【正文】 患者應(yīng)詳細(xì)登記?；颊邤y帶手術(shù)預(yù)約單，在規(guī)定時間到門診手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)前交手術(shù)預(yù)約單并填寫手術(shù)同意單。手術(shù)醫(yī)療廢物分類放入醫(yī)療廢物包裝物內(nèi)。如有可疑感染，手術(shù)后的器械、敷料、物品及手術(shù)間均按感染手術(shù)處理。進(jìn)入手術(shù)室限制區(qū)的工作人員必須更換手術(shù)室專用的衣、褲、鞋、帽子、口罩，保持肅靜，不可大聲談笑，不可攜帶手機(jī)進(jìn)入手術(shù)間，嚴(yán)禁吸煙。門診手術(shù)室設(shè)無菌手術(shù)室1個、污染手術(shù)室1個，每一手術(shù)間放置一張手術(shù)臺。（7）消毒時嚴(yán)格按操作流程及規(guī)范進(jìn)行。（5）包裝物品體積不超過30cmX30cmX50cm，金屬包重量不超過7kg，布類包不超過5kg。（3）已滅菌物品與未滅菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開，放置在指定地點(diǎn)?！臼中g(shù)敷料、器械物品洗滌滅菌規(guī)則】（1）手術(shù)用品應(yīng)根據(jù)醫(yī)療物品的性質(zhì)，用適當(dāng)?shù)南緶缇椒?，?yán)格執(zhí)行操作流程和消毒時間。③ 術(shù)后處理● 被服和布類敷料：放入隔離袋中，扎緊袋口、標(biāo)記，送洗滌中心。● 過氧乙酸溶液，量杯、電爐。① 同奧抗陽性手術(shù)處理①③ ② 手術(shù)間外應(yīng)具備以下物品 ● 擦手消毒液1瓶● 手術(shù)后更換的洗手衣、褲及手術(shù)鞋。● 手術(shù)間地面、桌椅、器械臺、手術(shù)床等用消毒液有效氯1000mg/L擦拭，紫外線照射60分鐘或空氣消毒機(jī)持續(xù)消毒?！?吸引器械：含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液浸泡后清洗。③ 手術(shù)人員要求手術(shù)鞋套（必要時穿一次性手術(shù)衣，戴雙層手套），不得隨意出入手術(shù)間，室內(nèi)外設(shè)兩名巡回護(hù)士，所需物品均由室外護(hù)士傳遞?！緤W抗陽性+特殊感染手術(shù)終末消毒措施】特殊感染患者手術(shù)，各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱，以便合理安排手術(shù)，處理原則：（1）奧抗陽性手術(shù)處理① 手術(shù)間掛隔離標(biāo)志，專用消毒物品及浸泡桶，門口備隔離鞋套。應(yīng)先采用含氯消毒劑1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，～。3)注意事項(xiàng)：①使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換；②每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個人防護(hù)用品，進(jìn)行洗手和手消毒。【被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程】 1）疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。⑦室內(nèi)一切物品均用酸化水刷洗，再用清水沖洗擦干。⑤布類物品有血跡污染用酸化水浸泡放入污物袋，袋內(nèi)注明“傳染”，送洗衣房消毒洗滌。③室內(nèi)巡回護(hù)士及麻醉師應(yīng)穿隔離衣，戴手套，手術(shù)過程中不要離開手術(shù)間。（2）特殊感染及性病、HbsAg陽性手術(shù)處理常規(guī) ①安排在指定手術(shù)間進(jìn)行。⑤用濃度為含有效氯500mg/L擦手術(shù)床、托盤、腳凳、地面等。③布類物品放入污物袋并注明傳染，送洗衣房處理。、特殊感染者，需做好終末消毒處理。及時更換推車上被單，必要時放在手術(shù)間一并消毒處理。，發(fā)現(xiàn)問題及時更改。再擦其他各處，清潔順序?yàn)椋簾o影燈→治療臺→升降臺→器械桌→壁櫥→麻醉桌→手術(shù)床→門。參觀手術(shù)時，參觀者不能站得太高，或離術(shù)者太近，也不可經(jīng)常在手術(shù)室逗留。手術(shù)人員更換手套。⑸暫時不用的器械、用物擺放在器械桌上，并用無菌巾覆蓋；尖銳器械、縫針應(yīng)尖朝上，以防穿透無菌敷料被污染；需植入體腔內(nèi)的物品，使用時應(yīng)用專用器械或無菌敷料夾持，不能直接用手接觸。⑶手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌的地方，應(yīng)另換無菌手套；前臂或肘部碰觸有菌地方，應(yīng)更換手術(shù)衣或加套無菌袖套；無菌巾、布單等物，如已潮濕，其無菌隔離作用不再完整，應(yīng)立即更換，如條件不允許，應(yīng)加蓋干的無菌單。⑴手術(shù)人員一經(jīng)“洗手”，手臂即不準(zhǔn)再接觸未消毒物品，穿無菌手術(shù)衣后，背部、腰部以下和肩部以上都認(rèn)為是有菌區(qū)，不能接觸；同樣，手術(shù)臺緣以下的布單，也不要接觸。、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況手術(shù)室各種規(guī)則【手術(shù)進(jìn)行中的無菌操作原則】手術(shù)過程中，無菌觀念的強(qiáng)弱，可能直接影響到手術(shù)的成敗甚至病人的生命。