【正文】 有效濃度監(jiān)測 ，要有 記錄，低于有效濃度立即更換。 10 消毒后的內(nèi)鏡，儲(chǔ)存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內(nèi)。 9 HBsAg 陽性病人和其他特殊感染病人用過的內(nèi)鏡應(yīng)先消毒，再常規(guī)清洗消毒 。 8 內(nèi)鏡使用高效消毒劑，如 2％戍二醛消毒浸泡 30 分鐘，消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。 6 HBsAg 陽性者 或 已知特殊感染患者或非特異結(jié)腸炎患者等，應(yīng)使用專用內(nèi)鏡或安排在每日檢查的最后。消化道內(nèi)鏡、呼吸道內(nèi)鏡、陰道鏡等必 須消毒；活檢鉗 、高頻電刀必須 滅菌處理。登記資料 保存 三年 。 2 保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后 應(yīng) 嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理。 6 接診甲類及按甲類管理的傳染病人或疑似 病人的診室，應(yīng)進(jìn)行封閉和終末消毒。 5 門診醫(yī)生及護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，在操作過程中盡量使用一次性醫(yī)療用品，包括：注射器、霧化吸入管、壓舌板等。 聽診器：用 250mg/l 含氯消毒劑擦拭消毒。 4 公用醫(yī)療用物 體溫計(jì)：各診區(qū)根據(jù)工作需要配備 5— 10 支體溫表，用 250mg/l 含氯消毒劑進(jìn)行浸泡消毒后備用。 3 診室所有物品（桌、椅、診斷床等）表面及地面，每天清潔 2 次。接觸傳染性病人后應(yīng)進(jìn)行手的消毒。 滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下，至少每月進(jìn)行一次生物監(jiān)測。 采用裸露方式進(jìn)行壓力蒸汽滅菌的，應(yīng)當(dāng)對每次滅菌進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測，按要求定期進(jìn)行 生物學(xué)監(jiān)測。 6 消毒與滅菌效果監(jiān)測 ： 新滅菌設(shè)備和維修后的設(shè)備在投入使用前，應(yīng)當(dāng)確定設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進(jìn)行生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。 對不耐濕熱、能夠充分暴露在消毒液中的器械可以選用化學(xué)方法進(jìn)行浸泡消毒或者滅菌。 一經(jīng)打開使用，有效期不得超過 4 小時(shí)。 4 口腔診療器械消毒與滅菌 根據(jù)采用的消毒與滅菌的不同方式進(jìn)行包裝，并在包裝外注明消毒日期、有效期。 3 口腔診療器械清洗工作要點(diǎn) ： 口腔診療器械使用后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)用流動(dòng)水徹底清洗，使用加酶洗液清洗，再用流動(dòng)水沖洗干凈； 對結(jié)構(gòu)雜、縫隙多的器械， 應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗。 口腔診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行清潔、消毒；每日定時(shí)通風(fēng)或者進(jìn)行空氣凈化；對可能造成污染的診療環(huán)境表面及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理。 口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照 醫(yī)院 《醫(yī)療廢物 安全 管理 辦法 》進(jìn)行 分類收集 處理。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒。 對口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)工作。每次治療開始前和結(jié)束后及時(shí)踩腳閘沖洗管腔 30 秒，減少回吸污染 。 凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。 凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。 口腔科醫(yī)院感染控制制度 1 科室 制定 落實(shí) 口腔診療器械消毒工作各項(xiàng)規(guī)章制度，建立、健全消毒管理責(zé)任制，切實(shí)履行職責(zé)，確保消毒工作質(zhì)量。 15 碘酒、酒精消毒液每日更換，應(yīng)保持密閉存放，容器每周高壓滅菌兩次，要注明滅菌時(shí)間。 14 工作間每日通風(fēng)，每晚紫外線照射消毒 1 小時(shí)，并記錄。 12 菌種、毒種按《傳染病防治法》進(jìn)行管理。 