【正文】 面對向術(shù)者，拇指朝外上，小指朝內(nèi)下，呈外八字型），擴(kuò)大手套入口，有利術(shù)者穿戴。(4）戴右手，左手指插人右手套的反折部內(nèi)面，插人右手，排出積水。(2）右手持手套，盛無菌鹽水于手套內(nèi)。（6）將反折部分翻向上，蓋住手術(shù)衣袖口。（4）戴左手，右手持住手套反折部，對準(zhǔn)手套五指，插入左手。（2）打開手套包布，顯露無粉手套。因此參加手術(shù)的人員必須戴手套。(2）個人脫衣法：脫衣者左手抓住右肩手術(shù)衣外面，自上拉下，使衣袖由里外翻，同樣方法拉下左肩，然后脫下手術(shù)衣，并使衣里外翻，保護(hù)手臂及洗手衣褲不被手術(shù)衣外面所污染，將手術(shù)衣扔于污物袋內(nèi)三、戴手套由于手的刷洗消毒僅能祛除、殺滅皮膚表面的暫居菌，對深部常駐菌無效。脫手術(shù)衣的方法有兩種：(1）他人幫助脫衣法：自己雙手向前微屈肘，巡回護(hù)士面對脫衣者，握住衣領(lǐng)將手術(shù)衣向肘部、手的方向順勢翻轉(zhuǎn)、扯脫。連臺手術(shù)衣的更換方法進(jìn)行連臺手術(shù)時，手術(shù)人員應(yīng)洗凈手套上的血跡，然后由巡回護(hù)士松解背部系帶，先后脫去手術(shù)衣和手套。（4）穿好手術(shù)衣、戴好手套，在等待手術(shù)開始前，應(yīng)將雙手放在手術(shù)衣胸前的夾層或雙手互握置于胸前。巡回護(hù)士向后拉衣領(lǐng)、衣袖時，雙手均不可觸及手術(shù)衣外面。注意事項(xiàng)（1）穿手術(shù)衣必須在手術(shù)間進(jìn)行，四周有足夠的空間，穿衣者面向無菌區(qū)。二、穿手術(shù)衣常用的手術(shù)衣有兩種式樣：一種是對開式手術(shù)衣，另一種是折疊式手術(shù)衣。（三）連臺手術(shù)的洗手原則當(dāng)進(jìn)行無菌手術(shù)后的連臺手術(shù)，若脫去手術(shù)衣、手套后手未沾染血跡、未被污染，直接用消毒液涂抹1 次即可（或重新刷手1 遍，3min，）。目前我國已有少數(shù)醫(yī)院免除了術(shù)前對手的機(jī)械刷洗，改為直接用氯己定－醇制劑的洗手液“六步法”洗手1次，消毒液擦拭1遍的方法進(jìn)行處理，以減輕刷洗對手術(shù)人員皮膚的傷害。一般不主張采用化學(xué)消毒劑浸泡毛刷．其主要原因是：由于毛刷清洗不徹底、殘留洗手液，可造成消毒劑與洗手液產(chǎn)生離子作用，減弱消毒力；晾曬不干，造成浸泡液被稀釋；毛刷的木質(zhì)微孔中吸附細(xì)菌，造成感染以及浸泡液本身被污染等。消毒后的雙手應(yīng)置于胸前，肘部抬高外展，遠(yuǎn)離身體，迅速進(jìn)人手術(shù)間，避免受污染。（3）消毒手臂：取詩潔1～2ml，搓揉雙手至肘部，待藥液自行揮發(fā)至干燥，達(dá)到消毒目的。（2）擦拭手臂：用消毒毛巾或一次性紙巾依次擦干手、臂、肘?！?刷手畢，用流動水沖去泡沫。順序?yàn)椋褐讣?指蹼 甲溝 指縫 手心 手背 腕 前臂 肘部 上臂。（1）刷手方法：○1取消毒毛刷。，清除手上臟物及油垢。輕度上呼吸道感染者戴雙層口罩，嚴(yán)重者不可參加手術(shù)。（一）刷手前的準(zhǔn)備、隔離鞋，最好脫去本人衣衫，如未脫者，衣領(lǐng)衣袖應(yīng)卷人洗手衣內(nèi)，不可外露。一、外科刷手術(shù)所謂外科刷手術(shù)是指手術(shù)人員通過機(jī)械刷洗和化學(xué)藥物作用以祛除并殺滅手部皮膚表面的油垢和附著的細(xì)菌，而達(dá)到消毒手的目的。手術(shù)人員的準(zhǔn)備無菌技術(shù)是外科治療的基本原則，是手術(shù)室護(hù)士的基本護(hù)理操作，是預(yù)防手術(shù)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，因此，做好無菌技術(shù)操作十分重要。吸引器瓶內(nèi)倒入含氯消毒劑，1000mg/L～2000mg/L濃度，吸引器，內(nèi)袋，吸引器管，手套等焚燒?？諝庀竞笤偬幚硎中g(shù)間物品，徹底打掃衛(wèi)生，檢查補(bǔ)充隔離車，放指定處。