【正文】 和死亡病例討論制度、手術(shù)安全核查制度等，規(guī)范上級(jí)醫(yī)師的查房?jī)?nèi)容，發(fā)揮上級(jí)醫(yī)師查房的指導(dǎo)作用；努力提高臨床醫(yī)生中醫(yī)辨證論治水平，加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，每月組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)1次以上，每年輪流分科送12個(gè)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。以“雙向選擇”和社會(huì)招考的方式爭(zhēng)取5年內(nèi)逐步引進(jìn)專業(yè)對(duì)口人才不少于50名。年終12月底醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、辦公室、后勤科等各職能科室年初的各項(xiàng)工作計(jì)劃，對(duì)各科室制定考評(píng)考核機(jī)制，出臺(tái)各項(xiàng)工作的評(píng)分細(xì)則，并將考評(píng)考核結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤，切實(shí)將醫(yī)院各項(xiàng)工作的計(jì)劃、措施落到實(shí)處，不停留于形式主義。創(chuàng)新管理，從各個(gè)細(xì)節(jié)入手，讓醫(yī)院收入；逐年遞增30%，實(shí)現(xiàn)新突破。我院將加大整體搬遷項(xiàng)目的進(jìn)度，爭(zhēng)取在五年內(nèi)建成并投入使用。為進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生資源，發(fā)展壯大中醫(yī)事業(yè)，合理規(guī)劃醫(yī)院布局，促進(jìn)我縣衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，縣委、縣政府及衛(wèi)生局同意重新建立一個(gè)“功能適用、流程科學(xué)、安全衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)合理、有利工作、方便生活”的綜合性醫(yī)院，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)院實(shí)行整體搬遷。七、對(duì)醫(yī)院評(píng)審中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整改鑒于我院所處的地理位置偏僻，規(guī)模偏小，占地少的原因，經(jīng)過(guò)多次不斷整修和改善，仍無(wú)法改變醫(yī)院整體布局欠科學(xué)、功能欠完善、醫(yī)療環(huán)境欠好的局面。制定“醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃”及一系列保障制度和措施，建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考評(píng)激勵(lì)機(jī)制，通過(guò)開(kāi)展對(duì)現(xiàn)有護(hù)理人員的崗位管理和績(jī)效考核、滿意度調(diào)查等方式在全院范圍內(nèi)大力推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋率已達(dá)到50%。1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。對(duì)臨床用血科室加大管理力度，開(kāi)展血液質(zhì)量管理監(jiān)控和血液全程管理，健全各項(xiàng)管理制度，嚴(yán)格審批用血手續(xù)和程序；做好血液入庫(kù)、貯存和發(fā)放管理；制定輸血相容性檢測(cè)管理制度并落實(shí)；普及有關(guān)臨床用血的法律、法規(guī)，規(guī)范臨床輸血的操作程序，確保輸血安全。開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員獻(xiàn)血法等輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn)。為保證診斷質(zhì)量，執(zhí)行二級(jí)審閱片制度，急診審閱片制度和疑難病例會(huì)診制度。醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)療技術(shù)人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。所有的POCT項(xiàng)目均開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控和院內(nèi)比對(duì)實(shí)驗(yàn)，有完整的室內(nèi)質(zhì)控記錄，有室內(nèi)質(zhì)控圖。成立醫(yī)院檢驗(yàn)質(zhì)量與安全管理小組，開(kāi)展常規(guī)項(xiàng)目室內(nèi)質(zhì)量控制，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。設(shè)立了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)”“藥事管理委員會(huì)”“感染控制委員會(huì)”等管理組織，醫(yī)院對(duì)上述各組織制定了明確的職責(zé)，定期開(kāi)展活動(dòng)，從不同側(cè)重點(diǎn)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑等各方面質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查。加強(qiáng)質(zhì)控、提升質(zhì)量，確保醫(yī)療安全?！拔＜敝怠表?xiàng)目的管理和執(zhí)行。建立并要求相關(guān)科室和工作人員嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于加強(qiáng)手術(shù)患者安全管理制度》、《手術(shù)過(guò)程管理規(guī)范》、手術(shù)安全核查制度、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程。醫(yī)院通過(guò)建立各種標(biāo)識(shí)制度和患者身份標(biāo)識(shí)制度，對(duì)就診患者施行唯一標(biāo)識(shí)管理。信息化建設(shè)列入醫(yī)院建設(shè)的總目標(biāo)，有信息科，并有專人負(fù)責(zé)和相關(guān)管理制度，醫(yī)院管理系統(tǒng)符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，我院于今年2月開(kāi)始啟動(dòng)第二期信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接。