【正文】 線檢查可見肺部炎性浸潤(rùn)影、實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档汀⒖咕幬镏委煙o效是其重要特征。 自此 ,全世界共有 26 個(gè)國(guó)家 (包括 3 個(gè)地區(qū) ) 報(bào)告臨床診斷病例 8 098 例 ,死亡 774 例 ,全球平均病死率約為 10 %左右。同時(shí) ,類似 SARS2CoV 的病毒很快在中國(guó)南方的市場(chǎng)上的果子貍體內(nèi)發(fā)現(xiàn) ,提示該病毒可能來源于果子貍或其他同類動(dòng)物的體內(nèi) ,人和動(dòng)物可能是它的儲(chǔ)存宿主 ,并存在季節(jié)性暴發(fā)流行的可能性 ,同時(shí)提示 SARS 在下一個(gè)季節(jié)可能再度侵襲。在發(fā)病前 10d 或 2 周內(nèi)曾居住于有 SARS 病例繼發(fā)感染疫情區(qū)域。在目前療效尚不明確的情況下，應(yīng)盡量避免多種藥物（如抗生素、抗病毒藥、免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素 等）長(zhǎng)期、大劑量地聯(lián)合應(yīng)用。 定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶譜、 T 淋巴細(xì)胞亞群（有條件時(shí)）和 X 線胸片 等。 、肝、腎等器官功能損害者，應(yīng)采取相應(yīng)治療。具備以上指征之一即可應(yīng)用。一般不超過 4 周，不宜過大劑量或過長(zhǎng)療程，應(yīng)同時(shí)應(yīng)用制酸劑和胃黏膜保護(hù)劑，還應(yīng)警惕繼發(fā)感染，包括細(xì)菌或 /和真菌感染，也要注意潛在的結(jié)核病灶感染擴(kuò)散。 （五）免疫治療 胸腺肽 、 干擾素 、用 丙種球蛋白 等非特異性免疫增強(qiáng)劑對(duì)傳染性非典型肺炎的療效尚未肯定，不推薦常規(guī)使用。繼發(fā)感染的致病原包括革蘭陰性桿菌、耐藥革蘭陽性球菌、真菌及結(jié)核分枝桿菌，應(yīng)有針對(duì)性地選用適當(dāng)?shù)目咕幬?。其病因?yàn)橐叨局埃煽诒嵌?，主要病位在肺，也可累及其他臟腑；基傳染性非典型肺炎機(jī)為邪毒壅肺、濕痰瘀阻、肺氣郁閉、氣陰虧虛。然而， HIV所攻擊的正是人體免疫系統(tǒng)的中樞細(xì)胞 —T4 淋巴細(xì)胞，致使人體喪失抵抗能力，不能與那些對(duì)生命有威脅的病菌戰(zhàn)斗，從而使人體發(fā)生多種極為少見的、不可治愈的感染和腫瘤，最終導(dǎo)致感染者死亡！ HIV的傳播途徑只有三個(gè)： 艾滋病感染者的精液或陰道分泌物中有大量的病毒，在性活動(dòng)（包括陰道性交、肛交和口交）時(shí)，由于性交部位的摩擦，很容易造成生殖器黏膜的細(xì)微破損，這時(shí)，病毒就會(huì)趁虛而入，進(jìn)入未感染者的血液中 .值得一提的是，由于直腸的腸壁較陰道壁更容易破損，所以肛門性交的危險(xiǎn)性比陰道性交的危險(xiǎn)性更大。 如果母親是艾滋病感染者，那么她很有可能會(huì)在懷孕、分娩過程或是通過母乳喂養(yǎng)使她的孩子受到感染。 急性感染期 窗口期也在這個(gè)時(shí)間。末梢血檢查，白細(xì)胞總數(shù)正常，或淋巴細(xì)胞減少，單核細(xì)胞增加。 潛伏期 感染者可以沒有任何臨床癥狀，但潛伏期不是靜止期，更不是安全期，病毒在持續(xù)繁殖，具有強(qiáng)烈的破壞作用。 