器械選用1000mg/L～2000mg/L含氯或含溴消毒劑浸泡30～45分鐘后，用清水沖洗，再用1000mg/L～2000mg/L含氯消毒劑浸泡30～60分鐘，二次消毒后送至供應(yīng)室。二、術(shù)中 參加手術(shù)者一律戴雙層手套，防止針頭，刀片及其他銳器傷及皮膚。如為急診手術(shù)或人員不夠時，外出時必須要更鞋或脫鞋套，脫隔離衣，脫手套。手術(shù)間物品準(zhǔn)備齊全，術(shù)中再需物品由手術(shù)間外巡回護(hù)士遞入，盡量使用一次性物品。1器械處理完畢，與相關(guān)人員進(jìn)行交接，整理器械桌，水池。1在護(hù)理記錄單上簽全名。1在整個手術(shù)進(jìn)程中，要維護(hù)和監(jiān)督手術(shù)區(qū)的無菌狀態(tài)。深部手術(shù)如需填入紗布、紗墊或留置止血鉗等，術(shù)者應(yīng)及時報告助手及司械護(hù)士，司械護(hù)士及時提醒術(shù)者取出，防止遺漏，以便清點(diǎn)。1術(shù)中紗布按規(guī)定使用和管理，手術(shù)中用顯影的紗布、紗墊，術(shù)中增加器械，紗布等物品，需要與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)并隨時核對登記。懷疑有污染的器械應(yīng)立即更換，腫瘤手術(shù)按無瘤技術(shù)操作。斷針應(yīng)保存完整，術(shù)中如有掉落的物品應(yīng)即時提醒巡回護(hù)士撿起并放于固定位置。保持器械臺平整、干燥、清潔、無菌，估計(jì)時間較長（4小時）的手術(shù)，應(yīng)遮蓋無菌臺上暫時不用的物品。如吻合器的功能，牽開器的螺絲是否完整，特殊不定型手術(shù)請醫(yī)生查看器械并由巡回護(hù)士及時消毒補(bǔ)充。協(xié)助助手消毒手術(shù)區(qū)，鋪無菌單，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生穿手術(shù)衣，戴手套。提前15~20分鐘洗手上臺，穿手術(shù)衣、戴手套、整理器械臺，按手術(shù)操作程序排列手術(shù)器械，各項(xiàng)操作均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)日刷手前，備齊手術(shù)所需物品，并檢查物品是否合格，是否在有效期。洗手護(hù)士工作流程術(shù)前1天了解手術(shù)情況，熟悉解剖部位、手術(shù)方式，所實(shí)施的手術(shù)步驟，要做到心中有數(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。掌握本室人員的思想、業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)，提出考核、晉升、獎懲和培養(yǎng)使用意見。組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核，定期進(jìn)行護(hù)理跟班、護(hù)理查房和護(hù)理安全形勢分析，確保護(hù)理安全。檢查督促所屬人員做好消毒、滅菌工作，定期進(jìn)行空氣、物品表面及手術(shù)人員手部的細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測消毒、滅菌效果，預(yù)防醫(yī)院感染．負(fù)責(zé)手術(shù)室管理，保持各手術(shù)間清潔、整齊、肅靜和正常工作秩序。督促檢查進(jìn)人手術(shù)室人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)格無菌技術(shù)、查對制度和交、接班制度，預(yù)防事故、差錯。負(fù)責(zé)手術(shù)室工作計(jì)劃和質(zhì)量監(jiān)控方案的制定、實(shí)施、檢查和總結(jié)。違反以上規(guī)定的，該臺手術(shù)的手術(shù)費(fèi)全部歸手術(shù)室，并且暫停安排第一臺手術(shù)若干次。接臺手術(shù)：手術(shù)醫(yī)生不能以任何理由延誤手術(shù)進(jìn)行，病人進(jìn)入手術(shù)間30分鐘內(nèi)醫(yī)生必須到位。