【正文】 及監(jiān)測 ? 呼吸機管路的更換 ? 冷凝水的處理 第七十九頁，共一百一十頁。 ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動桿菌污染嚴重 第七十一頁，共一百一十頁。 ? 增加水槽的數(shù)量、安置感應(yīng)式水龍頭開關(guān)、購置含護手成分的洗手液、密閉式洗手液容器，供給熱水洗手等。 2024/9/26 Bijie 57 第一步 掌心相對，手指并攏相互摩擦 第二步 手心對手背沿指縫相互搓擦 第三步 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步 雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心 第五步 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行 第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗 第五十七頁，共一百一十頁。 1 鮑曼 2 銅綠 3 金葡 4 大腸 排名前 4位細菌 第四十九頁，共一百一十頁。 醫(yī)院感染危險因素 根底病重患者是醫(yī)院感染高發(fā)人群〔見下表〕 某醫(yī)院 ICU人工氣道 103例各根底疾病醫(yī)院感染率 第四十一頁，共一百一十頁。 物流管理 第三十五頁，共一百一十頁。 ? 沒有真正意義上的空氣標準。 ICU感染控制的環(huán)節(jié) 健全制度 流程管理 環(huán)境管理 物流管理 人流管理 第二十九頁，共一百一十頁。 標準預(yù)防 針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。 醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序〔 1〕 ? 病源 ： HbsAg(+) ? 醫(yī)務(wù)人員 ：未接種過乙肝疫苗或接種后無反響，HbsAb＜ 10mIu/ml ? 處理方法 ： ? 24小時內(nèi)立即接種 ? 完成乙肝疫苗接種〔 〕 ? 病人如有黃疸一月后復(fù)種 HBIG ? 定期追蹤 第十八頁，共一百一十頁。 職業(yè)暴露的類型 ? 醫(yī)療銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針血糖針、手術(shù)刀 …… ? 粘膜暴露： 眼睛、傷口、粘膜 …… 第十二頁，共一百一十頁。 醫(yī)院感染發(fā)病報告制度 住院病人發(fā)生醫(yī)院感染 ， 應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)生及時填寫醫(yī)院感染病例報告卡 。 第六頁，共一百一十頁。 ? 該起惡性醫(yī)療損害事件是由于該院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機構(gòu)合作開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，嚴重違反診療技術(shù)所致。病原菌是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤未到達滅菌效果。局部醫(yī)護人員違反消毒隔離技術(shù)的根本原那么。 第四頁，共一百一十頁。 ? 我國：約 400萬的病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟損失到達 160億～ 240億元。 第九頁，共一百一十頁。 第十三頁，共一百一十頁。 醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序〔 4〕 ? 病源 ： HbsAg() ? 醫(yī)務(wù)人員 ：接種過乙肝疫苗 HbsAb＞10mIu/ml ? 處理方法 ：定期追蹤 第二十一頁，共一百一十頁。 第二十六頁，共一百一十頁。 建筑環(huán)境 ? ICU科室要獨立設(shè)置 ,ICU床位數(shù)〔應(yīng)占全院床位數(shù)的 13%〕 ? 監(jiān)護床的使用面積要達 2025m2/張，到達空間隔離，降低飛沫傳播。 人流管理 ? 要保證一定的護士與患者比例 〔 1： 〕 ,有效預(yù)防交叉感染 。 ?ICU醫(yī)院感染發(fā)生率可高達 50%。 ? 醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率為 5— 30% ? 危重病患者醫(yī)院感染的發(fā)生率約為 18— 50% ? 較普通患者高 3— 18倍以上 ? ICU床位 = 醫(yī)院總床位數(shù)的 5% 第四十四頁，共一百一十頁。 洗必泰全身擦浴 ? 顯著降低病原菌皮膚的定植〔 MRSA、VRE、鮑曼等〕 ? 減少交叉感染 ? 降低 CRBSI的發(fā)生率 ? 減少抗生素的使用 第五十二頁，共一百一十頁。ve got the whole world in your hands... 59 第五十九頁，共一百一十頁。 作為哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院官方正式成認的17家附屬醫(yī)療機構(gòu)中唯一的一家兒童醫(yī)院，波士頓兒童醫(yī)院是全美最享有聲譽的兒童醫(yī) 看見綠色圈標示出的塑料盒里堆放的小瓶裝手消液了嗎？ 第六十六頁，共一百一十頁。 最簡便 最有效 最經(jīng)濟 控制院內(nèi)感染方法 第七十四頁，共一百一十頁。 ? 操作方法 ? 頭后仰，使口咽喉軸成一直線 ? 左手持喉鏡向前推進，顯露聲門 ? 右手持氣管導(dǎo)管輕輕 插入氣管 ? 退出喉鏡，安置牙墊，觀察導(dǎo)管外端有無氣體進出 ? 導(dǎo)管外端與牙墊一并固定 第八十二頁，共一百一十頁。 ? 痰液粘稠度的判別標準 ? Ⅰ 度〔稀痰〕 ? 痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰 ? 液滯留 ? Ⅱ 度〔中度粘痰〕 ? 痰的外觀較 Ⅰ 度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi) ? 滯留，但易被水沖洗干凈 ? Ⅲ 度〔重度粘痰〕 ? 痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而 ? 塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液，且不易用水沖凈 第九十頁，共一百一十頁。 氣管導(dǎo)管 /氣切套管進行聲門下間隙分泌物持續(xù)吸引 ,可使長期機械通氣病人醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率降低 第九十六頁，共一百一十頁。 第一百零三頁，共一百一十頁。重癥監(jiān)護病房感染的監(jiān)護。