10 細(xì)菌室用過的一切有菌物品均高壓滅菌后再洗刷。 若已知被肝炎病毒或結(jié)核桿菌污染，應(yīng)用 20xxmg/L 有效氯消毒 30 分鐘。抹布和墩布等清潔工具各室專用，不得混用，用后 500mg/L 含氯消毒液浸泡 20分鐘后晾干備用，下班時(shí)地面、桌面擦拭一次。 7 采血室、體液室要備盛裝感染性醫(yī)療廢物的桶，采血室要備銳器盒盛裝損傷性廢物，盒上標(biāo)識(shí)明顯，每日下午值班人員與醫(yī)療廢物回收人員進(jìn)行一次交接，要有交接登記。 5 報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。 3 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶，微量采血應(yīng)做到一人一針一片，對每位病人操作前洗手或手部 75%酒精擦拭消毒，止血帶要用250mg/L 含氯消毒液浸泡消毒 20 分鐘后，沖干備用。 檢驗(yàn)科醫(yī)院感染控制制度 1 工作間保持清 潔，不得存放與工作無關(guān)的雜物。 體溫表固定 5 支， 75%酒精消毒后使用。 吸痰器的吸引瓶每位病人用后清洗干凈用 500mg— 1000mg/L 含氯消毒液浸泡 20 分鐘，沖洗干凈干燥保存。 呼吸機(jī)管理應(yīng)專人專用，使用中的管路定期更換，終末 （環(huán)氧乙烷滅菌）消毒。 6 產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按照《醫(yī)院醫(yī)療廢物安全管理辦法》分類收集管理。 5 接診傳染病人后，要及時(shí)對車及運(yùn)送病人的物品等進(jìn)行嚴(yán)格消毒，用含氯500mg— 1000mg/L 的消毒液噴灑，或擦拭，作用時(shí)間為 20 分鐘。 4 處置室、治療室、觀察室每日上、下午開窗通風(fēng) 20 分鐘，保持空氣清新。 2 急癥大廳地面用 250mg— 500mg/L 含氯消毒液擦拭每日 2 次，墩布、抹布單獨(dú)使用，用后 500mg— 1000mg/L 含氯消毒液浸泡 20 分鐘，晾干后備用。 12 堅(jiān)持周五衛(wèi)生日制度。盡量縮短 打包后與滅菌前的存放時(shí)間（應(yīng)掌握在 1— 2小時(shí)內(nèi)）。各室的墩布固定使用，用后 500mg/L 含氯消毒液浸泡消毒 20 分鐘后晾干備用。包裝器具、物體表面清潔、無污跡，一用一洗，各種器械如鑷子、持物鉗等滅菌前應(yīng)進(jìn)行檢查，有銹跡、關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活的應(yīng)報(bào)廢。室內(nèi)空氣消毒效果每月監(jiān)測一次，要有記錄。污物專用車每次用后，應(yīng)立即用 %過氧乙酸溶液，或含1000 mg/L 有效氯的消毒液擦拭。 6 供應(yīng)室各種物品車要有“污”、“潔”標(biāo)記，專車專用。 每批滅菌處理完成后，應(yīng)按流水號登冊記錄滅菌物品包的種類、數(shù)量、滅菌溫度、作用時(shí)間和滅菌日期與操作者等。 滅菌后的包要表明滅菌日期，日期標(biāo)志脫落，不得發(fā)放。滅菌后與待滅菌物品分別放置不得混放。 裝放時(shí)將較難滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包放在下層，金屬物品放下層，織物放上層，物品裝放不能貼靠 柜壁。殘留空氣影響滅菌效果。 物品包捆扎不易過緊，外用化學(xué)指示膠帶貼封，滅菌包應(yīng)每包放置化學(xué)指示劑。 4 滅菌物品要 求 應(yīng)盡量將同類物品一批滅菌，并避免將器械包直接接觸棉織品包。工藝監(jiān)測應(yīng)每鍋進(jìn)行；化學(xué)監(jiān)測應(yīng)每包中心部位進(jìn)行；生物監(jiān)測每月健行一次，應(yīng)有詳細(xì)的監(jiān)測記錄。天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗、避免異物脫落。 2 布局合理。堅(jiān)持周衛(wèi)生日制度。 13 醫(yī)療廢物執(zhí)行本院醫(yī)院廢物管理制度。產(chǎn)后污物用黃色塑料袋盛裝，按醫(yī)療廢物處理，設(shè)專用桶并及時(shí)清理，保持桶的清潔。 10 拖鞋每日、墩布每次用后含有效氯 500mg/L 的消毒液浸泡消毒后沖洗、晾干備用。 9 產(chǎn)婦哺乳前洗手、清潔乳頭。避免交叉使用，遇有污染時(shí)，應(yīng)執(zhí)行分組護(hù)理 隔離技術(shù)。無菌物品的存放與消毒執(zhí)行醫(yī)院換藥室、治療室院感控制制度及醫(yī)院消毒隔離制度。 6 嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒，在感染性疾病流行期間禁止探視?？照{(diào)保持無灰塵。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，醫(yī)生做產(chǎn)前檢查要洗 手。 2 產(chǎn)房的天花板、地面無裂縫，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清潔消毒。 