乙肝五項(xiàng)指標(biāo),甲丙肝抗體,梅毒抗體,HIV抗體等的化驗(yàn)結(jié)果要如實(shí)填寫，否則影響手術(shù)室正常工作秩序者后果自負(fù)。本科的手術(shù)通知單科主任要按規(guī)定排序。手術(shù)通知單上項(xiàng)目要填寫完整，字跡清楚。護(hù)士熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。術(shù)中病人出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管者，立即行氣管插管輔助呼吸。同時呼叫其他醫(yī)護(hù)人員幫助搶救。儀器蓄電池應(yīng)保持長期備用狀態(tài)，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，以保持應(yīng)急使用。來電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。將各用電儀器關(guān)閉，以免突然來電時損壞儀器。如是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時通知電工班、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或醫(yī)院總值班等相關(guān)科室，若無蓄電裝置的儀器，則手工操作?！?程序 〕手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序〔應(yīng)急預(yù)案〕在手術(shù)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。同時安排專人取血，送標(biāo)本等外出工作，保證病人在最短時間內(nèi)得到最有效的搶救。準(zhǔn)備好一切器械包、敷料和一次性用品，吸引器、吸氧裝置等，同時準(zhǔn)備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，由護(hù)士長和科主任統(tǒng)一指揮。全體醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。對特殊器械如開胸器等常規(guī)準(zhǔn)備，同時備有足量的一次性消耗材料，以備突發(fā)搶救的應(yīng)用。1工作中發(fā)現(xiàn)疑難、意外，或手術(shù)器械、儀器設(shè)備被損壞時應(yīng)立即向護(hù)士長匯報并尋找正確的處理方法。實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生差錯、事故時，根據(jù)事件的性質(zhì)、發(fā)生原因、經(jīng)過及造成的后果等，由帶教老師和護(hù)生酌情分別承擔(dān)一定責(zé)任手術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性感染、特殊重大問題時，應(yīng)立即采取有效措施。建立護(hù)理差錯、事故登記本，根據(jù)“五不放過”原則，及時記錄差錯或事故內(nèi)容，由護(hù)士長負(fù)責(zé)安排組織討論，當(dāng)事人做出口頭及書面檢討，并備案歸檔。發(fā)生護(hù)理差錯或事故后，有關(guān)該事件的相關(guān)物品如輸液瓶、血袋、藥品、化驗(yàn)標(biāo)本、手術(shù)器械護(hù)理記錄等應(yīng)妥善保管，不得銷毀、涂改、偽造。發(fā)生護(hù)理差錯或事故后，應(yīng)積極采取有效措施，將差錯或事故對病人造成的人身損害降至最低限度。發(fā)生護(hù)理差錯或事故的當(dāng)事人應(yīng)在24h 內(nèi)以書面形式將事故發(fā)生原因、經(jīng)過、結(jié)果遞交給護(hù)士長。2火警119，匪警110，保衛(wèi)科：院總值班室：。2除本室值班者外，其它人不可留宿。1發(fā)生火災(zāi)時應(yīng)立即發(fā)出警報，停止?jié)崈艨照{(diào)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)，切斷電源及易燃?xì)怏w通路，組織滅火及疏散人員。