【正文】 前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院均重復(fù)使用部分一次性透析產(chǎn) 品，更增加了透析單位內(nèi)血源性傳染病傳播的危險(xiǎn)性，尤其是肝炎病毒的感染。在血液透析過(guò)程中，患者每個(gè)透析單位都有150~180升的水與其血液接觸；在透析濾過(guò)的過(guò)程中患者還需接受15~30升左右的置換液。第四篇：血液凈化中心醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)血液凈化中心醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)一）血液凈化中心是醫(yī)院感染的高危區(qū)之一慢性腎功能衰竭患者大多有淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞的損害，免疫功能紊亂，常同時(shí)伴有嚴(yán)重貧血，低蛋白血癥，重度營(yíng)養(yǎng)不良等情況。每季度由感染科專職人員監(jiān)測(cè)物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手、滅菌后的醫(yī)療器械、消毒液、空氣等的細(xì)菌數(shù)。做到一人一個(gè)消毒盤，一根扎脈帶，一塊無(wú)菌治療巾。更要注意穿刺部位的皮膚情況，嚴(yán)禁在感染處穿刺。感染肝炎病毒患者的透析器和血路管應(yīng)在專用場(chǎng)所處理并單獨(dú)存放。對(duì)透析用一次性物品，認(rèn)真執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的使用規(guī)定，使用前檢查物品的有效期及外包裝的完整性，使用后做到消毒，然后送供應(yīng)室統(tǒng)一處理或焚燒銷毀。結(jié)構(gòu)不合理的供水系統(tǒng)和儲(chǔ)水罐是細(xì)菌污染的另一個(gè)來(lái)源。因此B液必須每天新鮮配制，裝B液的桶應(yīng)每天清洗，定期消毒。不同的透析液須分區(qū)存放，注意先到先用。透析液的管理A濃縮液根據(jù)透析機(jī)的品牌而定。透析液中細(xì)菌的最高含量不超過(guò)2000CFU/ml,1990年美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查表明，經(jīng)調(diào)查的51個(gè)透析中心有53%其透析用水細(xì)菌含量超過(guò)AAMI標(biāo)準(zhǔn)，有4%透析中心其水中的內(nèi)毒素含量超過(guò)AAMI標(biāo)準(zhǔn)1ng/ml。血透機(jī)閑置時(shí)每天都應(yīng)常規(guī)地開(kāi)機(jī)進(jìn)行沖洗。待消毒清洗后備用。每天都應(yīng)常規(guī)地開(kāi)動(dòng)反滲機(jī)。%過(guò)氧乙酸消毒每2周一次。每周六大掃除一次,徹底清潔消毒透析室。每周定期更換消毒容器和消毒液。%過(guò)氧乙酸擦拭室內(nèi)物品和地面后,紫外線照射空氣消毒1小時(shí)并有記錄。透析結(jié)束后整理物品，床單位布類全部更換，做到一個(gè)患者一套布類。合理使用抗生素，對(duì)疑有感染者應(yīng)盡早使用對(duì)病原微生物敏感的殺菌劑，注意及時(shí)調(diào)整抗生素的劑量，盡可能選擇安全性大，腎毒性低的藥物。加強(qiáng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)護(hù)，保持穿刺部位的清潔干燥，防止感染。做好衛(wèi)生宣教：讓患者掌握透析常識(shí)及血管通路的保護(hù)和應(yīng)急處理，注意飲食和個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理，改善貧血，提高免疫功能。對(duì)乙肝，丙肝陽(yáng)性患者行血液，體液隔離，采取專用透析機(jī)和透析床。對(duì)貧血者盡量動(dòng)員應(yīng)用“促紅細(xì)胞生成素”，最大限度減少血液制品的使用。對(duì)有感染征象者應(yīng)及時(shí)給于檢查。工作人員進(jìn)入透析室的專用工作服每天更換，工作鞋每周清洗。工作人員進(jìn)入和離開(kāi)透析室以及監(jiān)護(hù)各個(gè)患者之間均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格認(rèn)真的洗手。有專用的公共衛(wèi)生設(shè)施。感染控制措施 – 人物工作人員﹕防疫注射持續(xù)性知識(shí)與技能培訓(xùn)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離政策清晰工作指引及守則定期重新審頂常規(guī)程序及政策嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)及考核(感染質(zhì)控中心)呈報(bào)可疑感染病例醫(yī)、護(hù)、工的監(jiān)測(cè)和防護(hù)：工作人員定期檢查肝炎病毒全套和肝功能，對(duì)乙肝易感者（表面抗原和抗體均呈陰性者）應(yīng)注射乙肝疫苗。由于血液凈化中心是醫(yī)院感染的高危區(qū)之一，因此，透析室內(nèi)的感染監(jiān)測(cè)與管理是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院均重復(fù)使用部分一次性透析產(chǎn) 品，更增加了透析單位內(nèi)血源性傳染病傳播的危險(xiǎn)性，尤其是肝炎病毒的感染。在血液透析過(guò)程中，患者每個(gè)透析單位都有150~180升的水與其血液接觸；在透析濾過(guò)的過(guò)程中患者還需接受15~30升左右的置換液。相關(guān)文件：1．《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》.2016 2．《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》.2012 3．