躺，不愿活動(dòng)，可能有腹膜炎，即腹腔炎癥刺激壁層腹膜，伸腿、走路、咳嗽等活動(dòng)使腹膜緊張，腹痛加??； 老年人要考慮有腹主動(dòng)脈瘤破裂、腸系膜血管栓塞、心肌梗塞、胸主動(dòng)脈夾層、腫瘤等可能； 年輕人則可能為宮外孕、腸系膜淋巴結(jié)炎等。,當(dāng)醫(yī)生在看見病人、詢問病史(b236。,注意生命體征，如體溫、血壓、脈搏、呼吸，若生命體征不穩(wěn)定(wěnd236。, 雙膝稍攏，雙手自然放于軀干兩側(cè) 充分暴露，上至乳頭線，下到大腿中上段,兩側(cè)至腋后線 檢查順序：“視、聽、觸、叩”,體格檢查 診斷(zhěndu224。i)情況？ 既往史：曾經(jīng)類似疾病發(fā)作史與治療疾 病有關(guān)的相關(guān)病史,第十五頁，共六十頁。,月經(jīng)史：是否正常？未次月經(jīng)時(shí)間？ 陰道流血？白帶(b225。x236。)后出現(xiàn)嘔吐 急
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