【正文】 菌技術(shù)操作，對臨時(shí)血管通路要定期消毒，換藥，嚴(yán)格無菌封管，精心護(hù)理。所以如果哪個(gè)環(huán)節(jié)監(jiān)測不慎，很容易發(fā)生血管通路和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺以及呼吸道的感染，而使血液透析患者發(fā)生菌血癥﹝1﹞。． 質(zhì)控菌株：大腸埃希氏菌ATCC2592金黃色葡萄球菌ATCC2592銅綠假單胞菌ATCC27853 均購自衛(wèi)生部臨檢中心。結(jié)果： 三年之間共做了1104次培養(yǎng)和24次內(nèi)毒素試驗(yàn)，其中陽性次數(shù)為25次，％。也是醫(yī)院最容易發(fā)生醫(yī)院感染的科室。細(xì)菌檢測根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》。更應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的消毒措施，達(dá)到血液透析的使用要求，然后才可以供患者使用。：三年來的內(nèi)毒素試驗(yàn)測定均為陰性，因?yàn)槭侨齻€(gè)月測定一次，間隔時(shí)間較長，故對反滲水制造的管道，貯水箱消毒要求質(zhì)量較高，特別是在梅雨季節(jié)要特別注意。一、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行血液凈化治療時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔離制度: 一次性透析管路不得重復(fù)使用。廢棄的一次性醫(yī)療用品應(yīng)按醫(yī)療廢物管理制度的要求分類包裝專人回收，集中無害化處理。二）常見與血透相關(guān)之感染通路感染(access site infection)菌血癥(bacteremias)發(fā)熱反應(yīng)(Pyrogenic reaction)源於血液內(nèi)病原生物之傳染(Infections with bloodborne pathogens)三）建立健全規(guī)章制度透析單位內(nèi)實(shí)施規(guī)范管理，制定較為完整的血液凈化中心消毒管理細(xì)則，達(dá)到工作制度化，標(biāo)準(zhǔn)化，做到有章可循，有法可依，并落實(shí)到班，責(zé)任到人，每日檢查，及時(shí)糾正不足。病人﹕病歷評估防疫注射及定期血液測試病人教育(如血透前的健康宣教)探視人員﹕盡量不設(shè)探訪時(shí)間，以減少人流帶來的環(huán)境污染需配合衛(wèi)生防護(hù)中心發(fā)出的防護(hù)警示患者的監(jiān)測和防護(hù)新患者被列入透析規(guī)劃前需查肝功能和肝炎病毒全套，以后每月檢查一次致半年，繼而每三個(gè)月復(fù)查一次。自覺主動(dòng)地配合治療。透析室在每天終末消毒后封閉,至治療前啟用。感染控制措施 –透析機(jī)記錄機(jī)件出現(xiàn)的問題及維修日期維修后必須進(jìn)行消毒才可使用每次關(guān)閉后重開的血透機(jī)要按沖洗及進(jìn)行測試消毒后48小時(shí)的血透機(jī)需重新消毒才可使用按供應(yīng)商建議定期更換機(jī)件濾芯避免共用物品透析設(shè)備的消毒管理：透析機(jī)應(yīng)每透析一人次均根據(jù)透析機(jī)的型號和要求選擇不同的消毒液進(jìn)行消毒清洗，%的次氯酸鈉消毒；%過氧乙酸消毒。醫(yī)院制劑室必須嚴(yán)格執(zhí)行制劑要求，每次配液均經(jīng)制劑快檢，并在血透機(jī)上混合采樣測“血?dú)狻奔半娊赓|(zhì)，合格后才能啟用。部分一次性透析用物品的復(fù)用必須嚴(yán)格遵守復(fù)用程序（透析器的復(fù)用其他篇章將詳細(xì)介紹），對重癥肝炎，艾滋病等傳染病嚴(yán)禁復(fù)用。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的“消毒管理辦法”要求，必須做到透析用水細(xì)菌數(shù)＜200CFU/ml，透析液細(xì)菌數(shù)＜2000CFU/ml,物體表面細(xì)菌數(shù)＜5CFU/cm2,醫(yī)護(hù)人員的手細(xì)菌數(shù)＜5CFU/cm2,空氣＜200CFU/cm2，滅菌醫(yī)療器械不得檢出任何微生物。二）常見與血透相關(guān)之感染通路感染(access site infection)菌血癥(bacteremias)發(fā)熱反應(yīng)(Pyrogenic reaction)源於血液內(nèi)病原生物之傳染(Infections with bloodborne pathogens)三）建立健全規(guī)章制度透析單位內(nèi)實(shí)施規(guī)范管理，制定較為完整的血液凈化中心消毒管理細(xì)則，達(dá)到工作制度化，標(biāo)準(zhǔn)化，做到有章可循，有法可依，并落實(shí)到班，責(zé)任到人，每日檢查，及時(shí)糾正不足。