【正文】 第九十九 頁 ，共一百四十七 頁 。ng)、尿毒癥和惡性腫瘤 的病史216。nɡ shǐ)分析?既往史– 有無慢支、支擴或肺結(jié)核病史– 有無心臟病病史– 有無結(jié)締組織疾病 (j237。ng)40歲以上吸煙 者應考慮支氣管肺癌、慢性支氣管炎 、肺氣腫– 女性：應注意結(jié)締組織疾病累及肺的可能 第九十八 頁 ，共一百四十七 頁 。（八）咳嗽相關(guān) (xiāngguān)病史分析? 年齡和性別– 小兒：最常見原因為哮喘、呼吸道感染和 胃食管反流性疾?。黄浯螢橹夤? 異物、先天性心肺解剖異常等；– 青壯年：肺結(jié)核、支擴；男性 (n225。肺部濕啰音：局限肺上部提示肺結(jié)核；局 限性下肺野持續(xù)中等量濕啰音提示 支擴；雙側(cè)肺底濕啰音提示肺淤血 和支氣管肺炎。i) 、膿胸；216。杵狀指（趾）：支擴、慢性肺膿腫、支氣 管肺癌 (f232。)癥狀第九十六 頁 ，共一百四十七 頁 。（六）其它伴隨 (b224。 呼吸困難： 喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、 COPD、 重癥肺炎、大量胸腔積液、氣胸、肺淤 血、肺水腫、氣管支氣管異物 胸痛： 各種肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓 塞、 自發(fā)性氣胸 (q236。特征性痰：特征性痰：巧克力色痰－巧克力色痰－ 阿米巴肺膿腫阿米巴肺膿腫綠綠 色色 痰痰 －－ 銅綠假單胞菌感染銅綠假單胞菌感染 (gǎnrǎn)鐵銹色痰鐵銹色痰 －－ 肺炎鏈球菌肺炎肺炎鏈球菌肺炎褐褐 色色 痰痰 －－ 肺吸蟲、克雷白菌感染肺吸蟲、克雷白菌感染第九十五 頁 ，共一百四十七 頁 。)痰中帶血：肺癌、肺結(jié)核、支擴、肺膿腫痰中帶血：肺癌、肺結(jié)核、支擴、肺膿腫白色泡沫痰：慢性炎癥、急性病毒感染白色泡沫痰：慢性炎癥、急性病毒感染粘液粘液 (zhān y232。（五）痰的性質(zhì)（五）痰的性質(zhì) (x236。（四）咳出的痰量（四）咳出的痰量無痰：咽炎無痰：咽炎 (yān y225。u)的時間的時間晚間臨睡或清晨加重晚間臨睡或清晨加重 (jiāzh242。（三）咳嗽（三）咳嗽 (k233。 s242。u)的性的性質(zhì)質(zhì)第九十 頁 ，共一百四十七 頁 。 百日咳：陣發(fā)性痙攣咳嗽伴鳥啼樣吸氣聲（一）咳嗽（一）咳嗽 (k233。 咳嗽無力：全身衰竭 (shuāiji233。 低聲嘶啞咳嗽：聲帶腫脹、聲帶麻痹216。 短促的輕咳：干性胸膜炎、胸部創(chuàng)傷或術(shù)后216。)檢查?診斷性治療第八十九 頁 ，共一百四十七 頁 。五、診斷 (zhěndu224。 sh249。四、輔助 (fǔzh249。sh237。w249。氣管氣管 (q236。 (q237。 (xīnlǐ)性咳嗽（ pschologic cough）? 日間 (r236。i)（ bronchogenic carcinoma）? 肺癌高危因素 (yīn s249。 (f232。 s242。 (y242。b236。h233。u)、咳膿痰、咯血? 胸部 HRCT可確診第八十一 頁 ，共一百四十七 頁 。zhāng)癥 （ bronchiectasis）? 有典型的病史? 咳嗽 (k233。)其它病因第八十 頁 ，共一百四十七 頁 。ng)支氣管炎（ chronic bronchitis）? 咳嗽、咳痰 2年以上，每年累積或至少 3月? 晨間明顯，咳白色泡沫痰? 排除 (p225。 (m224。u)(atopic cough)? 有特應質(zhì)因素，不能診斷 CVA、 EB? 刺激性干咳，油煙 (y243。 (k233。? 