【正文】 管，也可用股靜脈、鎖骨下靜脈，留置時間一般為4872小時，也可留置數(shù)周，數(shù)月。3)血流量不足，而又確認針在血管內(nèi)，可與股動脈平行方向旋轉(zhuǎn)葉柄調(diào)節(jié)。注意事項1)穿刺側(cè)限制肢體活動，不便函針留置。10)左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入，進大于2/3長充，拔出針芯，夾住套管針柄軟管處。8)左手固定針頭方向，右手回抽針栓，針尖緩慢順原路退出，至見回血，左手固定不動。6)取穿刺套管針，接注射擊器，抽吸2ML肝素鹽水排氣。4)左手三指順股動脈搏動最強處按壓。2)戴無菌手套，%碘酊，75%酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點為中環(huán)行消毒面積20乘15CM。二、深靜脈穿刺穿刺部位：股靜脈直接穿刺。2)密切觀察穿刺部位有無腫脹。5)迅速接通管路，HD引出血液，防止血順管壁外溢造成血腫。3)右手持穿刺針，針尖斜面向上，從血管右側(cè)刺入皮膚，左手食、中指消毒后輕按動脈搏動部位。穿刺方法：1)選擇穿刺部位，以穿刺點為中心環(huán)行消毒，直徑5CM?？蓧|以紗布防止夾破、剪斷。重手術(shù)，切忌用力注入管內(nèi)，防止將血凝塊壓入血循環(huán)。如發(fā)現(xiàn)外瘺管內(nèi)有血漿球分離層，又聽不到血管雜間時，視凝血堵塞，應(yīng)立即處理。無菌繃帶包扎時順通外瘺管，并將部分暴露以做一日和尚撞一天鐘隨時觀察。由于各種原因造成的內(nèi)瘺血栓，應(yīng)極時到醫(yī)院做相應(yīng)處理?；匮獡茚樅筚N創(chuàng)可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人15分鐘后取下，切忌壓迫時間過長而形成內(nèi)瘺血栓。防止血管瘤的形成，以松緊適度的護腕壓迫血管怒張的部位。不得用于取血或注射藥物，且不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體側(cè)量血壓，(搶救除外)。24周后、內(nèi)瘺成熟可應(yīng)用。鼓勵患者活動術(shù)肢，反復(fù)握拳，增加血液循環(huán)。保護術(shù)肢血管避免反復(fù)穿刺為內(nèi)瘺吻合術(shù)創(chuàng)造條件。九、加強健康教育，積極進行衛(wèi)生宣傳，了解病人心理，教會病人自己調(diào)整入量，計算體重及保護內(nèi)瘺的方法。七、透析中高BP患者注意并發(fā)腦出血可采用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。六、透析中出現(xiàn)低BP時，取頭低腳高位，減慢除水速度，%生理鹽水。五、了解患者體重變化，隨時與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)節(jié)除水。三、透析中用藥嚴格執(zhí)行三查七對制度。血透病人護理常規(guī)一、透析時嚴密觀測生命體征，每小時測T、PR、BP遇有特殊情況隨時監(jiān)測，并記錄。五、拔掉透析液吸管，插回透析裝置上A，B口。并【透析】鍵。穿刺點貼創(chuàng)口貼，紙卷壓迫，拔針，固定。二、關(guān)血泵，夾信泵前管，使旁路鹽水緩緩流入動脈側(cè)，管內(nèi)血液沖凈后夾緊穿刺針管?；匮僮饕?guī)程一、總除水量達標，時間已到則【目標除水量】提示，無特殊治療，可以回血，按【峰鳴停止】【準備】、【再設(shè)定】、鍵，將【肝素泵】復(fù)位，至零。遇故障及時排除。