【正文】 和飲用水消毒。 4. 檢疫：對疫點內(nèi)所有人員和密切接觸者，自開始處理之日起每日驗便一次，第一次采便應(yīng)在服用抗菌藥物前進行。 （二）病人、接觸者及其直接接觸環(huán)境的管理 1. 隔離：對病人、疑似病人和帶菌者要分別隔離治療。 2. 免疫接種：目前尚無理想的、保護效果較好和保護持續(xù)時間較長的霍亂菌苗，因此不提倡使用過去沿用的霍亂疫苗用于霍亂的預(yù)防。大便鏡檢無膿細胞。一般無發(fā)熱、腹痛、里急后重等癥狀，少數(shù)有腹部隱痛。 (8) 鼓勵與防治實踐密切相關(guān)的科 學(xué)研究 , 如靈敏、快速且易于在現(xiàn)場使用的實驗診斷技術(shù)、高效安全的口服減毒活菌苗或滅活菌苗、病原體變異與越冬方式、地方性成因及有關(guān)本病的諸多流行規(guī)律等。使當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)的霍亂病例能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告和就地處理。治標(biāo) ,一般是指臨時性應(yīng)急措施 ,治本措施 ,則指從根本上解決霍亂問題的永久性措施 , 主要包括兩方面內(nèi)容 : 一是“三管一滅” (管水、管糞、管 飲食、滅蠅 ) 。進入 90 年代后 ,隨著 O139 的出現(xiàn) ,全球霍亂流行趨勢更趨嚴(yán)峻。以切斷再傳播的途徑，當(dāng)最后一例病人經(jīng)疫區(qū)處理后九天，再無新發(fā)病人，可解除隔離。 (二 ) 疫情報告：按照傳染病防治法第 21 條的規(guī)定：任何人發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人時，都應(yīng)及時向附近的醫(yī)療保健機構(gòu)或者衛(wèi)生防疫機構(gòu)報告。 、肝、腎及結(jié)核病患者。 ，在工作之前兩個月內(nèi)完成預(yù)防接 種。由于鼠疫菌未經(jīng)過機體的免疫系統(tǒng)而 直接進入血循環(huán)，使病人很快呈現(xiàn)為重度全身中毒癥狀，并伴有恐懼感， 如治療不及時會迅速死亡。 (二 )各型鼠疫的特殊癥狀： 1．腺鼠疫：為最常見，除上述全身癥狀外，以急性淋巴結(jié)炎為特征，為帶有鼠疫菌的跳蚤叮咬四肢皮膚造成，多發(fā)生在腹股溝淋巴結(jié)，其次為腋下，頸部。在農(nóng)村避免處理老鼠。 3.經(jīng)呼吸道飛沫傳播 肺鼠疫病人是通過呼吸、談話、咳嗽等 ,借飛沫形成“人－人”的方式傳播 ,并可造成人 間鼠疫的大流行。 鼠疫 的發(fā)病有明顯的季節(jié)性 ,南方的鼠疫 (主要是腺鼠疫 ) 多發(fā)生在春夏季節(jié) ,青藏高原等地區(qū)的鼠疫 (主要是肺鼠疫 ) 多發(fā)生于夏秋季節(jié)。 國家衛(wèi)生部 已于 2021 年 5 月 2 日將手足口病納入丙類法定傳染病，參照乙類管理。 （二）乙類傳染病 （ 26 種） 乙類傳染病也稱為嚴(yán)格管理傳染病，包括：傳染性非典型肺炎、 甲型 H1N1 流感 、 艾滋病 、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人 感染 高致病性 禽流感 、 麻疹 、流行性出血熱、 狂犬病 、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、 肺結(jié)核 、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。最新傳染病法規(guī)定的 法定 管理的 傳染病 39 種 中華人民共和國 傳染病 防治法》根據(jù)傳染病的危害程度和應(yīng)采取的監(jiān)督、 監(jiān)測 、 管理 措施，參照國際上統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國的實際情況，將全國發(fā)病率較高、流行面較大、危害嚴(yán)重的 39 種急性和慢性傳染病列為法定管理的傳染病，并根據(jù)其傳播方式、速度及其對人類危害程度的不同，分為甲、乙、丙三類，實行分類管理。 對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的 預(yù)防 、控制措施。 