六、其他各項(xiàng)工作。對(duì)治療性使用抗生素進(jìn)行培養(yǎng)四味生精口服液聯(lián)合使用抗生素進(jìn)行嚴(yán)格控制。對(duì)醫(yī)院對(duì)大處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，在這個(gè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)許多臨床醫(yī)生仍不能完全按照要求進(jìn)行。在推進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，組織全院醫(yī)師學(xué)習(xí)抗生素分級(jí)使用管理辦法，學(xué)習(xí)預(yù)防使用抗生素原則。我院積極使用小包裝中藥飲片。完善充實(shí)有關(guān)規(guī)章制度、崗位職責(zé)，嚴(yán)格按照《處方管理辦法》規(guī)定，規(guī)范了中藥飲片的給付，調(diào)劑復(fù)核率達(dá)100%。五、加強(qiáng)中藥藥事管理，確保用藥安全有效嚴(yán)格按照《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》的要求，加強(qiáng)中藥房的內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置。目前，全院為45個(gè)病種制定了中醫(yī)護(hù)理常規(guī)。積極開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理。以湖南省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科骨傷科為龍頭，以湖南省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作為契機(jī)，在全院2個(gè)臨床住院科室進(jìn)行了常見(jiàn)病及優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑工作，各臨床科室醫(yī)師能熟練掌握并應(yīng)用于臨床。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦通過(guò)制定落實(shí)病歷實(shí)時(shí)監(jiān)控的方式，督促各科室在臨床中實(shí)施中醫(yī)診療方案、對(duì)方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，不斷完善、優(yōu)化方案，最終形成適應(yīng)病癥清晰明確，內(nèi)容完整規(guī)范，可操作性強(qiáng)，尤其充分體現(xiàn)中醫(yī)治療特色和優(yōu)勢(shì)的中醫(yī)診療方案。通過(guò)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的診療方案基礎(chǔ)上，醫(yī)院組織臨床科室對(duì)常見(jiàn)病與優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案進(jìn)行了認(rèn)真分析，綜合前期臨床應(yīng)用情況、臨床療效評(píng)價(jià)及文獻(xiàn)資料等，特別融入中醫(yī)精華以及名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)到優(yōu)化方案中，目前全院已有12個(gè)常見(jiàn)病及優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案在臨床具體實(shí)施，手術(shù)科室共制定了3個(gè)常見(jiàn)病種圍手術(shù)期中醫(yī)干預(yù)診療方案。制定并實(shí)施中醫(yī)診療方案。四、嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量控制與管理，加大臨床路徑和診療方案的實(shí)施力度嚴(yán)格醫(yī)療核心制度落實(shí)。對(duì)每位體檢對(duì)象提出相應(yīng)的醫(yī)療和飲食調(diào)理建議。醫(yī)院預(yù)防保健科于2011年5月成立，在門診四樓設(shè)置了亞健康門診和心理咨詢室，配備了專職醫(yī)護(hù)人員6名，添置了相應(yīng)的設(shè)備。醫(yī)院在門診大廳、走廊、候診區(qū)、中藥候診區(qū)、住院部大廳、走廊等區(qū)域，多載體、多形式、全方位、規(guī)范化展示和傳播中醫(yī)藥文化，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合，大力宣傳和普及中醫(yī)藥知識(shí)，傳播中醫(yī)藥文化理念，彰顯中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，營(yíng)造中醫(yī)藥文化氛圍，做到中醫(yī)藥文化內(nèi)涵與形式的統(tǒng)一，引導(dǎo)廣大群眾主動(dòng)、早期應(yīng)用中醫(yī)藥服務(wù)。環(huán)境形象體系彰顯中醫(yī)藥文化。醫(yī)院要求并鼓勵(lì)臨床醫(yī)師提高中藥飲片使用率，2014門診處方中，中藥（飲片、中成藥醫(yī)院制劑）%，%。積極研制和推廣使用中藥制劑，不斷提高中藥飲片使用率。各臨床科室均有3項(xiàng)以上的中醫(yī)特色療法在臨床廣泛應(yīng)用，60%以上的科室都開(kāi)設(shè)了中醫(yī)綜合治療室。結(jié)合臨床實(shí)際，積極推廣和合理配置中醫(yī)診療設(shè)備，為臨床科室配置中醫(yī)診療設(shè)備開(kāi)綠燈，給予資金優(yōu)先、時(shí)間優(yōu)先的制度，使中醫(yī)診療商務(wù)在臨床科室能充分的發(fā)揮作用，廣泛應(yīng)用，目前醫(yī)院配置的中醫(yī)診療設(shè)備達(dá)到18類。建立并完善人才培養(yǎng)計(jì)劃，人員配備滿足科室建設(shè)與管理需要；大力發(fā)展中醫(yī)藥診療工作，多方面、大范圍開(kāi)展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目，讓患者實(shí)實(shí)在在感受到中醫(yī)藥魅力；嚴(yán)格實(shí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，在中醫(yī)藥診療、病歷書寫方面，充分發(fā)揮上級(jí)醫(yī)師在中醫(yī)藥辨證論治等中醫(yī)特色方面的指導(dǎo)作用；在臨床工作中，嚴(yán)格執(zhí)行急危重癥、疑難病例討論、會(huì)診制度，提高了診療水平；落實(shí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，加強(qiáng)?？评^續(xù)教育，通過(guò)科內(nèi)小講課、名醫(yī)大講堂、外出學(xué)習(xí)進(jìn)修等方式開(kāi)展三級(jí)醫(yī)師專科繼續(xù)教育，繼續(xù)教育達(dá)到相關(guān)要求。加強(qiáng)科室建設(shè)與管理。