【正文】 小時(shí)，次日透析前沖洗45分鐘，每周二次用枸椽酸清洗三、水處理系統(tǒng)：RO水24小時(shí)紅外線照射殺菌，每月用濃度5%福爾馬林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。七、透析機(jī)及管路濃度為5%福爾馬林每月消毒一次。丙肝病人的消耗品要單獨(dú)復(fù)用，嚴(yán)格隔離。三、房間內(nèi)每日用紫外線照射2小時(shí)，有記錄。五、患者使用過的透析器、管路、用過氧乙酸消毒兩次，備用。注：本制度由復(fù)用間復(fù)用工作人員負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。四、無菌物品與非無菌物品分別放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期(冬10月1日――5月1日為14天，夏5月1日――10月1日為7天)標(biāo)記明顯。七、藥柜內(nèi)藥品擺放有序，口服藥、外用藥分柜放置，標(biāo)簽明顯。十、生活垃圾與醫(yī)用垃圾嚴(yán)格分開，醫(yī)用垃圾用黑塑料袋包裝送焚燒爐焚燒。二、隨時(shí)保持室內(nèi)清潔整齊，物品擺放有序，用畢放回原處。六、輪椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦試一次。三、空氣消毒方法：每日透析結(jié)束后，紫外線照射2小時(shí)，清晨病人透析前開窗通風(fēng)1小時(shí)。消毒方法為：每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分鐘后清洗晾干。輸液吊筐每周清洗后用石臘油擦試，止血鉗每周清洗一次，有血污隨時(shí)清洗。消毒液每周更換2次。主班護(hù)士職責(zé)負(fù)責(zé)本區(qū)當(dāng)日病人的透析操作、觀察病情、數(shù)據(jù)記錄，保持設(shè)備及床單位的清潔整齊。參加危重病人的搶救工作，負(fù)責(zé)人員分配、病情觀察、治療、記錄，保證搶救工作順利進(jìn)行。承擔(dān)透析患者整體化護(hù)理的指導(dǎo)工作。承擔(dān)當(dāng)日病人血透操作，觀察病情及負(fù)責(zé)測(cè)量體溫、心率、血壓、呼吸。負(fù)責(zé)透析中輸血、輸液及各種治療工作。周三，檢查消毒物品的期限，及時(shí)換領(lǐng)。負(fù)責(zé)透析病人的整體化護(hù)理。重點(diǎn)工作：每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析機(jī)毛巾。外勤護(hù)士職責(zé)負(fù)責(zé)一切對(duì)外事情聯(lián)系，協(xié)調(diào)與有關(guān)科室的聯(lián)絡(luò)。負(fù)責(zé)透析病人的生活服務(wù)，搞好膳食管理，隨時(shí)征求病人。負(fù)責(zé)“中心”所屬的全部室內(nèi)、環(huán)境衛(wèi)生，保持其清潔整齊。技師職責(zé)負(fù)責(zé)本中心所有儀器、設(shè)備的管理、維修、調(diào)試進(jìn)行保養(yǎng)、消毒，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告。會(huì)同醫(yī)師核對(duì)當(dāng)日透析液質(zhì)量，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。注意節(jié)約，加強(qiáng)防火、防盜措施。二、透析完成后，按下{保護(hù)｝和{結(jié)束｝開關(guān)。消毒隔離負(fù)責(zé)人的工作職責(zé)一、監(jiān)督檢查各項(xiàng)消毒隔離制度的執(zhí)行情況。血液透析室公用物品消毒工作安排：時(shí)間 物品 消毒液濃度 消毒時(shí)間 消毒方法 負(fù)責(zé)人周 病歷夾 250mg/l / 擦試 各組護(hù)理班周二 止血鉗、吊籃 250mg/l 10分 浸泡 各組護(hù)理班周三 氧氣瓶 250mg/l 10分 浸泡 各組護(hù)理班周五 塑料桶 250mg/l 10分 刷洗 復(fù)用員周六 病床 250mg/l / 刷洗 各組護(hù)理班周六 輪椅 250mg/l / 擦試 護(hù)工進(jìn)修制度凈化中心是學(xué)習(xí)血液凈化技術(shù)的基地。