、脈搏無異常，登記在透析記錄紙上。，穿刺部位無滲血，固定方法正確、無纏，血液回路通暢，擰緊各連接口，檢查各止血鉗到最緊部位。，按【開始】鍵，設(shè)定監(jiān)測靜脈壓及液壓的報警限項。排盡空氣，連接靜脈穿刺針管口與血液回路靜脈端口。當血液流至靜脈壺時，關(guān)血泵。開血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前時，快速注入肝素首次量，并確定肝素維持量。【目標除水量】、【除水速度】、【會素維持量】、【機溫】3637攝氏度之間，旋鈕【氣泡監(jiān)測】、【動脈負壓監(jiān)測】于工作位。連接聯(lián)銷于透析器液室的出、入口。%注射用生理鹽水500ML予沖血液回路支脈端、肝素管、動脈壺、透析器、靜脈壺，并排氣。血液透析裝置操作規(guī)程【開關(guān)】，將透析液吸管分與透析液A、B桶聯(lián)接，按【透析】、【準備】【血液注射器】鍵。5)門診病人必須通過急診室。2)血液灌流費20003000元左右，(含碳腎、管路)3)透析前請化驗：血色素(%)、血小板、出凝血時間、血型。嚴重酸中毒：COCP藥物中毒深昏迷者，并已在急診洗過胃、下尿管者。六、急診透析指征高血鉀癥：血清鉀70MMOL/L，無尿。6)精神不正常不能合作者。4)嚴重心臟病所致的心衰和肺水腫。2)嚴重出血或嚴重貧血。2)血清肌法 SCR大于或等于810MG/DL。3)尿素氮 BUN80MG/DL4)血清肌法 SCR8MG/DL5)血鉀 K6)二氧化氮結(jié)合率 CO2CP?15MEQ/L7)有明顯浮腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、燥動、意識障礙者。三、血液透析的適應(yīng)癥急性嗵功能竭1)高分解代謝者(BUN每日上升25以上)立即進行。醫(yī)療管理一、醫(yī)療范圍治療急、慢性腎功能衰竭，急性肺水腫，有機碳藥物中毒，酒精中毒，免疫系統(tǒng)疾病如家族性紅斑狼瘡，神經(jīng)系統(tǒng)疾病如格林巴利氏病、重癥肌無力，多發(fā)性骨髓瘤，高脂血癥等病癥。永久性：內(nèi)瘺。學(xué)習(xí)超濾、序貫透析、高低鈉序貫透析、低濕透析、無肝素透析、血液濾過、血液濾過透析、血液灌流、小兒透析、CAVII、血漿置換、免疫吸附。透析中的抗凝療法。水處理的基本知識。學(xué)習(xí)常見儀器故障的排除。熟悉透析液的配制方法。四、技師學(xué)習(xí)安排熟悉環(huán)境，了解技師每天的工作安排。透析并發(fā)癥的處理。水處理的基本知識。學(xué)習(xí)血濾，血漿置換，CAVH的操作方法。進修六個月：在熟練掌握以上技術(shù)的基礎(chǔ)之上，學(xué)習(xí)特殊情況的處理方法。學(xué)習(xí)上機、回血、血管穿刺等技術(shù)。(一)、技術(shù)操作：進修三個月：熟悉環(huán)境，學(xué)習(xí)沖管路。尊重老師，遵守血透室各項規(guī)章制度。醫(yī)師：具醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷，從事臨床工作三年以上，具有較豐富的臨床實驗經(jīng)驗。一、凡到“中心”進修必須遞交申請書一份，得到“中心”領(lǐng)導(dǎo)同意后方可辦理進修手續(xù)。是學(xué)習(xí)維修、保養(yǎng)透析設(shè)備的課堂，對自愿前來進修的人士表示歡迎。血液透析室公用物品消毒工作安排：時間 物品 消毒液濃度 消毒時間 消毒方法 負責(zé)人周 病歷夾 250mg/l / 擦試 各組護理班周二 止血鉗、吊籃 250mg/l 10分 浸泡 各組護理班周三 氧氣瓶 250mg/l