picc維護護理技術操作流程-文庫吧資料
2024-11-09 12:48本頁面
【正文】 形彎曲，BD管在圓盤上貼一膠布（巴德管在連接器上），在穿刺點上方放置一小塊紗布吸收滲血。注意10ml以下的注射器可能造成高壓而使導管破裂，建議使用10ml及以上的注射器。（巴德管需修剪長度，一般體外留5到7cm為宜，然后裝好導管配套的蘭色連接器，并將白色固定翼固定在穿刺點處的導管上。注意移去導絲時動作要輕柔、緩慢。再將導管置入預計刻度，注意移去導引套管時要固定好PICC導管。注意不要用鑷子過緊夾持導管，以免損壞導管；送管時用力要均勻、緩慢，禁止用暴力置入導管。當導管進到肩部時，讓病人將頭轉向穿刺側，下頜靠肩，以防導管進入頸靜脈。14從導引套管內取出穿刺針：松開止血帶，用左手食指固定導引套管避免移位，中指壓在套管尖端所在的血管上以減少血液流出，從導引套管內取出穿刺針。（巴德管插后再修剪）13穿刺：讓助手在上臂扎止血帶使靜脈充盈，將保護套從穿刺針上去掉（BD導管應握住回血腔的兩側，切忌按壓針尖保護按鈕。BD導管應剝開導管保護套至預計長度，撤出導絲至比預計長度少1cm處，按預計長度修剪導管。更換手套，鋪孔巾于穿刺部位上，鋪第二塊治療巾擴大無菌區(qū)。10建立無菌區(qū)：打開PICC無菌包，穿無菌隔離衣，戴無菌手套，應用無菌技術準備肝素帽、抽吸生理鹽水，將第一塊治療巾墊于病人準備插管的手臂下，注意病人的手臂外展90度放置。如導管尖端進入右心房可能引起心律失常、心肌損傷、心包填塞等。7選擇穿刺點：穿刺點常規(guī)首選肘窩區(qū)肘下兩橫指處，如果進針位置過下，血管相對較細易引起回流受阻或導管與血管發(fā)生摩擦而出現(xiàn)并發(fā)癥；進針位置過上易損傷淋巴系統(tǒng)或神經系統(tǒng)，且上臂靜脈瓣較多也不宜作穿刺點。選擇左右臂各有優(yōu)缺點,左臂活動少,能減少導管對血管的摩擦，導管折疊次數(shù)也少；另因其測量時較右臂長,如果穿刺失敗有利于再次修剪，但路徑較長。既往有鎖骨下靜脈穿刺史的一側手臂不作首選。第三選擇是頭靜脈，其血管前粗后細且高低起伏，在鎖骨下方匯入腋靜脈，因進入腋靜脈時有較大的角度，導管易反折于腋靜脈，所以10%的患者經頭靜脈穿刺時不能順利進入腋靜脈，引起進管困難或導管易位。6選擇靜脈：首選貴要靜脈，90%的PICC導管放置于此，因其血管粗直、靜脈瓣較少，當手臂與軀干垂直時為最直和最直接的途徑，經腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈達上腔靜脈。環(huán)境要減少人員走動，盡量在治療室單獨進行。3備物：PICC穿刺包一個（含PICC導管一條、穿刺導入針一個，BD導管包內有軟尺，其他導管需另備軟尺）、10ml注射器2支、肝素帽或無針正壓接頭1個、無菌無粉手套2副、%生理鹽水100ml一袋、肝素鹽水適量（成人為100u/ml生理鹽水、兒童為10u/ml生理鹽水）、穿刺術包一個（鑷子1把、孔巾1塊、治療巾2塊、無菌透明敷貼1塊、膠布紗布若干）、止血帶、消毒棉簽、消毒劑、一次性隔離衣、一次性手術帽，（BD導管包內有切割器，巴德三向瓣膜管需備無菌剪刀一把）4病人及環(huán)境準備：穿寬松的上衣，上廁所排空大小便，若患者四肢發(fā)涼可用熱毛巾敷上臂以助血管擴張。因為較粗的導管易引起周圍血液動力學改變而增加置入后并發(fā)癥，增加靜脈炎或血管阻塞的可能。與病人簽署知情同意書2選擇導管：根據(jù)病人的經濟水平，用藥方案，血管情況選擇導管。開展穿刺前病人教育：向患者講明置PICC導管的意義、用途、注意事項，并簡單介紹操作程序。處理：適當調整繃帶松緊，防止穿刺側肢體受壓，適當抬高穿刺側肢體。1導管阻塞原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經鹽水沖管就肝素封管，脂肪乳劑沉淀引起或血管內膜損傷，正壓封管不嚴格引起。感染原因：與無菌技術及不及時換藥有關，免疫力低下病人。血栓性靜脈炎原因：與選擇導管的型號和血管的粗細有關（導管外周形成血栓）與穿刺時損傷血管內膜有關。處理：濕熱敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免劇烈活動。處理：應準確測量長度避免置入過長，退出導管少許。處理：退出穿刺針，加壓止血。處理：將導管外抽l～2cm，如再不行將導管外端轉幾圈，避開靜脈壁。處理：可將導管往外退2cm左右再轉一圈避開靜脈瓣送管，在腋窩處扎止血帶或導管接注射器，邊推鹽水邊送管，但必須確定導管在血管內。送管不暢原穿刺針在血管里但未回血原因：因病人自身血管條件限制，腫瘤
高考資料相關推薦
鄂ICP備17016276號-1