診斷 (zhěndu224。n chu225。 食管 (sh237。y224。 (suān x236。ny236。o)表現(xiàn)為陣發(fā)性或刺激性干咳，夜間咳嗽為重要特征? 感冒、冷空氣、灰塵、油煙、油漆等誘發(fā)第七十四 頁 ，共一百四十七 頁 。 s242。治療基礎(chǔ)疾病后，咳嗽減輕第七十三 頁 ，共一百四十七 頁 。輔助檢查：慢性鼻竇炎影像學表現(xiàn) (biǎoxi224。n)癥狀及相應性體征第七十二 頁 ，共一百四十七 頁 。nghūxīd224。nɡ)粒細胞支氣管炎粒細胞支氣管炎 第七十一 頁 ，共一百四十七 頁 。n x236。u)（ 8周以上）常見病因（常見病因（ 7095%））其它病因其它病因上氣道咳嗽綜合征上氣道咳嗽綜合征 變應性咳嗽變應性咳嗽咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘 慢性支氣管炎慢性支氣管炎嗜酸性粒細胞性支氣管炎嗜酸性粒細胞性支氣管炎 支氣管擴張癥支氣管擴張癥胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽 支氣管結(jié)核支氣管結(jié)核ACEI誘發(fā)的咳嗽誘發(fā)的咳嗽支氣管肺癌支氣管肺癌心理性咳嗽心理性咳嗽其它：其它： 支氣管微結(jié)石癥、縱支氣管微結(jié)石癥、縱隔腫瘤、骨化性支氣管病、左隔腫瘤、骨化性支氣管病、左心功能不全心功能不全第七十 頁 ，共一百四十七 頁 。（三）慢性咳嗽 (k233。 s242。 s242。u)? 上氣道咳嗽綜合征（鼻后滴流綜合征）（ upper airway cough syndrome， UACS； postnasal drip syndrome， PNDS）? 咳嗽變異性哮喘（ cough variant asthma， CVA）第六十八 頁 ，共一百四十七 頁 。u)（ 38周）?病因 ：? 感染后咳嗽 (k233。（二）亞急性咳嗽 (k233。ng)咳嗽的常見病因第六十六 頁 ，共一百四十七 頁 。急性 (j237。guǎn)支氣管 (q236。x236。 濕咳：有痰第六十四 頁 ，共一百四十七 頁 。)痰液216。分類 (fēn l232。 s242。ngyīn)及分類第六十二 頁 ，共一百四十七 頁 。第六十一 頁 ，共一百四十七 頁 。)是隆凸）最敏感。 其中喉部和氣管（特別其中喉部和氣管（特別 (t232。呼吸道以外的組織器呼吸道以外的組織器官（耳道、鼓膜、鼻竇官（耳道、鼓膜、鼻竇、胸膜、胸膜 (xiōngm243。咳嗽感受器：咳嗽感受器：216。二、發(fā)生二、發(fā)生 (fāshēng)機制機制短吸氣短吸氣 (xī q236。道內(nèi)分泌物和有害因子。性聲音。n s249。i sh249。學 習 內(nèi) 容概 述1發(fā) 病機制2病因及分 類3輔 助 檢查 的 應 用4診 斷5第五十七 頁 ，共一百四十七 頁 ?？瓤? 嗽嗽長海醫(yī)院長海醫(yī)院 (yīyu224。小結(jié)小結(jié) (xiǎoji233。 其他其他 (q237。 風濕風濕 (fēnɡ shī)免疫性疾病免疫性疾病n 風濕熱風濕熱n SLEn 多發(fā)性肌炎多發(fā)性肌炎n 變應性亞急性敗血癥變應性亞急性敗血癥 (Still Disease)n 結(jié)節(jié)性多動脈炎結(jié)節(jié)性多動脈炎n Crohn病病n 亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎第五十三 頁 ，共一百四十七 頁 。)