【正文】 少年兒童。 （六）麻疹包涵體腦炎 (measles inclusion body encephalitis) 多見于細(xì)胞免疫功能缺陷的病人，疾病呈急性或亞急性過程，腦脊液中有麻疹抗體。存活者有輕重不等的后遺癥，患者免疫功能正常。 （五）急性麻疹后腦炎 (post infectious measles encephalitis) 發(fā)病率約為麻疹病人的千分之一，絕大 多數(shù)為未接種麻疹疫苗者。其主要發(fā)病機(jī)理為接種滅活疫苗后，不產(chǎn)生呼吸道局部免疫和抗 F 蛋白抗體，當(dāng)再遇到野病毒時， H 為再次免疫反映，HI 抗體產(chǎn)生早滴度高。機(jī)理為接種麻疹疫苗后產(chǎn)生的抗體隨時間的推移而下降，已不能完全抵御麻疹病毒的侵襲，但仍保留一定的抗病能力，因此病毒在體內(nèi)只能有限繁殖。孕婦患麻疹可導(dǎo)致流產(chǎn)、死產(chǎn)及胎兒先天感染。如不出現(xiàn)并發(fā)癥，病情自愈。出疹期：多在發(fā)熱 4－ 5天后出現(xiàn)，持續(xù) 2－ 5 日不等，皮疹為玫瑰色丘疹，自耳后、發(fā)際、前額、面、頸部開始逐漸波及軀干和四肢手掌足底，出疹時 體溫達(dá)到高峰，皮疹出齊后體溫開始下降。潛伏期：平均為 10－ 14 天。 臨床癥狀 由于近年來麻疹疫苗的應(yīng)用，使麻疹的臨床癥狀變得不十分規(guī)律。麻疹潛伏期一般在８～ 14 天左右，少者可短到６天，接受過免疫注射者可延長至３～４周。如果母親沒有患過麻疹，新生兒也能發(fā)病。沒有患過麻疹的，不論男女老幼皆易受到傳染。通常要直接與患者接觸才被感染，通過第三者或衣物間 接傳染的可能性較小。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎、結(jié)膜炎、口腔粘膜斑及全身丘疹為特征；傳染性極強(qiáng)，在人群密集的小學(xué)及幼兒園容易發(fā)生流行。同時加強(qiáng)雞舍和環(huán)境的消毒，以防止病毒感染的蔓延，特別是防止低毒力毒株在雞群中反復(fù)繼代繁殖而發(fā)生毒力變強(qiáng)。最近，墨西哥政府也批準(zhǔn)采用疫苗進(jìn)行免疫，收到一定效果，現(xiàn)已研制出針對四種血清亞型的 AIV疫苗。盡管如此，有些國家研制了滅活疫苗或弱毒疫苗并開始試用，如美國在特定區(qū)域經(jīng)政府批準(zhǔn)可以用疫苗免疫?；镜姆结槻呗允牵涸缙谠\斷，劃分疫區(qū)，嚴(yán)格封鎖；捕殺感染強(qiáng)毒株的所有禽類；對疫區(qū)內(nèi)可能受到強(qiáng)毒污染的場地進(jìn)行徹底消毒，防止疫情擴(kuò)散。 3．加強(qiáng)衛(wèi)生消毒措施，減少病毒感染和傳播。引種時要認(rèn)真調(diào)查當(dāng)?shù)?AI發(fā)生和防制情況，并對要引種雞群進(jìn)行 AI 的血清學(xué)檢查，引進(jìn)后進(jìn)行隔離觀察，確認(rèn)健康后方可進(jìn)場。因此，從目前的情況看，禽流感的發(fā)生、發(fā)展沒有明顯的規(guī)律性。由于在禽流感病毒的傳播上，野禽（主要為候鳥）帶毒情況較為普遍，而且是主要的傳染源，加之世界禽產(chǎn)品貿(mào)易頻繁等因素都會 造成禽流感的暴發(fā)和流行。禽流感病毒可以通過空氣傳播，候鳥（如野鴨）的遷徙可將禽流感病毒從一個地方傳播到另一個地方，通過污染的環(huán)境（如水源）等可造成禽群的感染和發(fā)病。因此，病毒可隨眼、鼻、口腔分泌物及 糞便排出體外，含病毒的分泌物、糞便、死禽尸體污染的任何物體，如飼料、飲水、禽舍、空氣、籠具、飼養(yǎng)管理用具、運(yùn)輸車輛、昆蟲以及各種攜帶病毒的鳥類等均可機(jī)械性傳播。 禽流感的傳播途徑 禽流感的傳播有健康禽與病禽直接接觸和健康禽病毒污染物間接接觸兩種。骨髓穿刺示細(xì)胞增生活躍，反應(yīng)性組織細(xì)胞增生伴出血性吞噬現(xiàn)象。有些患者可見眼結(jié)膜炎； （ 2）體溫大多持續(xù)在 39℃以上， 熱程 1 至 7 天，一般為 2 至 3 天； （ 3）部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀； （ 4）半數(shù)患者有肺部實變體征。