對此類傳染病要按國務(wù)院衛(wèi) 生行政部門規(guī)定的監(jiān)測管理方法進行管理。 鼠疫的傳播途徑主要有三種： 鼠蚤叮咬是主要的傳播途徑 , 嚙齒動物→蚤→人的傳播是腺鼠疫的主 要傳播方式。一般情況下 ,腺鼠疫并不造成對周圍的威脅。實行“三報三不”制度 , 鼠疫“三報”是指 :報告病死鼠、報告疑似鼠疫病人、報告不明原因的高熱病人和急死病人。淋巴結(jié)腫大，堅硬，與周圍組織粘連不活動，劇痛，病人多呈被迫體位，如治療不及時，淋巴結(jié)迅速化膿，破潰。 4．其他類型的鼠疫在全身中毒癥狀的同時伴有相應(yīng)系統(tǒng)的癥狀如腸型、 皮膚型、腦膜炎型、扁桃體型、眼 型等 防控措施 (一 )預(yù)防措施 1． 健康教育：是預(yù)防鼠疫的重要手段之一，通過宣傳培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員， 以電視等各種形式，使廣大群眾了解鼠疫對人類的危害，懂得預(yù)防鼠疫的知識。 人員。 6 個月及哺乳期、月經(jīng)期。疫情報告程序：縣（市、旗）衛(wèi)生防疫機關(guān)判定鼠疫病人或動物鼠疫疫情后，填寫疫情報告卡，迅速上報上級衛(wèi)生 防疫機構(gòu)和同級衛(wèi)生行政機關(guān)，縣衛(wèi)生行政機關(guān)收到疫情報告卡片后，立即轉(zhuǎn)報上級衛(wèi)生行政機關(guān)直到衛(wèi)生部，縣衛(wèi)生防疫機構(gòu)接到材料后，在 24 小時內(nèi)作出預(yù)報，在 96 小時內(nèi)做出最初診斷。 2．動物間疫區(qū)處理：在動物鼠疫流行區(qū)包括血清學(xué)陽性的現(xiàn)疫流行區(qū)進 行投藥，徹底的滅鼠滅蚤，尤其是流行區(qū)內(nèi)的居民點和交通要道周圍，根據(jù)可能污染的范圍，對直接接觸者限制外出，監(jiān)視九天。防控措施： (1) 堅持積極防治、綜合措施的基本要求。 二是加強衛(wèi)生宣傳教育、提高廣大人民群眾的衛(wèi)生防病意識。 (5) 設(shè)立有一定代表性的霍亂監(jiān)測點 ,有計劃地定時、定點、定量地開展對腹瀉病人、外環(huán)境和食品的監(jiān)測工作并及時反饋信息 , 指導(dǎo)防治。 臨床癥狀 霍亂病程中，潛伏期可從數(shù)小時至 5 天，一般為 1～ 2 日。中、重型患者起病突然，多以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐，少數(shù)先吐后瀉，多無腹痛，亦無里急后重 ，少數(shù)有腹部隱痛或腹部飽賬感，個別可有陣發(fā)性絞痛。有惡心、嘔吐，嘔吐呈噴射狀，嘔吐物初為食物殘渣，繼為水樣。 3. 加強飲用水衛(wèi)生：要加快城鄉(xiāng)自來水建設(shè)。停服抗菌藥 物后，連續(xù)二天糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者解除隔離。停服抗菌藥物后連續(xù)二天糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者 解除檢疫。 3. 加強食品衛(wèi)生法的執(zhí)法力度，做好食品衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。 三 傳染性非典型肺炎 ： 傳染性非典型肺炎（嚴(yán)重急性呼吸綜合征， SARS）是由 SARS 冠狀病毒（ SARSCoV）引起的一種具有明顯傳染性、可累及多個臟器系統(tǒng)的特殊肺炎，世界衛(wèi)生組織（ WHO）將其命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征（ severe acute respiratory syndrome,SARS）。 2021 年 3 月 12 日 ,世界衛(wèi)生組織發(fā)布全球警告認為同樣的疾病在香港和越南出現(xiàn) ,并根據(jù)其臨床癥狀特點將這種具有極強的呼吸道傳染性疾病命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征 ( severe acute respiratory syndrome ,SARS) 。 