【正文】 析水和透析液的細菌數(shù)和空氣微生物。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的“消毒管理辦法”要求，必須做到透析用水細菌數(shù)＜200CFU/ml，透析液細菌數(shù)＜2000CFU/ml,物體表面細菌數(shù)＜5CFU/cm2,醫(yī)護人員的手細菌數(shù)＜5CFU/cm2,空氣＜200CFU/cm2，滅菌醫(yī)療器械不得檢出任何微生物。隨著存活時間延長，透析次數(shù)不斷增加，正常皮膚和粘膜屏障頻繁損傷，部分患者還需依靠重復(fù)輸血維持，細菌和病毒的感染發(fā)生率高。急診透析時的深靜脈置管較長時間在血管內(nèi)保留；維持性透析患者的反復(fù)動靜脈內(nèi)瘺血管穿刺。透析單位內(nèi)的醫(yī)護工作者也面臨著獲得性醫(yī)院感染的威脅，因此，如何防止透析單位內(nèi)的醫(yī)院感染是十分重要且又非常艱巨的問題。二）常見與血透相關(guān)之感染通路感染(access site infection)菌血癥(bacteremias)發(fā)熱反應(yīng)(Pyrogenic reaction)源於血液內(nèi)病原生物之傳染(Infections with bloodborne pathogens)三）建立健全規(guī)章制度透析單位內(nèi)實施規(guī)范管理，制定較為完整的血液凈化中心消毒管理細則，達到工作制度化，標(biāo)準(zhǔn)化，做到有章可循，有法可依，并落實到班，責(zé)任到人，每日檢查，及時糾正不足。工作人員不在治療室就餐。如工作中發(fā)生意外感染，可立即注射高效價抗HBS免疫球蛋白500mg,一月后再注射一次。凡上機，下機，更換和拆卸設(shè)備及抽血等操作需帶手套，接觸患者的分泌物，排泄物，嘔吐物等污物時也應(yīng)帶手套。病人﹕ 病歷評估防疫注射及定期血液測試病人教育(如血透前的健康宣教)探視人員﹕盡量不設(shè)探訪時間，以減少人流帶來的環(huán)境污染 需配合衛(wèi)生防護中心發(fā)出的防護警示患者的監(jiān)測和防護新患者被列入透析規(guī)劃前需查肝功能和肝炎病毒全套，以后每月檢查一次致半年，繼而每三個月復(fù)查一次?；颊咧械囊腋我赘姓邞?yīng)動員接受乙肝疫苗的注射。透析患者在透析室的活動范圍限于其本人透析用床單位，不得隨意操作透析室內(nèi)的各種儀器。有條件應(yīng)隔離透析。自覺主動地配合治療。注意患者體溫脈搏的變化，疑有動靜脈內(nèi)瘺感染應(yīng)及時做血培養(yǎng)，以盡早確定診斷，給以正確的處理。感染控制措施 – 環(huán)境病房構(gòu)造設(shè)計，隔離措施 病人及探視人員進場措施家具及一般用品的清潔和消毒，衣物及醫(yī)療廢物處理除蟲措施透析室的感染管理措施透析室的消毒管理：進入透析室需更衣?lián)Q鞋，非工作人員，非透析患者和陪客不得隨意出入，治療和護理操作時禁止探視，減少室內(nèi)污染的機會。透析結(jié)束后，透析器、血路管、內(nèi)瘺針分別按醫(yī)院感染管理的規(guī)定分別放置，送供應(yīng)室統(tǒng)一處理。透析室在每天終末消毒后封閉,至治療前啟用。除每日的常規(guī)清潔工作并行之有效的通風(fēng)外,每周六清洗患者的拖鞋（患者拖鞋專人專用）。感染控制措施 –反滲水處理系統(tǒng)確保反滲水達到微生物及化學(xué)成分合乎人體接受標(biāo)準(zhǔn) 水質(zhì)監(jiān)測措施及保養(yǎng)維修程序反滲水處理系統(tǒng)監(jiān)測：反滲水系統(tǒng)監(jiān)測(外置警報系統(tǒng))每天 細菌化驗(微生物)每月1次水質(zhì)內(nèi)毒素檢測(微生物)每月 1次 水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)測試(化學(xué)物質(zhì))6 個月反滲水處理系統(tǒng)保養(yǎng)：清洗天臺水缸 6 個月 沖洗沙石過濾器 每天 除鐵器逆沖程序 隔天(自動程序)活性炭濾器逆沖程序 隔天(自動程序)軟水器還原程序 每周 2次(自動程序)加添鹽粒 兩周1次及有需要時更換更換 1micron 濾芯 每月 1次及有需要時更換 反滲膜消毒 兩周1次(化學(xué)劑消毒)循環(huán)迴路系統(tǒng)喉管消毒 每天(熱消毒)水機消毒程序：砂濾器反沖，樹脂缸再生，活性碳缸的正沖反沖每周2次。%過氧乙酸消毒每周一次（有條件的水處理系統(tǒng)應(yīng)采用每天熱消毒）。