4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。1）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。，其它有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。手術(shù)安全檢查制度、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方）。由巡回、洗手護(hù)士共同清理手術(shù)間，并進(jìn)行清潔消毒，督促衛(wèi)生員按要求清理垃圾和消毒地面。，用后登記。、消毒物品應(yīng)貼有標(biāo)簽，每周檢查、更換及補(bǔ)充。壁柜內(nèi)物品按層擺放，定類、定位、定數(shù)。、定位放置、保持序號與房間號一致。手術(shù)間規(guī)范化管理規(guī)定，負(fù)責(zé)其全面質(zhì)量管理。并定期檢測。登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：病人姓名、使用內(nèi)鏡的編碼、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項(xiàng)。、消毒或者滅菌時間應(yīng)當(dāng)使用記時控制。禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。注意拆下器械的按鈕、螺絲，打開軸節(jié)，管腔內(nèi)充滿洗液。、消毒或者滅菌。、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。（6）做好訪視記錄。（4）評估病人血管及皮膚情況。（3）到病人床邊做自我介紹，介紹手術(shù)室環(huán)境，告知病人術(shù)前及術(shù)中需配合的注意事項(xiàng)。（1）了解病人基本情況、現(xiàn)病史、既往史、藥物過敏史。、實(shí)習(xí)人員必須遵守本科室規(guī)章制度，認(rèn)真完成進(jìn)修、實(shí)習(xí)計(jì)劃。，必須以身作則，言傳身教，確保教學(xué)質(zhì)量和效果。不在限制區(qū)內(nèi)看書、閑聊或從事與手術(shù)無關(guān)的工作。，不得隨意觸摸手術(shù)室器械、設(shè)備及物品。，準(zhǔn)時到達(dá)指定手術(shù)間進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。進(jìn)修實(shí)習(xí)帶教制度、整潔，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)?？諝庀拘Ч谋O(jiān)測：按照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對空氣細(xì)菌污染情況進(jìn)行監(jiān)測。每周大掃除一次。私人物品一律不得帶入手術(shù)間。，并標(biāo)有明顯標(biāo)志。則手刷一用一滅菌。、消毒制度，必須濕式清潔、每周固定衛(wèi)生日。，車上物品保持清潔。，一用一滅菌。，包括外科洗手與手消毒、戴手套等各項(xiàng)操作。，外出時需更換外出衣。，手術(shù)廢棄物品須置黃色垃圾袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，無害化處理。，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。嚴(yán)格執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度。、消毒制度。，標(biāo)簽醒目，每日檢查，定期消毒，無霉變、過期現(xiàn)象。、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理制定。能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺。、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間。消毒隔離制度，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。，按常規(guī)要求對手術(shù)間進(jìn)行特殊消毒處理。、設(shè)備，應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈后方可推入。，包括門、無影燈、手術(shù)床、壁櫥、顯示器、電刀、各種儀器、地面、墻壁、天花等。清潔衛(wèi)生制度。，防止碰傷、摔傷。負(fù)責(zé)氧氣、吸引器、水、電、門窗的安全檢查及值班電話的通暢情況和大門的安全，堅(jiān)守工作崗位。加強(qiáng)安全保衛(wèi)工作。、跌傷、燙傷、燒傷，病人未離開手術(shù)室應(yīng)由專人護(hù)理，確保手術(shù)病人安全。安全制度，愛護(hù)消防設(shè)施，不準(zhǔn)移動或搬動做他用，消防器材專人負(fù)責(zé)，定期更換，定期檢查。差錯事故登記報告制度，及時向護(hù)理部報告，填寫差錯事故發(fā)生經(jīng)過。、設(shè)備和物品不得外借，特殊情況下須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，護(hù)士長同意并辦理借用手續(xù)，方可借出。，如使用時發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時報修。，使用者必須按要求操作、登記并簽名。、設(shè)備到貨后，由手術(shù)室與使用科室、臨床工程科、廠商共同清點(diǎn)驗(yàn)收。