1加強(qiáng)消防器材和安全設(shè)置的使用管理，安全員定期巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告。1建立健全防火制度，要求人人掌握滅火器的使用方法。1嚴(yán)禁在手術(shù)室使用明火，易燃易爆藥品應(yīng)固定有數(shù)并專柜上鎖保存。1專人專職保養(yǎng)維修室內(nèi)電器設(shè)備。1嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本管理制度，術(shù)中病理標(biāo)本及時交于巡回護(hù)士管理，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)清點(diǎn)，認(rèn)真做到四查四對制度。增添物品時及時登記，掉下手術(shù)臺的物品及器械要妥善保存在固定處。用血必須有輸血治療同意書并及時記錄于麻醉記錄單上。放置電極板應(yīng)平坦，位置恰當(dāng)，接觸良好，沖洗時勿使病人軀體潮濕造成導(dǎo)電致傷。任何有創(chuàng)檢查及手術(shù)必須有手術(shù)自愿書等各類同意書。定期檢查和維護(hù)平車，安全運(yùn)輸病人，搬運(yùn)時動作輕巧、規(guī)范，防止病人墜床。術(shù)前按手術(shù)及手術(shù)者的要求準(zhǔn)備體位用物及軟墊，要求安全、俱全。按手術(shù)通知單接病人，人手術(shù)室巡回護(hù)士應(yīng)按病歷卡進(jìn)行核對，內(nèi)容包括：手術(shù)次序、科別、手術(shù)間、病人姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、藥物過敏史、禁食情況、血型等。手術(shù)室安全制度定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)的安全知識，宣傳防護(hù)措施，提高安全意識，教育大家共同創(chuàng)造安全、和諧的工作環(huán)境。交接班的情況，必須詳細(xì)在護(hù)理記錄單上認(rèn)真填寫。暫時交接班的護(hù)士要盡快處理自己的問題，盡快返回自己的崗位。洗手護(hù)士在交接時，應(yīng)清楚講明手術(shù)目前狀況，針線使用情況，敷料使用情況，如屬于最后交接時，必須嚴(yán)格交接所有敷料和器械的數(shù)量。參加交班的全體人員，必須服裝整齊，安靜認(rèn)真地聽取晨會所交的所有問題，以便做好準(zhǔn)備。值班者須按統(tǒng)一模式，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語填寫交班本，字跡整齊清晰，準(zhǔn)確真實(shí)。交手術(shù)室安全，借物及儀器設(shè)備破損維修，能否正常使用情況。手術(shù)室交接班制度〔晨間交接班制度〕每日8：20交班（周二8：10），由夜班護(hù)士向全體護(hù)士交前日手術(shù)、急診、搶救工作及當(dāng)日手術(shù)準(zhǔn)備、更改情況。填寫輸血不良反應(yīng)單，并由麻醉醫(yī)師簽字。輸血時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速。節(jié)假日期間，標(biāo)本未能送至病理科的，要嚴(yán)格交接班制度。每天下午由白班副班負(fù)責(zé)查對并將標(biāo)本交于專職人員送至病理科（登記本、檢查單與標(biāo)本不相符時，白班副班負(fù)責(zé)核查）如在手術(shù)臺上時需委托一人負(fù)責(zé)。將標(biāo)本與病理檢驗(yàn)申請單一同放在“手術(shù)標(biāo)本柜內(nèi)”。手術(shù)結(jié)束核對標(biāo)本無誤后，將標(biāo)本置于容器內(nèi)或雙層加厚黃色塑料袋內(nèi)，粘貼病理號，然后用95%酒精固定標(biāo)本（要沒過標(biāo)本），并封閉容器。即時上報護(hù)士長，并填寫在登記本上，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。