在全球?qū)嶒炇业暮献髋ο?,很快明確了引起該疾病的病原為一種新型冠狀病毒(coronavirus ,SARS2CoV) 。 去過疫區(qū)與 SARS 病例有密切接觸者。基于上述認識，臨床上應(yīng)以對癥治療和針對并發(fā)癥的治療為主。一般早期給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧（吸氧濃度一般為 1～3L/min). 根據(jù)病情需要，每天定時或持續(xù)監(jiān)測脈搏容積血氧飽和度（ SpO2）。 、咯痰者可給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥。應(yīng)用指征如下： ① 有嚴(yán)重的中毒癥狀，持續(xù)高熱不退，經(jīng)對癥治療 3 天以上最高體溫仍超過 39℃ ； ② X 線胸片顯示多發(fā)或大片陰影，進展迅速， 48 小時之內(nèi)病灶面積增大＞ 50％且在正位胸片上占雙肺總面積的 1/3 以上； ③ 達到急性肺損傷（ ALI）或 ARDS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一般每 3～ 5天減量 1/3，通常靜脈給藥 1～ 2周后可改變口服 潑尼松 或潑尼龍?？稍囉玫鞍酌敢种苿╊愃幬?Kaletra 咯匹那韋（ Lopinavir）及利托那韋（ Ritonavir）等。 鑒于 SARS 常與社區(qū)獲得性肺炎（ CAP）相混淆，而后者常見致病原為肺炎鏈球菌、支原體、流感嗜血桿菌等，在診斷不清時 可選用新喹諾酮類或 β內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物試驗治療。刺法論》 “五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似 ”的論述，屬于 中醫(yī)學(xué) 瘟疫、熱病的范疇。 人類天生具有免疫功能，當(dāng)細菌、病毒等侵入人體時，在免疫功能正常運作下，就算生病了也能治愈。被感染的母親傳染給未出生的嬰兒 無論是同性、異性、還是兩性之間的性接觸都 會導(dǎo)致艾滋病的傳播。另外，如果與艾滋病病毒感染者共用一只未消毒的注射器，也會被留在針頭中的病毒所感染 。四個時期不同的臨床表現(xiàn)是一個漸進的和連貫的病程發(fā)展過程。有的還出現(xiàn)急性無菌性腦膜炎，表現(xiàn)為頭痛、神經(jīng)性癥狀和腦膜刺激癥。此后，臨床上出現(xiàn)一個長短不等的、相對健康的、無癥狀的潛伏期。這對早期發(fā)現(xiàn)病人及預(yù)防都造成很大困難。主要的臨床表現(xiàn)有： 此期最主要的臨床表現(xiàn)之一。腫大的淋巴結(jié)對一般治療無反應(yīng)，常持續(xù)腫大超過半年以上。夜間盜汗， 1 月內(nèi)多于 5 次。 C、各種感染 此期除了上述的淺表淋巴結(jié)腫大和全身癥狀外，患者經(jīng)常出現(xiàn)各種特殊性或復(fù)發(fā)性的非致命性感染?？谇话咨钪榫蚕喈?dāng)常見，主要表現(xiàn)為口腔黏膜糜 爛、充血、有乳酪狀覆蓋物。此外，口腔可出現(xiàn)毛狀白斑，毛狀白斑的存在是早期診斷艾滋病的重要線索。 艾滋病的終期，免疫功能全面崩潰，病人出現(xiàn)各種嚴(yán)重的綜合病癥，直至死亡。正規(guī)醫(yī)院能提供正規(guī)、保密的檢查、診斷、治療和咨詢服務(wù)，必要時可借助當(dāng)?shù)匦圆?、艾滋病熱線進行咨詢。家庭和社會要為他們營造一個友善、理解、健康的生活和工作環(huán)境，鼓勵他們采取積極的生活態(tài)度，改變危險行為，配合治療，有利于提高他們的生命質(zhì)量、延長生命，也有利于艾滋病的預(yù)防和維護社會安定。臨床上主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功能損害，部分病人可有黃疸和發(fā)熱。只有采取以切斷傳播途徑為主的綜合防治措施，做好易感人群的保護，才能減少疾病發(fā)生。 二、乙肝通過血液、母嬰和性接觸三種途徑傳播。 四、新生兒乙肝疫苗接種已經(jīng)納入國家免疫規(guī)劃管理，免費接種。