艾滋病前期 潛伏期后開始出現(xiàn)與艾滋病有關(guān)的癥狀和體征，直至發(fā)展成典型的艾滋病的一段時(shí)間。主要是淺表淋巴結(jié)腫大。約 30%的病人臨床上只有淺表淋巴結(jié)腫大，而無其他全身癥狀。約 1/3 的病人體重減輕 10%以上，這種體重減輕不能單純用發(fā)熱解釋，補(bǔ)充足夠的熱量也不能控制這種體重減輕。反復(fù)感染會(huì)加速病情的發(fā)展，使疾病進(jìn)入典型的艾滋病期。 其他常見的感染有非鏈球菌性咽炎，急性和慢性鼻竇炎和腸道寄生蟲感染。 典型的艾滋病期 有的學(xué)者稱其為致死性艾滋病，是艾滋病病毒感染的最終階段。 確診艾滋病不能光 靠臨床表現(xiàn)，最重要的根據(jù)是檢查者的血液檢測(cè)是否為陽性結(jié)果，所以懷疑自身感染 HIV后應(yīng)當(dāng)及時(shí)到當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生檢疫部門做檢查，千萬不要自己亂下診斷 防控措施 潔身自愛、遵守性道德是預(yù)防經(jīng)性途徑傳染艾滋病的根本措施。 共用注射器吸毒是傳播艾滋病的重要途徑，因此要拒絕毒品，珍愛生命。 艾滋病威脅著每一個(gè)人和每一個(gè)家庭，預(yù)防艾滋病是全社會(huì)的責(zé)任。有些患者出現(xiàn)蕁麻疹、關(guān) 節(jié)痛或上呼吸道癥狀。 甲型病毒性肝炎臨床癥狀 典型病例發(fā)病初期常有乏力、厭食、惡心、嘔吐等癥狀，隨后出現(xiàn)黃疸，小便深黃，大便灰白，皮膚鞏膜黃染，肝脾腫大，體溫升高，甲肝病人還可出現(xiàn)腹瀉，肌肉疼痛，咽炎等。日常生活和工作接觸不會(huì)傳播乙肝病毒。 五、推廣新生兒以外重點(diǎn)高危人群 接種乙肝疫苗。 八、目前，乙肝病毒感染尚無理想的特異性治療藥物，醫(yī)學(xué)科技領(lǐng)域亦尚未攻克有些媒體廣告宣傳的“轉(zhuǎn)陰”“根治”等難題。預(yù)防乙肝是全社會(huì)的責(zé)任。 世界衛(wèi)生組織推薦常規(guī)免疫、群眾運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)、掃蕩式接種等四大消滅脊灰策略，尤為突出的是為強(qiáng)化免疫而采取群眾運(yùn)動(dòng)形式 —— 國(guó)家免疫日。這樣，最敏感年齡組的每個(gè)兒童同時(shí)得到保護(hù)，也就立即剝奪病毒的生存。 臨床癥狀 臨床表現(xiàn)：病毒由口進(jìn)入胃腸道，潛伏期為 3－ 35 天，一般 7－ 14 天。 3．無菌性腦膜炎 (非癱瘓型脊髓灰質(zhì)炎 )：開始的癥狀與頓挫型相似 ,繼之或痊愈數(shù)日，或好轉(zhuǎn)數(shù)日或相繼出現(xiàn)背痛 ,頸部強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀。 4．癱瘓型脊髓灰質(zhì)炎 :脊髓灰質(zhì)炎病毒感染后僅 1%或更少的感染者發(fā)展為癱瘓型脊髓灰質(zhì)炎，部分病人可以發(fā)現(xiàn)有雙相的病程，即開始出現(xiàn)發(fā)熱等一般輕度癥狀，數(shù)日后癥狀消失 ,以后又出現(xiàn)麻痹。 防控措施 目前對(duì)這種疾病還沒有有效的治療方法 ,但可通過使用疫苗進(jìn)行預(yù)防。 根據(jù)禽流感病毒致病性和毒 力的不同，可以將禽流感分為高致病性禽流感、低致病性禽流感和無致病性禽流感。 高致病性禽流感在一年四季均可發(fā)生，但以冬春季節(jié)多發(fā)。因此，病毒侵入雞體內(nèi)的機(jī)會(huì)和數(shù)量就明顯減少，感染幾率下降。