因此，從目前的情況看，禽流感的發(fā)生、發(fā)展沒有明顯的規(guī)律性。由于在禽流感病毒的傳播上，野禽（主要為候鳥）帶毒情況較為普遍，而且是主要的傳染源，加之世界禽產(chǎn)品貿(mào)易頻繁等因素都會造成禽流感的暴發(fā)和流行。禽流感病毒可以通過空氣傳播，候鳥（如野鴨）的遷徙可將禽流感病毒從一個地方傳播到另一個地方，通過污染的環(huán)境（如水源）等可造成禽群的感染和發(fā)病。因此，病毒可隨眼、鼻、口腔分泌物及糞便排出體外，含病毒的分泌物、糞便、死禽尸體污染的任何物體，如飼料、飲水、禽舍、空氣、籠具、飼養(yǎng)管理用具、運(yùn)輸車輛、昆蟲以及各種攜帶病毒的鳥類等均可機(jī)械性傳播。同時，良好的通風(fēng)也減少了不良?xì)怏w對雞呼吸道黏膜的刺激，對維持呼吸道黏膜的抵抗力具有重要意義 禽流感的傳播途徑 禽流 感的傳播有健康禽與病禽直接接觸和健康禽病毒污染物間接接觸兩種。 第二，夏秋時節(jié)禽舍通風(fēng)強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于冬春季，良好的通風(fēng)可以大大減少雞舍環(huán)境中病毒的數(shù)量。主要原因是： 第一，禽流感病毒對溫度比較敏感，隨著環(huán)境溫度的升高，病毒存活時間縮短。 世界動物衛(wèi)生組織（ World anisation for animal health, OIE）將高致病性禽流感列為 A 類傳染病，我國將高致病性禽流感列 入一類動物疫病病種名錄。禽流感病毒有不同的亞型，由 H5 和 H7 亞型毒株（以 H5N1 和 H7N7 為代表）所引起的疾病稱為高致病性禽流感（ Highly Pathogenic Avian Influenza, HPAI）。這種癥狀上的不同，主要是由禽流感病毒的毒力所決定的。 七 人感染高致病性禽流感 ： 禽流感是由 A 型流感病毒引起的一種禽類傳染病。肌肉癱瘓在開始幾天內(nèi)發(fā)展很快 ,繼之停留在這一水平 ,恢復(fù)較慢 ,需要 6 個月或更長時間 ,相當(dāng)多數(shù)留下跛行的后遺癥。主要是由于下運(yùn)動神經(jīng)元受損害而出現(xiàn)肌肉松弛性癱瘓，表現(xiàn)可單側(cè)或雙側(cè) ,下肢或上肢肌肉無力 ,癱瘓 ,肢體溫度低于正常。由脊灰病毒引起的無菌性腦膜炎與因其他腸道病毒引起的無菌性腦膜炎，需以特異性血清學(xué)或病毒學(xué)檢測才能鑒別。病日持續(xù) 2～10 天，一般預(yù)后良好。病人在數(shù)天內(nèi)可完全恢復(fù) ,這類病人不易正確診斷。感染脊灰病毒后有下列幾種表現(xiàn)： 1．無癥狀性感染 :表現(xiàn)有輕度疲倦或無任何癥狀，這占脊髓灰質(zhì)炎病毒感染后的大多數(shù)。在中國， 1993 年 12 月江澤民總書記給兒童喂服脊灰糖丸拉開了國家免疫日的序幕，僅 1993 年 12 月 1 輪就有 8200 多萬兒童得到免疫，報告病例也從 1990 年超過 5000例降至 1996 年的 3 例而且均為其它國家輸入病例。 1995 年，幾乎一半的世界小于 5 歲兒童約 3 億兒童在國家免疫日期間被免疫。在脊灰地方性流行的國家，通常包括一年兩輪的國家免疫日 (隔一個月 )，持續(xù)至少三年的期限，達(dá)到捕捉未免疫或僅部分免疫保護(hù) 的兒童、提高已免疫兒童的免疫水平。國家免疫日是為了補(bǔ)充及完善，而不是代替，常規(guī)免疫而采取的措施。當(dāng)常規(guī)免疫覆蓋率增加，野病毒的循環(huán)被局限但不會很快一起停止，如制定的目標(biāo)是消滅而不是控制時，就需進(jìn)一步采取措施。 六 脊髓灰質(zhì)炎 ： 脊髓灰質(zhì)炎又叫小兒麻痹癥，是由于小孩的脊髓、脊神經(jīng)受病毒感染后而引起的疾病，是一種嚴(yán)重的傳染性疾病。 十、 乙肝威脅著每一個人和每一個家庭，影響著社會的發(fā)展和穩(wěn)定。 九、乙肝病毒攜帶者應(yīng)定期接受醫(yī)學(xué)觀察和隨訪。由于乙肝傳播途徑的特殊性，乙肝病毒攜帶者在生活、工作、學(xué)習(xí)和社會活動中不對周圍人群和環(huán)境構(gòu)成威脅，可以正常學(xué)習(xí)、就業(yè)和生活。 