由于乙肝傳播途徑的特殊性，乙肝病毒攜帶者在生活、工作、學(xué)習(xí)和社會活動中不對周圍人群和環(huán)境構(gòu)成威脅，可以正常學(xué)習(xí)、就業(yè)和生活。 十、 乙肝威脅著每一個人和每一個家庭，影響著社會的發(fā)展和穩(wěn)定。當(dāng)常規(guī)免疫覆蓋率增加，野病毒的循環(huán)被局限但不會很快一起停止，如制定的目標(biāo)是消滅而不是控制時，就需進一步采取措施。在脊灰地方性流行的國家，通常包括一年兩輪的國家免疫日 (隔一個月 )，持續(xù)至少三年的期限，達到捕捉未免疫或僅部分免疫保護 的兒童、提高已免疫兒童的免疫水平。在中國， 1993 年 12 月江澤民總書記給兒童喂服脊灰糖丸拉開了國家免疫日的序幕，僅 1993 年 12 月 1 輪就有 8200 多萬兒童得到免疫，報告病例也從 1990 年超過 5000例降至 1996 年的 3 例而且均為其它國家輸入病例。病人在數(shù)天內(nèi)可完全恢復(fù) ,這類病人不易正確診斷。由脊灰病毒引起的無菌性腦膜炎與因其他腸道病毒引起的無菌性腦膜炎，需以特異性血清學(xué)或病毒學(xué)檢測才能鑒別。肌肉癱瘓在開始幾天內(nèi)發(fā)展很快 ,繼之停留在這一水平 ,恢復(fù)較慢 ,需要 6 個月或更長時間 ,相當(dāng)多數(shù)留下跛行的后遺癥。這種癥狀上的不同，主要是由禽流感病毒的毒力所決定的。 世界動物衛(wèi)生組織（ World anisation for animal health, OIE）將高致病性禽流感列為 A 類傳染病，我國將高致病性禽流感列 入一類動物疫病病種名錄。 第二，夏秋時節(jié)禽舍通風(fēng)強度遠遠高于冬春季，良好的通風(fēng)可以大大減少雞舍環(huán)境中病毒的數(shù)量。因此，病毒可隨眼、鼻、口腔分泌物及糞便排出體外，含病毒的分泌物、糞便、死禽尸體污染的任何物體，如飼料、飲水、禽舍、空氣、籠具、飼養(yǎng)管理用具、運輸車輛、昆蟲以及各種攜帶病毒的鳥類等均可機械性傳播。由于在禽流感病毒的傳播上，野禽（主要為候鳥）帶毒情況較為普遍，而且是主要的傳染源，加之世界禽產(chǎn)品貿(mào)易頻繁等因素都會造成禽流感的暴發(fā)和流行。有些患者可見眼結(jié)膜炎； （ 2）體溫大多持續(xù)在 39℃以上， 熱程 1 至 7 天，一般為 2 至 3 天； （ 3）部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀； （ 4）半數(shù)患者有肺部實變體征。 禽流感的傳播途徑 禽流感的傳播有健康禽與病禽直接接觸和健康禽病毒污染物間接接觸兩種。禽流感病毒可以通過空氣傳播，候鳥（如野鴨）的遷徙可將禽流感病毒從一個地方傳播到另一個地方，通過污染的環(huán)境（如水源）等可造成禽群的感染和發(fā)病。因此，從目前的情況看，禽流感的發(fā)生、發(fā)展沒有明顯的規(guī)律性。 3．加強衛(wèi)生消毒措施，減少病毒感染和傳播。盡管如此，有些國家研制了滅活疫苗或弱毒疫苗并開始試用，如美國在特定區(qū)域經(jīng)政府批準(zhǔn)可以用疫苗免疫。同時加強雞舍和環(huán)境的消毒，以防止病毒感染的蔓延，特別是防止低毒力毒株在雞群中反復(fù)繼代繁殖而發(fā)生毒力變強。通常要直接與患者接觸才被感染，通過第三者或衣物間 接傳染的可能性較小。如果母親沒有患過麻疹，新生兒也能發(fā)病。 臨床癥狀 由于近年來麻疹疫苗的應(yīng)用，使麻疹的臨床癥狀變得不十分規(guī)律。出疹期：多在發(fā)熱 4－ 5天后出現(xiàn)，持續(xù) 2－ 5 日不等，皮疹為玫瑰色丘疹，自耳后、發(fā)際、前額、面、頸部開始逐漸波及軀干和四肢手掌足底，出疹時 體溫達到高峰，皮疹出齊后體溫開始下降。孕婦患麻疹可導(dǎo)致流產(chǎn)、死產(chǎn)及胎兒先天感染。其主要發(fā)病機理為接種滅活疫苗后，不產(chǎn)生呼吸道局部免疫和抗 F 蛋白抗體，當(dāng)再遇到野病毒時， H 為再次免疫反映，HI 抗體產(chǎn)生早滴度高。存活者有輕重不等的后遺癥，患者免疫功能正常。大多在患麻疹 2－ 17 年后發(fā)病，患者多為少年兒童。臨床上主要是對癥治療，防止并發(fā)癥產(chǎn)生。 流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是由流行性出血熱病毒