健康禽可通過呼吸道和消化道感染，引起發(fā)病。 從世界范圍內(nèi)禽流感發(fā)生的情況來看，禽流感的傳播、發(fā)生、發(fā)展存在不確定性。淋巴細(xì)胞大多降低。禽流感病毒存在于病禽和感染禽的消化道、呼吸道和禽體臟器組織中。帶有禽流感病毒的禽群和禽產(chǎn)品的流通可以造成禽流感的傳播。 防控措施 1．嚴(yán)格進(jìn)行引種檢疫，防止 AI 傳入。疑似本病發(fā)生時(shí)立即隔離、封鎖并采集病料送有關(guān) 化驗(yàn)室進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有強(qiáng)毒株感染時(shí)立即采取嚴(yán)格處理措施。疫苗主要是利用毒力強(qiáng)的 H5 和 H7 亞型制成滅活疫苗。 八 麻疹 ： 麻疹是由麻疹病毒引起的全身發(fā)疹性急性呼吸道傳染病，約 90％發(fā)生在６個(gè)月至５歲的未接種過麻疹疫苗的小兒，一年四季均可發(fā)生，但以冬末春初為多。因此出疹前后５天內(nèi)為本病的傳染期?；疾『蟠蠖嗄塬@得終身免疫，個(gè)別人可能兩次患麻疹。 （一）典型麻疹（ classic measles） 有潛伏期，前驅(qū)期，出疹期和恢復(fù)期，典型癥狀是高熱、皮疹及呼吸道卡他等炎癥?；謴?fù)期：皮疹色變暗，有色素沉著及糠皮樣脫落。 （三）輕型麻疹 (mild measles) 臨床癥狀為一過性低熱，輕度卡他及少量皮疹，全身狀況良好。導(dǎo)致麻疹病毒細(xì)胞到細(xì)胞擴(kuò)散，與體內(nèi) HI抗體形成抗原抗體復(fù)合物，這種復(fù)合物在血管壁沉積后激活補(bǔ)體系統(tǒng)，生成過敏毒素，造成一系列組織病理損害。自從麻疹疫苗使用以來，麻疹病人年齡明顯后移，而急性麻疹后腦炎的發(fā)病率有隨著年齡增長(zhǎng)而升高的趨勢(shì)。臨床表現(xiàn)進(jìn)行性智能降低，癡呆，肌陣攣，癲癬，晚期昏迷，患者于發(fā)病后 1－ 3 年內(nèi)死亡。 接種疫苗是最有些的措施。 出血熱的主要傳染源是老鼠。進(jìn)食含出血熱病毒的鼠排泄物污染的食物、水，經(jīng)口腔粘膜及胃腸粘膜感染。孕婦患病后可經(jīng)胎盤感染胎兒。據(jù)調(diào)查，鼠密度在５％以下，可控制出血熱流行；鼠密度在１％左右，就能控制出血熱發(fā)病。典型病例病程中有發(fā)熱期，低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期。前者為發(fā)熱中毒癥狀，充血、出血、外滲征和腎損害。 實(shí)驗(yàn)室檢查：①血常規(guī)檢查：白細(xì)胞數(shù)在第 3 病日后逐漸升高可達(dá) 15－ 30 109/L,少數(shù)患者可達(dá) 50－ 100 109/L。②尿常規(guī)檢查：病程第 2 天可出現(xiàn)蛋白尿，第 4－ 6 病日尿蛋白常為＋＋＋－＋＋＋＋。休克期和少尿期以代謝性酸中毒為主。⑤免疫學(xué)檢查：用免疫熒光發(fā)可在早期病人的血清及周圍學(xué)中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞以及尿沉渣細(xì)胞均可檢出漢坦病毒抗原。少尿期則與急性腎炎及其他原因引起的急性腎功能衰竭相鑒別。 防控措施： 創(chuàng)建衛(wèi)生城區(qū) ,大力開展防鼠、滅鼠工作 十 狂犬病 ： 狂犬病由狂犬病病毒引起，人類也會(huì)因被狂犬咬傷而感染，其他感 染本病的溫血?jiǎng)游锶缲?、狼、狐等也可傳播。