半限制區(qū)：包括待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室。 產(chǎn)房醫(yī)院感染控制制度 1 產(chǎn)房布局：從外向內(nèi)劃分為非限制區(qū)、半限制區(qū)和限制區(qū)，各區(qū)之間標(biāo)志明顯。 10 病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位必須進(jìn)行終末消毒處理。 8 普通病人的餐具、便器等生活用品固定使用，保持清潔，每周消毒一次 250mg/L浸泡 30 分鐘，傳染性病人所用物品要隨時(shí)消毒，出院或轉(zhuǎn)科后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。 6 病人的生活垃圾，使用黑色塑料袋盛裝，不得與醫(yī)療廢物混裝，衛(wèi)生人員隨時(shí)清理。 4 病人衣服、床單、被套、枕套等床上用品，每周更換一次，病人用棉被、枕芯，定期每年拆洗一次，有污染時(shí)隨時(shí)消毒更換，遇血液及嘔吐物污染立即更換，保持床單位整潔舒適。 特殊感染的病人單獨(dú)安置，防止院內(nèi)交叉感染。 3 患者的安置原則應(yīng)為 感染性病人與非感染性病人分開安置。 病房醫(yī)院感染控制制度 1 病房內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣清新，限制陪床人員數(shù)量。 9 及時(shí) 對病人 的分泌物、引流物作細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)或疑有 感染 ，應(yīng)立即采取措施，上報(bào)感染管理科。病人出院后 床單位 進(jìn)行 終末消毒， 收治嚴(yán)重感染性病人或傳染病病人出院后應(yīng) 經(jīng)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格后方可再收治病人。 6 醫(yī)護(hù)人員不得在室內(nèi)用餐。 4 各種搶救物品與監(jiān)護(hù)儀器在轉(zhuǎn)換使用時(shí)，應(yīng)進(jìn)行表面消毒、清洗，各種導(dǎo)管、濕化瓶、吸氧面罩等均應(yīng) 進(jìn)行初消 — 清洗 — 消毒滅菌 后再使用 。 3 病人所用的血壓計(jì)、聽診器、床頭物品、供氧吸引裝置等不可 相互 交叉使用。 2 所有人員要堅(jiān)持洗手規(guī)則，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。室內(nèi)張貼規(guī)范服務(wù)要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、工作制度；并備有宣傳資料、轉(zhuǎn)介卡、安全套和有關(guān)咨詢登記表。 五、咨詢員和檢驗(yàn)員應(yīng)依法為求詢者的檢測結(jié)果保密。 三、咨詢員和檢驗(yàn)員應(yīng)為每個(gè)求詢者填寫國家統(tǒng)一制定的《咨詢個(gè)案登記表》和《 HIV 篩查檢測登記表》；對 HIV 篩查復(fù)檢陽性者，須填寫《傳染病報(bào)告卡》，實(shí)行實(shí)名登記；對艾滋病病人需要住院進(jìn)行抗病毒治療者，應(yīng)介紹去傳染病醫(yī)院。檢驗(yàn)員根據(jù)檢測結(jié)果填寫“檢測結(jié)果報(bào)告單”和“檢測登記表”，并送 交咨詢員。 二、咨詢檢測服務(wù)程序?yàn)椋涸谇笤冋叩怯浐?，咨詢員為其提供檢測前咨詢，求詢者在知情同意的基礎(chǔ)上自愿選擇是否接受 HIV 檢測。 關(guān)于開展艾滋病自愿咨詢檢測工作的規(guī)定（試行） 滄 中心醫(yī)政字 [20xx]43 號 為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《艾滋病自愿咨詢檢測工作實(shí)施方案》的要求，促進(jìn)和規(guī)范艾滋病自愿咨詢檢測工作的開展，特制定本規(guī)定。 紀(jì)律保障：要明確責(zé)任，嚴(yán)肅紀(jì)律，服從指揮，因工作不主動(dòng)，措施不到位，造成院內(nèi)感染疫情蔓延的，要追究其直接責(zé)任人和主管領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。加強(qiáng)傳染病防治方案等專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高對傳染病的認(rèn)知能力。確保按時(shí)、按質(zhì)、按量供應(yīng)。 執(zhí)診的工作人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人防護(hù)，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，嚴(yán)防疫情擴(kuò)散。 發(fā)現(xiàn)乙類或者丙類傳染病病人，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施。 