【正文】 第七十一 頁(yè) ，共一百四十七 頁(yè) 。治療基礎(chǔ)疾病后，咳嗽減輕第七十三 頁(yè) ，共一百四十七 頁(yè) 。 (suān x236。? 診斷 (zhěndu224。ng)支氣管炎（ chronic bronchitis）? 咳嗽、咳痰 2年以上，每年累積或至少 3月? 晨間明顯，咳白色泡沫痰? 排除 (p225。h233。 (f232。氣管氣管 (q236。 sh249。 低聲嘶啞咳嗽：聲帶腫脹、聲帶麻痹216。 s242。（五）痰的性質(zhì)（五）痰的性質(zhì) (x236。 呼吸困難： 喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、 COPD、 重癥肺炎、大量胸腔積液、氣胸、肺淤 血、肺水腫、氣管支氣管異物)癥狀第九十六 頁(yè) ，共一百四十七 頁(yè) 。（八）咳嗽相關(guān) (xiāngguān)病史分析? 年齡和性別– 小兒：最常見(jiàn)原因?yàn)橄?、呼吸道感染? 胃食管反流性疾?。黄浯螢橹夤? 異物、先天性心肺解剖異常等；– 青壯年：肺結(jié)核、支擴(kuò)；男性 (n225。吸煙史第九十九 頁(yè) ，共一百四十七 頁(yè) 。診診 斷斷 步步 驟驟第一百零二 頁(yè) ，共一百四十七 頁(yè) 。u)為多種病因共同引起為多種病因共同引起 綜合 (zōngh233。pain,ng)之一之一 下腹痛下腹痛?軀體性軀體性?：包膜? 炎癥? 缺血? 胃酸、胃蛋白酶? 直接侵犯 (qīnf224。? 常見(jiàn)疾?。何改c炎、消化性潰瘍、早期闌尾炎和膽囊炎 第一百一十二 頁(yè) ，共一百四十七 頁(yè) 。L2– 位置明確，在一側(cè) t242。225。x236。n)器官的病變 b236。ng)和結(jié)締組織病– 過(guò)敏性紫癜、腹型風(fēng)濕熱等? 急性溶血第一百二十一 頁(yè) ，共一百四十七 頁(yè) 。uyīn)時(shí)間體位第一百二十三 頁(yè) ，共一百四十七 頁(yè) 。 胸　胸　 61痛痛 變變 nɡ)部位的鑒別 腹外腹外 腹痛 (f249。 腹　內(nèi)　腹　內(nèi)　 右下肺及胸膜炎右下肺及胸膜炎右腎結(jié)石右腎結(jié)石腎盂腎炎腎盂腎炎 痛痛 變變 w232。變變 膽道蛔蟲(chóng)癥膽道蛔蟲(chóng)癥潰瘍病穿孔、胃痙攣潰瘍病穿孔、胃痙攣急性胰腺炎、闌尾炎早期急性胰腺炎、闌尾炎早期心絞痛、心肌梗死心絞痛、心肌梗死糖尿病酸中毒糖尿病酸中毒 痛痛 變變 腹痛 (f249。 腹　內(nèi)　腹　內(nèi)　 右下肺及胸膜炎右下肺及胸膜炎右腎結(jié)石右腎結(jié)石腎盂腎炎腎盂腎炎 i)的鑒別臍　　周臍　　周 nɡ)部位的鑒別臍　　周臍　　周 t242。腹痛 (f249。下腹下腹 各種藥物或毒素各種藥物或毒素引起的腹痛引起的腹痛 下腹下腹 各種藥物或毒素各種藥物或毒素引起的腹痛引起的腹痛 腹痛 (f249。右輸尿管結(jié)石右輸尿管結(jié)石 i)的鑒別臍　　周臍　　周 左下左下 Infarction））酸痛酸痛 PU刀割樣痛刀割樣痛 胃穿孔胃穿孔燒灼樣痛燒灼樣痛 PU或穿孔、反流性食管炎（或穿孔、反流性食管炎（ RE））鉆頂樣痛鉆頂樣痛 膽道蛔蟲(chóng)膽道蛔蟲(chóng)牽拉樣痛牽拉樣痛 腸粘連、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)腸粘連、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)部位性質(zhì)程度(ch233。 急性梗阻性化膿性膽管炎、腹腔臟器膿腫急性梗阻性化膿性膽管炎、腹腔臟器膿腫 腹塊、消瘦、貧血腹塊、消瘦、貧血 程 (l225。 temporal characteristics凌晨 0～ 4時(shí) 最低，下午 5～ 7時(shí) 最高。主要表 現(xiàn)為陣發(fā) 性或刺激性干咳，夜 間 咳嗽 (k233。脾梗死、 腎 梗死。u)：聲 帶腫脹 、聲 帶 麻痹。u)綜 合征（鼻后滴流 綜 合征）。ir243。ngzh236。