六、避免不必要的注射、輸血和使用血液制品，使用安全自毀型注射器或經(jīng)過嚴(yán)格消毒的器具，杜絕醫(yī)源性傳播。 四、新生兒乙肝疫苗接種已經(jīng)納入國家免疫規(guī)劃管理，免費接種。 三、新生兒接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的關(guān)鍵。 二、乙肝通過血液、母嬰和性接觸三種途徑傳播。 乙型病毒性肝炎臨床癥狀 乙型肝炎起 病隱匿，主要癥狀為全身乏力、疲乏、厭食、腹部不適、少數(shù)病人有惡心、嘔吐癥狀，無黃疸或輕度黃疸，檢查可發(fā)現(xiàn)肝腫大，壓痛、脾腫大、少數(shù)病人有肝區(qū)疼痛。只有采取以切斷傳播途徑為主的綜合防治措施，做好易感人群的保護(hù)，才能減少疾病發(fā)生。 我國是個肝炎大國，病毒性肝炎發(fā)病數(shù)位居法定管理傳染病的第一位，僅慢性乙型肝炎病毒感染者就達(dá) 億。臨床上主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功能損害，部分病人可有黃疸和發(fā)熱。 艾滋病的預(yù)防措施 : 1)避 免與患者、疑似者及高發(fā)病率者發(fā)生性接觸； 2)不用未經(jīng)消毒的注射器和針頭； 3)不接受患者、疑似者及高發(fā)病率者獻(xiàn)血； 4)避免應(yīng)用境外生產(chǎn)的血液制品； 5)防止口、眼、鼻、粘膜與可疑感染物接觸； 6)對艾滋病病人的標(biāo)本、污染物、排泄物進(jìn)行徹底的終未消毒處理 。家庭和社會要為他們營造一個友善、理解、健康的生活和工作環(huán)境，鼓勵他們采取積極的生活態(tài)度，改變危險行為，配合治療，有利于提高他們的生命質(zhì)量、延長生命，也有利于艾滋病的預(yù)防和維護(hù)社會安定。 避免不必要的輸血、注射、使用沒有嚴(yán)格消毒器具的不安全拔牙和美容等，使用經(jīng)艾滋病病毒抗體檢測的血液和血液制品。正規(guī)醫(yī)院能提供正規(guī)、保密的檢查、診斷、治療和咨詢服務(wù)，必要時可借助當(dāng)?shù)匦圆?、艾滋病熱線進(jìn)行咨詢。 正確使用避孕套不僅能避孕，還能減少感染艾滋病、性病的危險。 艾滋病的終期，免疫功能全面崩潰，病人出現(xiàn)各種嚴(yán)重的綜合病癥，直至死亡。此期具有三個基本特點： 嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷 發(fā)生各種致命性機(jī)會性感染。此外，口腔可出現(xiàn)毛狀白斑，毛狀白斑的存在是早期診斷艾滋病的重要線索。許多病人排便次數(shù)增多，變稀、帶有黏液?？谇话咨钪榫蚕喈?dāng)常見，主要表現(xiàn)為口腔黏膜糜 爛、充血、有乳酪狀覆蓋物。約有半數(shù)病人有比較嚴(yán)重的腳癬，通常是單側(cè)的，對局部治療缺乏有效的反應(yīng)，病人的腋窩和腹股溝部位常發(fā)生葡萄球菌感染大皰性膿庖瘡，病人的肛周、生殖器、負(fù)重部位和口腔黏膜常發(fā)生尖銳濕疣和尋常疣病毒感染。 C、各種感染 此期除了上述的淺表淋巴結(jié)腫大和全身癥狀外，患者經(jīng)常出現(xiàn)各種特殊性或復(fù)發(fā)性的非致命性感染。有的病人頭痛、抑郁或焦慮，有的出現(xiàn)感覺神經(jīng)末梢病變，可能與病毒侵犯神經(jīng)系 統(tǒng)有關(guān)，有的可出現(xiàn)反應(yīng)性精神紊亂。夜間盜汗， 1 月內(nèi)多于 5 次。 病人常有病毒性疾病的全身不適，肌肉疼痛等癥狀。腫大的淋巴結(jié)對一般治療無反應(yīng)，常持續(xù)腫大超過半年以上。發(fā)生的部位多見于頭頸部、腋窩、腹股溝 、頸后、耳前、耳后、股淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)等。主要的臨床表現(xiàn)有： 此期最主要的臨床表現(xiàn)之一。這個時期，有很多命名，包括“艾滋病相關(guān)綜合癥”、“淋巴結(jié)病相關(guān)綜合癥”、“持續(xù)性泛發(fā)性淋巴結(jié)病”、“艾滋病前綜合癥”等。