【正文】 一）血液凈化中心是醫(yī)院感染的高危區(qū)之一慢性腎功能衰竭患者大多有淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞的損害，免疫功能紊亂，常同時伴有嚴(yán)重貧血，低蛋白血癥，重度營養(yǎng)不良等情況。隨著存活時間延長，透析次數(shù)不斷增加，正常皮膚和粘膜屏障頻繁損傷，部分患者還需依靠重復(fù)輸血維持，細(xì)菌和病毒的感染發(fā)生率高。在血液透析過程中，患者每個透析單位都有150~180升的水與其血液接觸；在透析濾過的過程中患者還需接受15~30升左右的置換液。急診透析時的深靜脈置管較長時間在血管內(nèi)保留；維持性透析患者的反復(fù)動靜脈內(nèi)瘺血管穿刺。目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院均重復(fù)使用部分一次性透析產(chǎn) 品，更增加了透析單位內(nèi)血源性傳染病傳播的危險性，尤其是肝炎病毒的感染。透析單位內(nèi)的醫(yī)護(hù)工作者也面臨著獲得性醫(yī)院感染的威脅，因此，如何防止透析單位內(nèi)的醫(yī)院感染是十分重要且又非常艱巨的問題。由于血液凈化中心是醫(yī)院感染的高危區(qū)之一，因此，透析室內(nèi)的感染監(jiān)測與管理是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。二）常見與血透相關(guān)之感染通路感染(access site infection)菌血癥(bacteremias)發(fā)熱反應(yīng)(Pyrogenic reaction)源於血液內(nèi)病原生物之傳染(Infections with bloodborne pathogens)三）建立健全規(guī)章制度透析單位內(nèi)實施規(guī)范管理，制定較為完整的血液凈化中心消毒管理細(xì)則，達(dá)到工作制度化，標(biāo)準(zhǔn)化，做到有章可循，有法可依，并落實到班，責(zé)任到人，每日檢查，及時糾正不足。感染控制措施 – 人物工作人員﹕防疫注射持續(xù)性知識與技能培訓(xùn)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離政策清晰工作指引及守則定期重新審頂常規(guī)程序及政策嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施定期進(jìn)行監(jiān)測及考核(感染質(zhì)控中心)呈報可疑感染病例醫(yī)、護(hù)、工的監(jiān)測和防護(hù)：工作人員定期檢查肝炎病毒全套和肝功能，對乙肝易感者（表面抗原和抗體均呈陰性者）應(yīng)注射乙肝疫苗。工作人員不在治療室就餐。有專用的公共衛(wèi)生設(shè)施。如工作中發(fā)生意外感染，可立即注射高效價抗HBS免疫球蛋白500mg,一月后再注射一次。工作人員進(jìn)入和離開透析室以及監(jiān)護(hù)各個患者之間均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格認(rèn)真的洗手。凡上機(jī)，下機(jī)，更換和拆卸設(shè)備及抽血等操作需帶手套，接觸患者的分泌物，排泄物，嘔吐物等污物時也應(yīng)帶手套。工作人員進(jìn)入透析室的專用工作服每天更換，工作鞋每周清洗。病人﹕病歷評估防疫注射及定期血液測試病人教育(如血透前的健康宣教)探視人員﹕盡量不設(shè)探訪時間，以減少人流帶來的環(huán)境污染需配合衛(wèi)生防護(hù)中心發(fā)出的防護(hù)警示患者的監(jiān)測和防護(hù)新患者被列入透析規(guī)劃前需查肝功能和肝炎病毒全套，以后每月檢查一次致半年，繼而每三個月復(fù)查一次。對有感染征象者應(yīng)及時給于檢查?