斷 腹瀉腹瀉 急性胰腺炎、急性闌尾炎急性胰腺炎、急性闌尾炎 uyīn)時(shí)間體位第一百四十二 頁(yè) ，共一百四十七 頁(yè) 。、 IBS脹痛脹痛 功能性消化不良（功能性消化不良（ FD）） t242。下腹下腹 腹痛部位 (b249。下下腹腹部部右下右下 左下左下 nɡ)部位的鑒別臍　　周臍　　周 闌尾炎、腹股溝嵌頓疝闌尾炎、腹股溝嵌頓疝局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎小腸穿孔、腸梗阻、腸結(jié)核小腸穿孔、腸梗阻、腸結(jié)核腸腫瘤腸腫瘤 第一百三十六 頁(yè) ，共一百四十七 頁(yè) 。nɡ)部位的鑒別臍　　周臍　　周 下下腹腹部部右下右下 左下左下 腹痛 (f249。腹痛部位 (b249。上上腹腹部部右上右上 部部 左上左上 腹外腹外 nɡ)部位的鑒別 右下肺及胸膜炎右下肺及胸膜炎右腎結(jié)石右腎結(jié)石腎盂腎炎腎盂腎炎 腹　內(nèi)　腹　內(nèi)　 第一百二十八 頁(yè) ，共一百四十七 頁(yè) 。 腹外腹外 i)的鑒別 上上腹腹部部右上右上 部部 左上左上 病　病　 腹外腹外 i)的鑒別 溝溝 劍　劍　 t242。fǎn? 胸腰椎病變胸腰椎病變第一百二十 頁(yè) ，共一百四十七 頁(yè) 。nng)腹膜炎– 原發(fā)性腹膜炎– 結(jié)核性腹膜炎– 腹膜間皮腫瘤第一百一十八 頁(yè) ，共一百四十七 頁(yè) 。?? 胃病變– 急慢性胃炎、急性胃粘膜脫垂癥、胃潰瘍或伴穿孔、胃癌 (w232。（肩部）第一百一十三 頁(yè) ，共一百四十七 頁(yè) 。（腹股溝） （右肩胛區(qū)）– 胰腺： T12? 腹部體征：壓痛 (yāt242。ngzh236。? 張力感受器– 空腔臟器 陣發(fā)性陣發(fā)性 微痛微痛劇痛劇痛?nɡ)的分類部位部位 感覺(jué)感覺(jué) 急緩急緩 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 強(qiáng)度強(qiáng)度 機(jī)理機(jī)理?臨床上最常見(jiàn)的癥狀臨床上最常見(jiàn)的癥狀 (zh232。腹腹 痛痛長(zhǎng)海醫(yī)院消化長(zhǎng)海醫(yī)院消化 (xiāohu224。ngyīn)占占 38％－％－ 82％％雙種病因占雙種病因占 18％－％－ 62％％三種病因占三種病因占 42％％咳嗽咳嗽 (k233。o)措施– 應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI）– 細(xì)胞毒性藥： 博萊霉素、絲裂霉素、環(huán) 磷酰胺等216。ng)、尿毒癥和惡性腫瘤 的病史216。肺部濕啰音：局限肺上部提示肺結(jié)核；局 限性下肺野持續(xù)中等量濕啰音提示 支擴(kuò)；雙側(cè)肺底濕啰音提示肺淤血 和支氣管肺炎。（六）其它伴隨 (b224。 胸痛： 各種肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓 塞、 自發(fā)性氣胸 (q236。（四）咳出的痰量（四）咳出的痰量無(wú)痰：咽炎無(wú)痰：咽炎 (yān y225。u)的性的性質(zhì)質(zhì)第九十 頁(yè) ，共一百四十七 頁(yè) 。 短促的輕咳：干性胸膜炎、胸部創(chuàng)傷或術(shù)后216。四、輔助 (fǔzh249。 (q237。 s242。u)、咳膿痰、咯血? 胸部 HRCT可確診第八十一 頁(yè) ，共一百四十七 頁(yè) 。 (m224。n chu225。ny236。輔助檢查：慢性鼻竇炎影像學(xué)表現(xiàn) (biǎoxi224。n x236。 s242。ng)咳嗽的常見(jiàn)病因第六十六 頁(yè) ，共一百四十七 頁(yè) 。 濕咳：有痰第六十四 頁(yè) ，共一百四十七 頁(yè) 。ngyīn)及分類第六十二 頁(yè) ，共一百四十七 頁(yè) 。呼吸道以外的組織器呼吸道以外的組織器官（耳道、鼓膜、鼻竇官（耳道、鼓膜、鼻竇、胸膜、胸膜 (xiōngm243。性聲音?？瓤? 嗽嗽長(zhǎng)海醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 (yīyu224。)