按照國(guó)家二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院合理設(shè)置臨床、醫(yī)技科室，目前醫(yī)院有臨床科室13個(gè)（含門診科室），醫(yī)技科室5個(gè)。三、臨床科室設(shè)置齊全，科室建設(shè)和管理完善規(guī)范。采用送出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)的辦法，積極培訓(xùn)人才。通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)與考核，全院護(hù)理人員人均掌握了6項(xiàng)以上中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，全院護(hù)理人員中醫(yī)基礎(chǔ)理論及技能水平得到了提高。醫(yī)院組織西醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員積極參加中醫(yī)基本理論培訓(xùn)和中醫(yī)技能操作培訓(xùn)，衛(wèi)技人員繼續(xù)教育獲得規(guī)定學(xué)分率達(dá)100%，%。優(yōu)化了領(lǐng)導(dǎo)班子、管理人員和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例為60%，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、科教科等職能部門負(fù)責(zé)人中，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例為60%，%； %； 我院普通病房配備護(hù)士總數(shù)為68名，醫(yī)院病區(qū)床位數(shù)與病房護(hù)士人數(shù)之比為1：。二、優(yōu)化結(jié)構(gòu)，合理配備，努力構(gòu)建高素質(zhì)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍。醫(yī)院作為新寧縣中醫(yī)適宜技術(shù)推廣基地中醫(yī)類技術(shù)推廣工作方案的主要實(shí)施單位，是實(shí)施中醫(yī)適宜技術(shù)指導(dǎo)和項(xiàng)目推廣質(zhì)量的直接責(zé)任人。積極開(kāi)展對(duì)口支醫(yī)，醫(yī)院認(rèn)真貫徹上級(jí)文件精神，制定了《關(guān)于對(duì)口支援基層衛(wèi)生工作的具體實(shí)施辦法》，明確工作任務(wù)，健全管理機(jī)制，完善鼓勵(lì)措施，力求將對(duì)口支援工作落在實(shí)處。規(guī)范診療行為，并要求中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動(dòng)中體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。現(xiàn)就我院開(kāi)展以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)情況向各位領(lǐng)導(dǎo)作如下匯報(bào)：一、中醫(yī)為本，確保發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)措施的落實(shí)醫(yī)院工作計(jì)劃和科室綜合考核指標(biāo)中，明確了應(yīng)用國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)臨床路徑和診療方案的具體措施并加以落實(shí)。（25分）１２第三篇：以“病人為中心,發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)工作匯報(bào)狠抓突出問(wèn)題 持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量以“病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)工作匯報(bào)新寧縣中醫(yī)醫(yī)院（2014年12月2日）根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)方案》實(shí)施細(xì)則，結(jié)合我院二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審過(guò)程中存在的實(shí)際問(wèn)題，以國(guó)家中醫(yī)藥管理局《實(shí)施方案》和《實(shí)施細(xì)則》等相關(guān)文件為依據(jù)，再次加強(qiáng)督導(dǎo)工作，召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定具體方案，全院上下共同參與，對(duì)照細(xì)則分解任務(wù)，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。（30分）。（1 0分）“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制定實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制，護(hù)理人員掌握相關(guān)的知識(shí)，并結(jié)合患 者實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理。（30分）、目標(biāo)及實(shí)施方案，有推進(jìn)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制。對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實(shí)施。（8分）、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。（20分）；設(shè)臵獨(dú)立的職能部門，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理日常工作。（5分），建立院內(nèi)臨床科室與輸血科定期溝通機(jī)制，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，做到安全、有效、科學(xué)用血。（10分），開(kāi)展對(duì)臨床醫(yī)護(hù)輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn)，特別是新的獻(xiàn)血法的培訓(xùn)。（7分），崗位職責(zé)明確，相關(guān)人員知曉并履行本崗位工作職責(zé)。（7分）、規(guī)范，有審核制度與流程。所有POCT項(xiàng)目均應(yīng)開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控和院內(nèi)比對(duì)實(shí)驗(yàn)，參加室間質(zhì)評(píng)。（5分），并臺(tái)理安排工作流程