潛伏期短到１０天，長(zhǎng)至２年或更長(zhǎng)，一般為３１天至６０天，１５％發(fā)生在３個(gè)月以后，視被咬部位距離中樞神經(jīng)系統(tǒng)的遠(yuǎn)近和咬傷程度，或感染病毒的劑量而異?？袢”椴加谌澜?，中國(guó)仍時(shí)有發(fā)生。典型的狂犬病病犬高度興奮、狂暴不安、富于攻擊、咬傷其 他動(dòng)物或自己，特殊的斜視和惶恐，無目的奔走，一天可游蕩數(shù)十里，多數(shù)不能回歸，此時(shí)常有狂暴與沉郁交替出現(xiàn)。犬類管理是防控狂犬病的關(guān)鍵，根據(jù)《廣東省犬類管理規(guī)定》，各有關(guān)部門需要各負(fù)其責(zé)，切實(shí)做好犬類管理，嚴(yán)格控制養(yǎng)犬， 加強(qiáng)犬類免疫工作，嚴(yán)格執(zhí)行養(yǎng)犬領(lǐng)證的制度，對(duì)無《犬類準(zhǔn)養(yǎng)證》和《犬類免疫證》的犬只按野犬處理，組織打狗隊(duì)對(duì)野犬進(jìn)行捕殺。狂犬病控制工作中的宣傳、培訓(xùn)（基層相關(guān) 醫(yī)務(wù)人員）、疫情主動(dòng)監(jiān)測(cè)、疫情應(yīng)急處理、疫苗使用的監(jiān)督檢查等都需要有充足的經(jīng)費(fèi)保障，這樣才能保證各項(xiàng)防控措施能及時(shí)落實(shí)。 加大執(zhí)法力度。同時(shí)加強(qiáng)檢疫，病畜立即撲殺，不宜治療，尸體焚燒或深埋，不準(zhǔn)剝皮食用。傳染源是被感染的人或動(dòng)物，通過蚊子叮咬而傳播。典型病例的病程可分 4 個(gè)階段。神志不清最早可發(fā)生在病程第 1～ 2 日，但多見于 3～ 8 日。 （三）恢復(fù)期 極期過后體溫逐漸下降，精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥 狀逐日好轉(zhuǎn)。約 5%～ 20%患者留有后遺癥，均見于高熱、昏迷、抽搐等重癥患者。 根據(jù)病情輕重，乙腦可分為四型。體溫一般在 40℃左右，病程約 10 天，無后遺癥?？沙霈F(xiàn)中樞性呼吸衰竭。 ⑵上腦干位：病變?cè)谥心X水平，表現(xiàn)為深昏迷，肌張力增高。 ⑶下腦干位：病變相當(dāng)于橋腦與延腦水平，表現(xiàn)為深度昏迷，壓眶無反應(yīng)，肢體弛緩。呼吸淺速 ，飲水從鼻腔反流。除出現(xiàn)上述腦干壓迫癥狀外，瞳孔大小不等，病側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，上眼瞼下垂，雙側(cè)肢體癱瘓，錐體束征陽性。 發(fā)型 體溫迅速上升，呈高熱或過高熱，伴有反復(fù)或持續(xù)強(qiáng)烈抽搐，于 1～2 日內(nèi)出現(xiàn)深昏迷，有瞳孔變化、腦疝和中樞性呼吸衰竭等表現(xiàn)，如不及時(shí)搶救，常因呼吸衰竭而死亡。 防控措施： 乙腦的預(yù)防主要采取兩個(gè)方面的措施，即滅蚊防蚊和預(yù)防接種。如：結(jié)合農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，可采取稻田養(yǎng)魚或?yàn)⑺幍却胧?，重點(diǎn)控制稻田蚊蟲孽生；在畜圈內(nèi)噴灑殺蟲劑等。 疫苗注射的對(duì)象主要為流行區(qū) 6 個(gè)月以上 10 歲以下的兒童。 10 歲以下兒童應(yīng)盡快接種乙型腦炎疫苗，以迅速提高人群免疫力；開展防治乙腦知識(shí)的普及教育運(yùn)動(dòng)，提高自我保護(hù)能力；開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，清掃衛(wèi)生死角、積水，疏通下水道，噴灑消毒殺蟲藥水，消除蚊蟲孳生地，降低蚊蟲密度，切斷傳播途徑，以防止乙腦疫情的發(fā)生和擴(kuò)散。