三、防治措施 發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列措施： （ 1）對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定； （ 2）對疑似 病人，確診前在指定場所單獨(dú)隔離治療； （ 3）對病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。醫(yī)院指定由預(yù)防保健科負(fù)責(zé)醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情的報(bào)告工作。 在執(zhí)行職務(wù)的過程中發(fā)現(xiàn) 有法定傳染病病人、疑似病人、病原攜帶者或者有突發(fā)共公衛(wèi)生事件時(shí)，責(zé)任疫情報(bào)告人必須履行法律規(guī)定的報(bào)告義務(wù)。預(yù)防保健科負(fù)責(zé)消毒人員的技術(shù)培訓(xùn)與指導(dǎo)工作。 組建應(yīng)急消毒隊(duì)伍，由保潔公司抽調(diào) 3— 5 名保潔人員組成，負(fù)責(zé)出現(xiàn)疫情后被污染的公共醫(yī)療區(qū)域的集中消毒工作。后備隊(duì)伍由人事科牽頭落實(shí)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相 關(guān)科室，負(fù)責(zé)向人事科提供本部門抽調(diào)的人員名單。 嚴(yán)格 執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制， 門診工作日志制度和突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情報(bào)告制度，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情的填卡和報(bào)告工作。進(jìn)入 應(yīng)急狀態(tài)時(shí)，醫(yī)院傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組實(shí)行日例會(huì)制度，領(lǐng)導(dǎo)小組全體人員 24 小時(shí)手機(jī)開機(jī)，保持通訊暢通。 一、組織管理 成立醫(yī)院傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組，建立醫(yī)院突發(fā)公 共衛(wèi)生事件與傳染病疫情信息監(jiān)測報(bào)告制度。 此文件自從發(fā)布之日起，原醫(yī)政字 [20xx]71 號文件同時(shí)作廢。負(fù)責(zé)查找病人，對查到的病人采取臨時(shí)、相應(yīng)的隔離、控制措施，待疾控人員 到達(dá)后對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核。 對確診霍亂病例的處理：迅速向 感染管理 科、醫(yī)務(wù)科及主管院長上報(bào)疫情。執(zhí)行傳染病保密制度，對病人實(shí)行隔離治療。 3 對疑似霍亂和確診病例的處理要求 對疑似霍亂的處理：發(fā)現(xiàn)疑似霍亂時(shí)，應(yīng)迅速電話報(bào)告 感染管理 科，同時(shí)報(bào)告主管院 長及醫(yī)務(wù)科，保留好標(biāo)本以備疾病預(yù)防控制中心復(fù)核結(jié)果，做好污染環(huán)境的徹底消毒，隨后補(bǔ)報(bào)疫情報(bào)告卡。實(shí)行逢疑必檢，對符合霍亂、 0157： H7 疑似病例盡量在抗菌素使用前采集樣本，做快速診斷或細(xì)菌培養(yǎng)檢查；發(fā)現(xiàn)腸道傳染病及 0157：H7 病人、疑似病人應(yīng)按規(guī)定時(shí)限上報(bào)，并做好旬工作量匯報(bào)工作。認(rèn)真詢問病史，按腸道門診要求對接診的每位腹瀉患者，都要仔細(xì)詢問病史，如外出史，可疑食物史，有、無集體就餐和共同發(fā)病者等，做好各項(xiàng)檢查，診斷準(zhǔn)確及時(shí)，處置合理。 人員要求：門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)相對固定，醫(yī)生至少 3 人（主治以上職稱的至少2 人）；護(hù)士至少 4 人（主管護(hù)師以上的至少 2 人）；檢驗(yàn)人員可兼職，至少 3 人（主管檢驗(yàn)師以上的至少 2 人）；消毒人員 1 人（可由護(hù)士兼職）。擺放的地方不能與診療室距離太遠(yuǎn)，病人一旦出現(xiàn)危重情況便于及時(shí)搶救。以上醫(yī)療文件應(yīng)并妥善保管一年以上備查。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)登記患者姓名、采樣日期、送檢日期、送檢科室和醫(yī)師、檢驗(yàn)方法、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)醫(yī)生、檢驗(yàn)日期、報(bào)告日期等項(xiàng)目。 醫(yī)療文書的要求：腸道門診要備有符合要求的門診日志、實(shí)驗(yàn)室登記本、出入院登記本、傳染病報(bào)告卡及傳染病登記