《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》.2009第三篇：血液凈化中心醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)血液凈化中心醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)一）血液凈化中心是醫(yī)院感染的高危區(qū)之一慢性腎功能衰竭患者大多有淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞的損害，免疫功能紊亂，常同時(shí)伴有嚴(yán)重貧血，低蛋白血癥，重度營(yíng)養(yǎng)不良等情況。八、血液凈化后廢水應(yīng)排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。五、病人進(jìn)行血液凈化前常規(guī)做肝功能、HbsAg、抗HIV、抗HCV等檢査，并有 詳細(xì)記錄。落實(shí) 職業(yè)安全防護(hù)各項(xiàng)措施及職業(yè)搖露后處理流程。二、國(guó)家頒布新規(guī)范新條例后及時(shí)進(jìn)行專業(yè)人員知識(shí)培訓(xùn)。參考文獻(xiàn) 【1】萬(wàn)啟平，[J],16[2]，143145【2】 .[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2009,19 [15]19501951,，第二篇：血液凈化醫(yī)院感染管理制度血液凈化醫(yī)院感染管理制度為貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，規(guī)范血液凈化治療過(guò)程中的醫(yī)院感染管理工作，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（2012版）、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（2009版）等相關(guān) 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際，制定本制度。因?yàn)獒t(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的靈魂。因此，血透患者除充分的血液透析以降低血液中代謝產(chǎn)物毒素，同時(shí)要適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，~，另外需要補(bǔ)充維生素、鈣、鐵和促紅細(xì)胞生成素。：由于血白蛋白和血紅蛋白的低水平是血透患者并發(fā)感染的兩個(gè)高危因素，而血透患者常常伴有食欲不佳、進(jìn)食少，存在著不同程度的貧血和營(yíng)養(yǎng)不良，加之常規(guī)透析時(shí)透析器和管路丟失的一部分血量，使貧血進(jìn)一步加重。因此執(zhí)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作原則是有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施之一。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)臨時(shí)血管通路要定期消毒，換藥，嚴(yán)格無(wú)菌封管，精心護(hù)理?？諝馀囵B(yǎng)的陽(yáng)性菌株數(shù)較多，陽(yáng)性率為20 ％，且菌種類別比較多，故可以造成透析患者的呼吸道感染﹝2﹞。：通過(guò)三年的監(jiān)測(cè)分析，我們發(fā)現(xiàn)所監(jiān)測(cè)到的細(xì)菌都為條件致病菌，細(xì)菌所產(chǎn)生的毒力不是很強(qiáng)，但血透患者大部分都是免疫功能低下的，營(yíng)養(yǎng)不良，以及低蛋白血癥的易感患者，同時(shí)有酸中毒、水電解質(zhì)紊亂，一但有細(xì)菌侵入血透患者體內(nèi)，所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，都可以危及患者的生命。特別是透析機(jī)入口，出口培養(yǎng)的陽(yáng)性菌為大腸埃希氏菌。所以如果哪個(gè)環(huán)節(jié)監(jiān)測(cè)不慎，很容易發(fā)生血管通路和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺以及呼吸道的感染，而使血液透析患者發(fā)生菌血癥﹝1﹞。：本次對(duì)我院的血液凈化中心三年間所做的監(jiān)測(cè)，共做1104次培養(yǎng)，24次內(nèi)毒素測(cè)定，陽(yáng) 1性次數(shù)為25例， ％，由于血液透析患者每周常規(guī)透析13次，頻繁穿刺或插管建立體外循環(huán)，病原微生物從皮膚穿刺點(diǎn)或透析管路接頭處進(jìn)入體內(nèi)而引起感染。2．結(jié)果： 我院血液透析中心的12臺(tái)透析機(jī)入口、出口、透析液、反滲水培養(yǎng)、內(nèi)毒素、洗手、無(wú)菌物品、物體表面、空氣培養(yǎng)的采集次數(shù)和培養(yǎng)陽(yáng)性例數(shù)見(jiàn)透析中心培養(yǎng)次數(shù)和陽(yáng)性例數(shù)位置次數(shù)陽(yáng)性例數(shù)透析機(jī)入口4323透析機(jī)出口4323透析液362反滲水363洗手361無(wú)菌物品360物體表面361空氣培養(yǎng)3612內(nèi)毒素240，臭鼻克雷伯氏菌1株，白色念珠菌1株，透析和反滲水的培養(yǎng)的陽(yáng)性菌都是大腸埃希氏菌3株。． 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。． 質(zhì)控菌株：大腸埃希氏菌ATCC2592金黃色葡萄球菌ATCC2592銅綠假單胞菌ATCC27853 均購(gòu)自衛(wèi)生部臨檢中心。因此，對(duì)我院血液透析中心在2008年度—2010年度進(jìn)行監(jiān)測(cè)所得的分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：：． 材料，MH營(yíng)養(yǎng)瓊脂購(gòu)于英國(guó)Oxoid公司，內(nèi)毒素測(cè)定試劑購(gòu)于廈門