一般接種 2 次，間隔 7～ 10；第二年加強(qiáng)注射一次。天）迅速恢復(fù)。應(yīng)做好疫情監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)采取措施控制擴(kuò)散。應(yīng)動(dòng)員群眾實(shí)行翻盆倒罐，填堵竹、樹洞。 臨床癥狀： 本病感染潛伏期為 2～ 15 天，平均 5～ 6 天，通常 3～ 5 天，發(fā)病前盡管體內(nèi)有病毒存在，而前驅(qū)癥狀卻不明顯。病死率極低。 異常嚴(yán)重出血的病例可導(dǎo)致死亡。臨床上主要表現(xiàn)為皮膚 壞死、潰瘍、焦痂和周圍組織廣泛水腫及毒血癥癥狀，偶可引致肺、腸和腦膜的急性感染，并可伴發(fā)敗血癥。皮膚性炭疽熱是這種細(xì)菌感染中的最常見形式，與吸入性炭疽熱相比危險(xiǎn)要小得多；經(jīng)常與牲畜接觸的人，如牧民、獸醫(yī)和加工皮毛的工人，?；计つw炭疽。感染炭疽熱病毒后，潛伏階段可以持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至幾十天，呼吸道炭疽熱感染如不在潛伏期內(nèi)治療則非常危險(xiǎn)，癥狀主要表現(xiàn)為流感癥狀，如持續(xù)高燒、不斷咳嗽、體虛無力、胸口疼痛等。臨床可分以下 5 型。周圍組織有非凹陷性水腫。 少數(shù)病例局部無黑痂形成而呈現(xiàn)大塊狀水腫，累及部位大多為組織疏松的眼瞼、頸、大腿等，患處腫脹透明而堅(jiān)韌，擴(kuò)展迅速，可致大片壞死。起病多急驟，但一般先有 2 一 4 日的感冒樣癥狀，且在緩解后再突然起病，呈雙相型。若不及時(shí)診斷與搶救，則常在急性癥狀出現(xiàn)后 24 一48 小時(shí)因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。 (四 )腦膜型炭疽 大多繼發(fā)于伴有敗血癥的各型炭疽，原發(fā)性偶見。 (五 )敗血型炭疽 多繼發(fā)于肺疽或腸炭疽。 嚴(yán)格隔離并治療病畜，不用其乳類。用 Ascoli 沉淀試驗(yàn) ,檢驗(yàn)皮毛、骨粉等樣品，對(duì)染菌及可疑染菌者應(yīng)予嚴(yán)格消毒，最好用 ，密閉 24 小時(shí)，可殺死病菌和芽胞。 3．對(duì)從事畜牧業(yè)，畜產(chǎn)品收購、加工、屠宰業(yè)等工作人員和疫區(qū)人群，每年接種炭疽桿菌減毒活菌苗 1 次。 密切接觸者應(yīng)留驗(yàn) 8 日，必要時(shí)早期應(yīng)用青霉素、四環(huán)素等，對(duì)疑似病人可采取同一措施。帶 菌廚師和痢疾桿菌污染食品?？梢鹁”┌l(fā)。日常生活接觸型傳播：污染的手是非流行季節(jié)中散發(fā)病例的主要傳播途徑。 志賀氏菌屬主要引起細(xì)菌性痢疾，按臨床表現(xiàn)可分為兩型： (一 )急性細(xì)菌性痢疾：又分典型、非典型及中毒型三種。 非典型的急性細(xì)菌性痢疾以嬰兒多見。左下腹可有壓痛。少數(shù)患兒可表現(xiàn)抑郁，如嗜睡、精神萎靡、昏迷或半昏迷等，數(shù)小時(shí)內(nèi)可發(fā)生休克或呼吸衰竭。 (二 ) 慢性細(xì)菌性痢疾：可為急性細(xì)菌性痢疾治療不徹底，或遷延未愈，或開始癥狀較輕而逐漸發(fā)展起來，且病情遷延達(dá)兩個(gè)月以上者。 2．切斷傳播途徑 對(duì)污染的水源和食品要及時(shí)消毒。 (三 ) 流行期措施 醫(yī)療防疫單位要做到早診斷，