n 淋巴瘤淋巴瘤n 原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌n 腎癌腎癌n 白血病白血病n 惡性組織細胞增多癥惡性組織細胞增多癥n 心房粘液瘤心房粘液瘤第五十二 頁 ，共一百四十七 頁 。167。腹腔或盆腔膿腫。感染 (gǎnrǎn)全身性感染全身性感染 (gǎnrǎn) ? 結(jié)核病、結(jié)核病、? 傷寒、副傷寒、傷寒、副傷寒、? 敗血癥、敗血癥、? 感染性心內(nèi)膜炎等感染性心內(nèi)膜炎等 。nɡ)原因的長期發(fā)熱原因的長期發(fā)熱第五十 頁 ，共一百四十七 頁 。 感染感染 30－－ 40％％ 腫瘤腫瘤 20－－ 25％％ 風濕免疫病風濕免疫病 15－－ 20％％ 其他其他 20％％（五）不明（五）不明 (b249。nɡ)熱熱 （（ fever of unknown origin, FUO））①① 發(fā)熱時間持續(xù)發(fā)熱時間持續(xù) ≥2周；周；②② 體溫多次體溫多次 ℃℃ ；；③③ 經(jīng)經(jīng) ≥1周完整的病史詢問、體格檢查和周完整的病史詢問、體格檢查和 常規(guī)實驗室檢查后仍不能確診。不明不明 (b249。ngzhu224。敗血癥等。ng)白血病、白血病、167。急性急性 (j237。流行性出血熱、流行性出血熱、167。)與伴隨癥狀之與伴隨癥狀之 關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛第四十八 頁 ，共一百四十七 頁 。疾病。d236。多發(fā)性肌炎、多發(fā)性肌炎、167。風濕熱、風濕熱、167。ng)之之 呼吸癥狀呼吸癥狀第四十七 頁 ，共一百四十七 頁 。（四）發(fā)熱與伴隨癥狀（四）發(fā)熱與伴隨癥狀 (zh232。胸膜炎等。肺炎、肺炎、167。o)感染、感染、167。急性上呼吸道急性上呼吸道 (sh224。)與伴隨癥狀之與伴隨癥狀之 頭痛昏迷頭痛昏迷第四十六 頁 ，共一百四十七 頁 。中暑等。腦型瘧病、腦型瘧病、167。見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如乙型腦炎見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如乙型腦炎 (nǎo y225。)與伴隨癥狀之與伴隨癥狀之 肝脾大肝脾大第四十五 頁 ，共一百四十七 頁 。 惡性組織細胞病惡性組織細胞病167。 播散性組織胞漿菌病播散性組織胞漿菌病 （（ histoplasmosis））167。h233。167。ngzhu224。 Hodgkin淋巴瘤淋巴瘤167。)(Charcot熱熱 )、肝內(nèi)膽管、肝內(nèi)膽管 阻塞阻塞167。 膽道膽道 :總膽管結(jié)石總膽管結(jié)石 (ji233。167。水水 痘、猩痘、猩 紅紅 熱、天熱、天 花花 、 麻麻 疹、疹、 斑斑 疹傷寒、疹傷寒、 傷傷寒、風疹寒、風疹 (fēnɡ zhěn)、 ECHO病毒感染、二期梅病毒感染、二期梅毒、藥物疹毒、藥物疹（四）發(fā)熱（四）發(fā)熱 (fā r232。n)、風疹、風疹、 ECHO病毒感染、二期梅病毒感染、二期梅毒、藥物疹毒、藥物疹（四）發(fā)熱（四）發(fā)熱 (fā r232。水痘、猩紅熱、天花、麻疹、斑疹傷寒水痘、猩紅熱、天花、麻疹、斑疹傷寒 (shāngh225。n su237。 一次寒戰(zhàn)一次寒戰(zhàn) －肺炎鏈球菌肺炎－肺炎鏈球菌肺炎 多次寒戰(zhàn)多次寒戰(zhàn) －敗血癥－敗血癥 規(guī)律性寒戰(zhàn)規(guī)律性寒戰(zhàn) －瘧疾－瘧疾167。167。167。)流感、癌性發(fā)熱、肺結(jié)核。 見于見于 (ji224。 熱型全無規(guī)律，時高時低