感染控制措施 –透析機記錄機件出現(xiàn)的問題及維修日期 維修后必須進行消毒才可使用每次關(guān)閉后重開的血透機要按沖洗及進行測試 消毒后48小時的血透機需重新消毒才可使用 按供應(yīng)商建議定期更換機件濾芯 避免共用物品透析設(shè)備的消毒管理：透析機應(yīng)每透析一人次均根據(jù)透析機的型號和要求選擇不同的消毒液進行消毒清洗，%的次氯酸鈉消毒；%過氧乙酸消毒。%過氧乙酸擦拭消毒，透析機上的蓋布定期更換。優(yōu)良的水質(zhì)是維持性透析患者安全治療的基本保證，因此，對水處理系統(tǒng)必須有嚴格的科學(xué)消毒管理制度，工作落實到班，責(zé)任到人，定期監(jiān)測水質(zhì)，不定期抽查水質(zhì)美國（AAMI)標(biāo)準(zhǔn)透析用水細菌含量不超過200細菌生成單位（CFU/ml)。與上述透析用水同步調(diào)查的結(jié)果有35%透析中心透析液中細菌含量超標(biāo)，有12%透析中心透析液中內(nèi)毒素水平超標(biāo)。醫(yī)院制劑室必須嚴格執(zhí)行制劑要求，每次配液均經(jīng)制劑快檢，并在血透機上混合采樣測“血氣”及電解質(zhì)，合格后才能啟用。B濃縮液（蘇打液）：由于制劑不穩(wěn)定，放置過久CO2揮發(fā)，PH值會升高，鈣鹽沉淀增加，造成機內(nèi)管路堵塞，影響血透機的正常運轉(zhuǎn)，同時B液的環(huán)境細菌容易繁殖。透析液細菌的主要來源碳過濾器和離子交換樹脂是大量細菌的來源。透析用品的管理嚴格區(qū)分無菌和未滅菌的醫(yī)療用品并分區(qū)存放，對無菌物品應(yīng)根據(jù)滅菌時間的先后有序存放，使用時按滅菌時間的先后有序選用，并每周定期檢查有效期限。部分一次性透析用物品的復(fù)用必須嚴格遵守復(fù)用程序（透析器的復(fù)用其他篇章將詳細介紹），對重癥肝炎，艾滋病等傳染病嚴禁復(fù)用。醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)。內(nèi)瘺穿刺時，嚴格消毒并鋪無菌治療巾，防止感染。微生物監(jiān)測每月本科自行采樣送檢透析水和透析液的細菌數(shù)和空氣微生物。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的“消毒管理辦法”要求，必須做到透析用水細菌數(shù)＜200CFU/ml，透析液細菌數(shù)＜2000CFU/ml,物體表面細菌數(shù)＜5CFU/cm2,醫(yī)護人員的手細菌數(shù)＜5CFU/cm2,空氣＜200CFU/cm2，滅菌醫(yī)療器械不得檢出任何微生物。二、做好消防安全工作，認真貫徹“預(yù)防為主”的方針，教育提高全體人員的消防意識和防火知識，配備、配齊各個樓層的消防器材，管好用好各種電器設(shè)備，確保各通道暢 通，嚴防各種災(zāi)害事故的發(fā)生。四、加強保安隊部建設(shè)，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，認真貫徹法律法規(guī)，不斷提高全體保安人員的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，勤奮工作，秉公執(zhí)法，建設(shè)一支思想作風(fēng)過硬和業(yè)務(wù)素質(zhì)精良的保安隊伍。1服從領(lǐng)導(dǎo)安排，完成領(lǐng)導(dǎo)交辦任務(wù)。火警初起階段，要全力自救。一旦發(fā)生火災(zāi)，應(yīng)積極維護火場秩序，保證進出道路暢通。九、協(xié)同本部門或其他部門所進行的各項工作進行記錄。交接崗時將當(dāng)班所接納物品清點清楚，以及夜班所發(fā)生的情況未得到解決的需面匯報。二、執(zhí)勤 7:50 — 8:13：50 —14：10立崗迎接上班人員；12:00 — 12:18:00 — 18:20立崗送下班人員。門衛(wèi)室值勤時，應(yīng)做到坐姿端正，注視監(jiān)視器的動態(tài)，做好接待工作，值勤期間不看書報電視，聽收音機。維持門口秩序，使之保持暢通。三、巡邏 巡邏是防盜及發(fā)現(xiàn)有不安全因素的重要措施。巡邏時思想集中，保持高度警惕，不吸煙，不與無關(guān)人員閑聊，并將每一點所發(fā)生情況記錄清楚，巡邏時做到勤走動，勤思考，勤觀察。白天加強對觀眾區(qū)、辦公區(qū)及樓道的巡邏，夜晚以機房為重點進行檢查，每晚零點之后巡查不少于兩次。發(fā)現(xiàn)違反安全規(guī)定的電源和火種，應(yīng)予以切斷和熄滅，應(yīng)報告領(lǐng)導(dǎo)采取相關(guān)措施。發(fā)生火災(zāi)先撥打 119 向消防部隊報警，并立即報告領(lǐng)導(dǎo)。