所有藥品的安瓿經(jīng)核對后方可處理，嚴(yán)防差錯事故。，嚴(yán)密觀察病情變化，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)新情況，應(yīng)立即報告醫(yī)師。，要及時與病人單位及家屬聯(lián)系，做好知情同意工作。手術(shù)室內(nèi)做好一切準(zhǔn)備工作以迎接病人到來。搶救工作制度、急診病人病情危及生命者，必須爭分奪秒地盡力搶救。④同時輸注有協(xié)同作用的藥物時要注意觀察，用過的空安瓿應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束方可丟棄，以備查對。糖尿病患者給胰島素時，要嚴(yán)格計(jì)量。③輸血同時不能給鈣，以防凝血。⑶常見靜脈給藥時注意事項(xiàng)①瓶簽脫落、字跡不清或有疑問時，嚴(yán)禁使用。⑵術(shù)中給藥：要與下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師查對，并再與第二人查對后給藥。 ⑴給藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對①三查：備藥時查、給藥時查、給藥后查。⑶輸血過程中嚴(yán)密觀察，如病人出現(xiàn)輸血反應(yīng)（如寒戰(zhàn)、蕁麻疹等）及時報告醫(yī)師。⑴輸血前必須經(jīng)兩人查對病人姓名、床號、住院號、血型、獻(xiàn)血員編碼、血型、血袋號，交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果及采血日期。手術(shù)室查對制度⑴手術(shù)病人接入手術(shù)間后，由巡回護(hù)士認(rèn)真查對，查對內(nèi)容包括：按手術(shù)核查單核對手術(shù)間號、手術(shù)順序、病區(qū)床號、住院號、姓名、性別、年齡、術(shù)前有否禁食禁飲、手術(shù)前用藥、備皮情況、手術(shù)部位（何側(cè)）及術(shù)式、術(shù)前9項(xiàng)檢查結(jié)果、血型、術(shù)前簽字情況、病房帶入物品，以及有無假牙、貴重物品等，核對無誤后再將病人平臥于手術(shù)床上。，任何人未經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長允許不得擅自取走標(biāo)本。，術(shù)前一日手術(shù)醫(yī)生與病理科聯(lián)系提交病理申請單，術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本放入塑料袋中，袋外貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明病人姓名、科別、床號、住院號、標(biāo)本名稱、留取標(biāo)本的日期。（塑料袋不得漏水），袋內(nèi)倒入10%福爾馬林固定，袋外貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明病人姓名、科別、床號、住院號、標(biāo)本名稱、留取標(biāo)本的日期。對不用送檢的標(biāo)本，按病理性廢物處理。、腹腔及深部創(chuàng)口前后，除手術(shù)醫(yī)師應(yīng)清查外，巡回護(hù)士及器械護(hù)士必須清點(diǎn)核對手術(shù)所用器械、敷料、縫針等數(shù)目，準(zhǔn)確無誤后方可縫合，如有疑問，必須檢查傷口，必要時X線光協(xié)助查找，并記錄備案。、危重手術(shù)和新手術(shù)時，手術(shù)護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持到底，不得中途換人進(jìn)餐或從事其他工作。，術(shù)中因各種原因擴(kuò)大手術(shù)范圍時，要及時整理清點(diǎn)物品，并按規(guī)定清點(diǎn)、登記、核對。、紗墊一律不得剪開使用。、敷料等物品，均應(yīng)及時撿起，放在固定地方，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得拿出室外。，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留在體內(nèi)。、紗墊或留置止血鉗時，術(shù)者應(yīng)及時報告助手和器械護(hù)士，防止遺漏，以便清點(diǎn)。，巡回護(hù)士應(yīng)將隨病人帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。⑵病人送病房后，麻醉醫(yī)師應(yīng)向手術(shù)科室的值班人員詳細(xì)交代病人術(shù)中情況、術(shù)后（麻醉后）注意事項(xiàng)及輸液情況。⑴手術(shù)后病人，由手術(shù)室衛(wèi)生員和麻醉醫(yī)師送回病房；對全麻術(shù)后未清醒，循環(huán)功能不穩(wěn)定，危重體弱、高齡、嬰幼兒病人實(shí)施大手術(shù)后，以及其他需要監(jiān)護(hù)的特殊監(jiān)護(hù)病人，術(shù)后均送麻醉復(fù)蘇室或ICU病房。⑷病人到手術(shù)室后應(yīng)戴隔離帽，進(jìn)入手術(shù)間，工作人員安排病人臥于手術(shù)臺上，必要時在床旁守護(hù)，防止墜床或發(fā)生其他意外。⑵到手術(shù)科室接病人時，要根據(jù)手術(shù)通知單及手術(shù)病人交接記錄單，核對科室、床號、住院號、病人姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（何側(cè)）、手術(shù)時間及術(shù)前準(zhǔn)備情況，做好隨帶物