病人﹕ 病歷評估防疫注射及定期血液測試病人教育(如血透前的健康宣教)探視人員﹕盡量不設(shè)探訪時(shí)間，以減少人流帶來的環(huán)境污染 需配合衛(wèi)生防護(hù)中心發(fā)出的防護(hù)警示患者的監(jiān)測和防護(hù)新患者被列入透析規(guī)劃前需查肝功能和肝炎病毒全套，以后每月檢查一次致半年，繼而每三個(gè)月復(fù)查一次。自覺主動(dòng)地配合治療。透析室在每天終末消毒后封閉,至治療前啟用。感染控制措施 –透析機(jī)記錄機(jī)件出現(xiàn)的問題及維修日期 維修后必須進(jìn)行消毒才可使用每次關(guān)閉后重開的血透機(jī)要按沖洗及進(jìn)行測試 消毒后48小時(shí)的血透機(jī)需重新消毒才可使用 按供應(yīng)商建議定期更換機(jī)件濾芯 避免共用物品透析設(shè)備的消毒管理：透析機(jī)應(yīng)每透析一人次均根據(jù)透析機(jī)的型號和要求選擇不同的消毒液進(jìn)行消毒清洗，%的次氯酸鈉消毒；%過氧乙酸消毒。醫(yī)院制劑室必須嚴(yán)格執(zhí)行制劑要求，每次配液均經(jīng)制劑快檢，并在血透機(jī)上混合采樣測“血?dú)狻奔半娊赓|(zhì)，合格后才能啟用。部分一次性透析用物品的復(fù)用必須嚴(yán)格遵守復(fù)用程序（透析器的復(fù)用其他篇章將詳細(xì)介紹），對重癥肝炎，艾滋病等傳染病嚴(yán)禁復(fù)用。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的“消毒管理辦法”要求，必須做到透析用水細(xì)菌數(shù)＜200CFU/ml，透析液細(xì)菌數(shù)＜2000CFU/ml,物體表面細(xì)菌數(shù)＜5CFU/cm2,醫(yī)護(hù)人員的手細(xì)菌數(shù)＜5CFU/cm2,空氣＜200CFU/cm2，滅菌醫(yī)療器械不得檢出任何微生物。二）常見與血透相關(guān)之感染通路感染(access site infection)菌血癥(bacteremias)發(fā)熱反應(yīng)(Pyrogenic reaction)源於血液內(nèi)病原生物之傳染(Infections with bloodborne pathogens)三）建立健全規(guī)章制度透析單位內(nèi)實(shí)施規(guī)范管理，制定較為完整的血液凈化中心消毒管理細(xì)則，達(dá)到工作制度化，標(biāo)準(zhǔn)化，做到有章可循，有法可依，并落實(shí)到班，責(zé)任到人，每日檢查，及時(shí)糾正不足。病人﹕ 病歷評估防疫注射及定期血液測試病人教育(如血透前的健康宣教)探視人員﹕盡量不設(shè)探訪時(shí)間，以減少人流帶來的環(huán)境污染 需配合衛(wèi)生防護(hù)中心發(fā)出的防護(hù)警示患者的監(jiān)測和防護(hù)新患者被列入透析規(guī)劃前需查肝功能和肝炎病毒全套，以后每月檢查一次致半年，繼而每三個(gè)月復(fù)查一次。自覺主動(dòng)地配合治療。透析室在每天終末消毒后封閉,至治療前啟用。感染控制措施 –透析機(jī)記錄機(jī)件出現(xiàn)的問題及維修日期 維修后必須進(jìn)行消毒才可使用每次關(guān)閉后重開的血透機(jī)要按沖洗及進(jìn)行測試 消毒后48小時(shí)的血透機(jī)需重新消毒才可使用 按供應(yīng)商建議定期更換機(jī)件濾芯 避免共用物品透析設(shè)備的消毒管理：透析機(jī)應(yīng)每透析一人次均根據(jù)透析機(jī)的型號和要求選擇不同的消毒液進(jìn)行消毒清洗，%的次氯酸鈉消毒；%過氧乙酸消毒。醫(yī)院制劑室必須嚴(yán)格執(zhí)行制劑要求，每次配液均經(jīng)制劑快檢，并在血透機(jī)上混合采樣測“血?dú)狻奔半娊赓|(zhì)，合格后才能啟用。部分一次性透析用物品的復(fù)用必須嚴(yán)格遵守復(fù)用程序（透析器的復(fù)用其他篇章將詳細(xì)介紹），對重癥肝炎，艾滋病等傳染病嚴(yán)禁復(fù)用。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的“消毒管理辦法”要求，必須做到透析用水細(xì)菌數(shù)＜200CFU/ml，透析液細(xì)菌數(shù)＜2000CFU/ml,物體表面細(xì)菌數(shù)＜5CFU/cm2,醫(yī)護(hù)人員的手細(xì)菌數(shù)＜5CFU/cm2,空氣＜200CFU/cm2，滅菌醫(yī)療器械不得檢出任何微生物。火警初起階段，要全力自救。二、執(zhí)勤 7:50 — 8:13：50 —14：10立崗迎接上班人員；12:00 — 12:18:00 — 18:20立崗送下班人員。巡邏時(shí)思想集中，保持高度警惕，不吸煙，不與無關(guān)人員閑聊，并將每一點(diǎn)所發(fā)生情況記錄清楚，巡邏時(shí)做到勤走動(dòng)，勤思考，勤觀察。