在確?；颊卟∏椴皇苡绊憰r，如再三查找無效時，與手術(shù)者商討，需要拍X線片檢查和其它檢查仍無效時，再次確認(rèn)不在傷口時，關(guān)閉傷口。手術(shù)中發(fā)生物品清點(diǎn)誤差時制度手術(shù)前后必須認(rèn)真清點(diǎn)所有物品的數(shù)量并認(rèn)真記錄于護(hù)理記錄單上，作為一個法律依據(jù)。但前一側(cè)用的紗布、紗墊要包好放于手術(shù)間內(nèi)，待手術(shù)全部結(jié)束后再處理。1一例手術(shù)兩次清點(diǎn)物品時要求： ⑴食管手術(shù)關(guān)膈肌，關(guān)胸時均應(yīng)全部清點(diǎn)。術(shù)中放在傷口內(nèi)的紗布、紗墊，司械護(hù)士要提示醫(yī)生共同記住。帶學(xué)生、進(jìn)修生上臺時，必須由帶教老師清點(diǎn)核對并負(fù)責(zé)。手術(shù)過程中增減物品要及時清點(diǎn)并準(zhǔn)確記錄。使用清點(diǎn)過的物品如發(fā)現(xiàn)異常（重疊、少帶、物品不完整），應(yīng)立即通報及時處理。手術(shù)臺上的物品不得在手術(shù)未完成前隨意挪用，掉落臺下的物品應(yīng)及時撿起，放在固定的地方，不可在手術(shù)未完成前移出。清點(diǎn)時兩人必須確實(shí)看清物品（實(shí)物），唱點(diǎn)。清點(diǎn)物品包括手術(shù)所用全部器械、敷料（包括小魚、花生米、棉片、紗布、紗墊、紗條）、縫針、線軸；血管吻合術(shù)應(yīng)增點(diǎn)血管針、血管夾；心臟手術(shù)應(yīng)增點(diǎn)阻斷管，排氣針頭，灌注針頭、血管鉗等。手術(shù)物品清點(diǎn)查對制度所有手術(shù)均應(yīng)清點(diǎn)物品，并記錄。要求當(dāng)天早8：30補(bǔ)充藥品完畢后，交白班醫(yī)師，白班醫(yī)師交夜班醫(yī)師，夜班醫(yī)師第二日早8：30交麻醉護(hù)士，麻醉護(hù)士收回處方，補(bǔ)充藥品交班。麻醉藥品管理，麻醉醫(yī)師開處方，經(jīng)科主任簽字后，由麻醉護(hù)士持處方到藥房領(lǐng)取，并專人管理、保管。藥品實(shí)行電腦計(jì)帳，統(tǒng)一管理。一般器械、敷料，每半年清點(diǎn)，核對一次。大型設(shè)備每年維修檢查一次。根據(jù)物品使用情況，每周三請領(lǐng)物品并入庫。手術(shù)室物資保管制度手術(shù)室物資由專人管理。有問題及時請示護(hù)士長后，對原有基數(shù)方案再修改。保證整個手術(shù)室所有物品及時供應(yīng)，并保證滅菌后的物品安全，無誤可靠。消毒用的碘復(fù)應(yīng)密封、陰涼，避光保存，啟用時應(yīng)注明開啟日期、時間，開戶后有效時間，消毒用碘伏紗布應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，盛放容器保持干燥，3天更換一次。無菌包一經(jīng)打開，24小時內(nèi)有效，過期重新滅菌。無菌包注明滅菌日期，并按日期先后順序排列，先滅菌的先用，日期近的排在后面，排列整齊清楚，以便于保管和使用。無菌物品的保管原則無菌物品與非無菌物品必須分開放置，嚴(yán)防混淆。開啟但未使用的一次性物品原則上不得自行重新滅菌，制造商通過廣泛的管理及測試手段保證一次性無菌物品的清潔、無毒、無致熱性，具有相容性，無菌并質(zhì)量穩(wěn)定，自行重新滅菌便解除了制造商的責(zé)任。使用后的一次性物品，應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行統(tǒng)一的無害化處理或毀形，不得隨意丟棄。一次性無菌物品應(yīng)存放在專用的無菌物品存放庫內(nèi)并設(shè)專人定期檢查，進(jìn)貨、發(fā)放、管理，不許與非滅菌物品和其他儀器存放一起。對產(chǎn)品外包裝上的中文標(biāo)識項(xiàng)目逐一按要求確認(rèn)。一次性物品使用前，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定作好使用前的細(xì)菌