這對早期發(fā)現(xiàn)病人及預(yù)防都造成很大困難。潛伏期指的是從感染 HIV開始，到出現(xiàn)艾滋病臨 床癥狀和體征的時間。此后，臨床上出現(xiàn)一個長短不等的、相對健康的、無癥狀的潛伏期。急性感染期時，癥狀常較輕微，容易被忽略。有的還出現(xiàn)急性無菌性腦膜炎，表現(xiàn)為頭痛、神經(jīng)性癥狀和腦膜刺激癥。 HIV侵襲人體后對機(jī)體的刺激所引起的反 應(yīng)。四個時期不同的臨床表現(xiàn)是一個漸進(jìn)的和連貫的病程發(fā)展過程。 臨床癥狀 艾滋病的分期及癥狀： 從感染艾滋病病毒到發(fā)病有一個完整的自然過程，臨床上將這個過程分為四期： 急性感染期、潛伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期。另外，如果與艾滋病病毒感染者共用一只未消毒的注射器，也會被留在針頭中的病毒所感染 。 血液傳播是感染最直接的途徑了。被感染的母親傳染給未出生的嬰兒 無論是同性、異性、還是兩性之間的性接觸都 會導(dǎo)致艾滋病的傳播。同 HIV感染者發(fā)生無保護(hù)的性行為 人類天生具有免疫功能，當(dāng)細(xì)菌、病毒等侵入人體時，在免疫功能正常運(yùn)作下，就算生病了也能治愈。中醫(yī)藥治療的原則是早治療、重祛邪、早扶正，防傳變。刺法論》 “五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似 ”的論述，屬于 中醫(yī)學(xué) 瘟疫、熱病的范疇。 （七）心理治療 對疑似病例，應(yīng)合理安排收住條件，減少患者擔(dān)心院內(nèi)交叉感染的壓力；對確診病例，應(yīng)加強(qiáng)關(guān)心與解釋，引導(dǎo)患者加深對傳染性非典型肺炎的自限性和可治愈的認(rèn)識。 鑒于 SARS 常與社區(qū)獲得性肺炎（ CAP）相混淆，而后者常見致病原為肺炎鏈球菌、支原體、流感嗜血桿菌等，在診斷不清時 可選用新喹諾酮類或 β內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物試驗治療。 SARS恢復(fù)期血清的臨床療效尚未被證實，對診斷明確的高危患者，可在嚴(yán)密觀察下試用?？稍囉玫鞍酌敢种苿╊愃幬?Kaletra 咯匹那韋（ Lopinavir）及利托那韋（ Ritonavir）等。 （四）抗病毒治療 目前尚未發(fā)現(xiàn)針對 SARSCoV的特異性藥物。一般每 3～ 5天減量 1/3，通常靜脈給藥 1～ 2周后可改變口服 潑尼松 或潑尼龍。 成人推薦劑量相當(dāng)于 甲潑尼龍 80～ 320mg/d，靜脈給藥具體劑量可根據(jù)病情及個體差異進(jìn)行調(diào)整。應(yīng)用指征如下： ① 有嚴(yán)重的中毒癥狀，持續(xù)高熱不退，經(jīng)對癥治療 3 天以上最高體溫仍超過 39℃ ； ② X 線胸片顯示多發(fā)或大片陰影，進(jìn)展迅速， 48 小時之內(nèi)病灶面積增大＞ 50％且在正位胸片上占雙肺總面積的 1/3 以上； ③ 達(dá)到急性肺損傷（ ALI）或 ARDS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 、電解質(zhì)失衡。 、咯痰者可給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥。 （二）對癥治療 ＞ ℃ ，或全身酸痛明顯者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥。一般早期給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧（吸氧濃度一般為 1～3L/min). 根據(jù)病情需要，每天定時或持續(xù)監(jiān)測脈搏容積血氧飽和度（ SpO2）。 （一）一般治療與病情監(jiān)測 臥床休息，注意維持水電解質(zhì)平衡，避免用力和劇烈 咳嗽 ?；谏鲜稣J(rèn)識，臨床上應(yīng)以對癥治療和針對并發(fā)癥的治療為主。 疑似 SARS 病例有胸部 X 線肺炎或呼吸窘迫綜合征現(xiàn)象。 去過疫區(qū)與 SARS 病例有密切接觸者