一、凡到“中心”進(jìn)修必須遞交申請(qǐng)書一份，得到“中心”領(lǐng)導(dǎo)同意后方可辦理進(jìn)修手續(xù)。尊重老師，遵守血透室各項(xiàng)規(guī)章制度。學(xué)習(xí)上機(jī)、回血、血管穿刺等技術(shù)。學(xué)習(xí)血濾，血漿置換，CAVH的操作方法。透析并發(fā)癥的處理。熟悉透析液的配制方法。水處理的基本知識(shí)。學(xué)習(xí)超濾、序貫透析、高低鈉序貫透析、低濕透析、無肝素透析、血液濾過、血液濾過透析、血液灌流、小兒透析、CAVII、血漿置換、免疫吸附。醫(yī)療管理一、醫(yī)療范圍治療急、慢性腎功能衰竭，急性肺水腫，有機(jī)碳藥物中毒，酒精中毒，免疫系統(tǒng)疾病如家族性紅斑狼瘡，神經(jīng)系統(tǒng)疾病如格林巴利氏病、重癥肌無力，多發(fā)性骨髓瘤，高脂血癥等病癥。3)尿素氮 BUN80MG/DL4)血清肌法 SCR8MG/DL5)血鉀 K6)二氧化氮結(jié)合率 CO2CP?15MEQ/L7)有明顯浮腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、燥動(dòng)、意識(shí)障礙者。2)嚴(yán)重出血或嚴(yán)重貧血。6)精神不正常不能合作者。嚴(yán)重酸中毒：COCP藥物中毒深昏迷者，并已在急診洗過胃、下尿管者。5)門診病人必須通過急診室。%注射用生理鹽水500ML予沖血液回路支脈端、肝素管、動(dòng)脈壺、透析器、靜脈壺，并排氣?！灸繕?biāo)除水量】、【除水速度】、【會(huì)素維持量】、【機(jī)溫】3637攝氏度之間，旋鈕【氣泡監(jiān)測(cè)】、【動(dòng)脈負(fù)壓監(jiān)測(cè)】于工作位。當(dāng)血液流至靜脈壺時(shí)，關(guān)血泵。，按【開始】鍵，設(shè)定監(jiān)測(cè)靜脈壓及液壓的報(bào)警限項(xiàng)。、脈搏無異常，登記在透析記錄紙上?；匮僮饕?guī)程一、總除水量達(dá)標(biāo)，時(shí)間已到則【目標(biāo)除水量】提示，無特殊治療，可以回血，按【峰鳴停止】【準(zhǔn)備】、【再設(shè)定】、鍵，將【肝素泵】復(fù)位，至零。穿刺點(diǎn)貼創(chuàng)口貼，紙卷壓迫，拔針，固定。五、拔掉透析液吸管，插回透析裝置上A，B口。三、透析中用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。六、透析中出現(xiàn)低BP時(shí)，取頭低腳高位，減慢除水速度，%生理鹽水。九、加強(qiáng)健康教育，積極進(jìn)行衛(wèi)生宣傳，了解病人心理，教會(huì)病人自己調(diào)整入量，計(jì)算體重及保護(hù)內(nèi)瘺的方法。鼓勵(lì)患者活動(dòng)術(shù)肢，反復(fù)握拳，增加血液循環(huán)。不得用于取血或注射藥物，且不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體側(cè)量血壓，(搶救除外)?；匮獡茚樅筚N創(chuàng)可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人15分鐘后取下，切忌壓迫時(shí)間過長(zhǎng)而形成內(nèi)瘺血栓。無菌繃帶包扎時(shí)順通外瘺管，并將部分暴露以做一日和尚撞一天鐘隨時(shí)觀察。重手術(shù)，切忌用力注入管內(nèi)，防止將血凝塊壓入血循環(huán)。穿刺方法：1)選擇穿刺部位，以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)行消毒，直徑5CM。5)迅速接通管路，HD引出血液，防止血順管壁外溢造成血腫。二、深靜脈穿刺穿刺部位：股靜脈直接穿刺。4)左手三指順股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處按壓。8)左手固定針頭方向，右手回抽針?biāo)?，針尖緩慢順原路退出，至見回血，左手固定不?dòng)。注意事項(xiàng)1)穿刺側(cè)限制肢體活動(dòng)，不便函針留置。三、留置導(dǎo)管部位及時(shí)間：一般為頸內(nèi)靜脈插管，也可用股靜脈、鎖骨下靜脈，留置時(shí)間一般為4872小時(shí)，也可留置數(shù)周，數(shù)月。透析后處理：血液透析(HD)操作規(guī)程