n 淋巴瘤淋巴瘤n 原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌n 腎癌腎癌n 白血病白血病n 惡性組織細(xì)胞增多癥惡性組織細(xì)胞增多癥n 心房粘液瘤心房粘液瘤第五十二 頁(yè) ，共一百四十七 頁(yè) 。nɡ)原因的長(zhǎng)期發(fā)熱原因的長(zhǎng)期發(fā)熱第五十 頁(yè) ，共一百四十七 頁(yè) 。ngzhu224。流行性出血熱、流行性出血熱、167。多發(fā)性肌炎、多發(fā)性肌炎、167。胸膜炎等。)與伴隨癥狀之與伴隨癥狀之 頭痛昏迷頭痛昏迷第四十六 頁(yè) ，共一百四十七 頁(yè) 。)與伴隨癥狀之與伴隨癥狀之 肝脾大肝脾大第四十五 頁(yè) ，共一百四十七 頁(yè) 。167。 膽道膽道 :總膽管結(jié)石總膽管結(jié)石 (ji233。水痘、猩紅熱、天花、麻疹、斑疹傷寒水痘、猩紅熱、天花、麻疹、斑疹傷寒 (shāngh225。167。167。 再發(fā)熱再發(fā)熱 (fā r232。167。 見(jiàn)于瘧疾、回歸熱、布氏桿菌病。上。 見(jiàn)于大葉性肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷見(jiàn)于大葉性肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒寒 (bān zhěn shānɡ h225。)：體溫在 37～ 38℃ ，持續(xù) 4周。tā)?熱射病?腦出血第二十九 頁(yè) ，共一百四十七 頁(yè) 。)?急性 (j237。風(fēng)濕免疫 (miǎny236。ng)167。 抗原－抗體反應(yīng)抗原－抗體反應(yīng)167。nɡ)?絲蟲(chóng)病?卡氏肺囊蟲(chóng)病第二十 頁(yè) ，共一百四十七 頁(yè) 。x236。n)第十五 頁(yè) ，共一百四十七 頁(yè) 。第十二 頁(yè) ，共一百四十七 頁(yè) 。ngd（一）感染性發(fā)熱（一）感染性發(fā)熱 (fā r232。 高峰期－熱，心率增快、出汗高峰期－熱，心率增快、出汗 一。n)0～～ 4時(shí)最低，下午時(shí)最低，下午 5～～ 7時(shí)最高時(shí)最高167。ng sh233。一、概述一、概述 (ɡ224。（一）體溫調(diào)節(jié)（一）體溫調(diào)節(jié) (ti225。ngch225。? 婦女月經(jīng)前期、妊娠期、精神緊張以及劇烈運(yùn)動(dòng)，都會(huì)出現(xiàn)一些體溫升高現(xiàn)象? 受情緒影響體溫可升高 2℃? 5公里長(zhǎng)跑后體溫可達(dá) 40～ 41℃? 暑熱：口溫升高 ℃ 左右 (zuǒy242。第六 頁(yè) ，共一百四十七 頁(yè) 。 r232。 c236。ng)病毒性肝炎? 流行性乙型腦炎? 脊髓灰質(zhì)炎? 傳染性單核細(xì)胞增多癥? 流行性出血熱n 麻疹 (m225。一組 138例 SARS患者的臨床分析顯示 （ 100％） ／和寒戰(zhàn) (h225。 c236。真菌 (zhēnjūn)?曲霉 (qūm233。i sǐ)物質(zhì)的吸收物質(zhì)的吸收167。ngz224。n t224。x236。代謝 (d224。臨床上通常將熱度分為四級(jí)，? 38℃ 以下 (yǐxi224。? 稽留熱、? 馳張型、? 間歇熱、? 雙峰熱、? 波狀熱、? 不規(guī)則熱等。167。167。 間歇熱間歇熱第三十六 頁(yè) ，共一百四十七 頁(yè) 。發(fā)熱發(fā)熱 (fā r232。ngch225。熱型全無(wú)規(guī)律，時(shí)高時(shí)低，或長(zhǎng)或短。 是某些是某些 (mǒu xiē)感染的突出表現(xiàn)感染的突出表現(xiàn)167。)與伴隨癥狀之與伴隨癥狀之 皮疹皮疹第四十二 頁(yè) ，共一百四十七 頁(yè) 。 胰腺：急性胰腺炎胰腺：急性胰腺炎167。)167。n)、 流行性腦脊髓膜炎、流行性腦