；颊咧械囊腋我赘姓邞?yīng)動員接受乙肝疫苗的注射。對貧血者盡量動員應(yīng)用“促紅細(xì)胞生成素”，最大限度減少血液制品的使用。透析患者在透析室的活動范圍限于其本人透析用床單位，不得隨意操作透析室內(nèi)的各種儀器。對乙肝，丙肝陽性患者行血液，體液隔離，采取專用透析機(jī)和透析床。有條件應(yīng)隔離透析。做好衛(wèi)生宣教：讓患者掌握透析常識及血管通路的保護(hù)和應(yīng)急處理，注意飲食和個人衛(wèi)生，加強(qiáng)營養(yǎng)管理，改善貧血，提高免疫功能。自覺主動地配合治療。加強(qiáng)動靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)護(hù)，保持穿刺部位的清潔干燥，防止感染。注意患者體溫脈搏的變化，疑有動靜脈內(nèi)瘺感染應(yīng)及時做血培養(yǎng)，以盡早確定診斷，給以正確的處理。合理使用抗生素，對疑有感染者應(yīng)盡早使用對病原微生物敏感的殺菌劑，注意及時調(diào)整抗生素的劑量，盡可能選擇安全性大，腎毒性低的藥物。感染控制措施 – 環(huán)境病房構(gòu)造設(shè)計，隔離措施病人及探視人員進(jìn)場措施家具及一般用品的清潔和消毒，衣物及醫(yī)療廢物處理除蟲措施透析室的感染管理措施透析室的消毒管理：進(jìn)入透析室需更衣?lián)Q鞋，非工作人員，非透析患者和陪客不得隨意出入，治療和護(hù)理操作時禁止探視，減少室內(nèi)污染的機(jī)會。透析結(jié)束后整理物品，床單位布類全部更換，做到一個患者一套布類。透析結(jié)束后，透析器、血路管、內(nèi)瘺針分別按醫(yī)院感染管理的規(guī)定分別放置，送供應(yīng)室統(tǒng)一處理。%過氧乙酸擦拭室內(nèi)物品和地面后,紫外線照射空氣消毒1小時并有記錄。透析室在每天終末消毒后封閉,至治療前啟用。每周定期更換消毒容器和消毒液。除每日的常規(guī)清潔工作并行之有效的通風(fēng)外,每周六清洗患者的拖鞋（患者拖鞋專人專用）。每周六大掃除一次,徹底清潔消毒透析室。感染控制措施 –反滲水處理系統(tǒng)確保反滲水達(dá)到微生物及化學(xué)成分合乎人體接受標(biāo)準(zhǔn)水質(zhì)監(jiān)測措施及保養(yǎng)維修程序反滲水處理系統(tǒng)監(jiān)測：反滲水系統(tǒng)監(jiān)測(外置警報系統(tǒng))每天細(xì)菌化驗(微生物)每月1次水質(zhì)內(nèi)毒素檢測(微生物)每月 1次水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)測試(化學(xué)物質(zhì))6 個月反滲水處理系統(tǒng)保養(yǎng)：清洗天臺水缸 6 個月沖洗沙石過濾器 每天除鐵器逆沖程序 隔天(自動程序)活性炭濾器逆沖程序 隔天(自動程序)軟水器還原程序 每周 2次(自動程序)加添鹽粒 兩周1次及有需要時更換更換 1micron 濾芯 每月 1次及有需要時更換反滲膜消毒 兩周1次(化學(xué)劑消毒)循環(huán)迴路系統(tǒng)喉管消毒 每天(熱消毒)水機(jī)消毒程序：砂濾器反沖，樹脂缸再生，活性碳缸的正沖反沖每周2次。%過氧乙酸消毒每2周一次。%過氧乙酸消毒每周一次（有條件的水處理系統(tǒng)應(yīng)采用每天熱消毒）。每天都應(yīng)常規(guī)地開動反滲機(jī)。感染控制措施 –透析機(jī)記錄機(jī)件出現(xiàn)的問題及維修日期維修后必須進(jìn)行消毒才可使用每次關(guān)閉后重開的血透機(jī)要按沖洗及進(jìn)行測試消毒后48小時的血透機(jī)需重新消毒才可使用按供應(yīng)商建議定期更換機(jī)件濾芯避免共用物品透析設(shè)備的消毒管理：透析機(jī)應(yīng)每透析一人次均根據(jù)透析機(jī)的型號和要求選擇不同的消毒液進(jìn)行消毒清洗，%的次氯酸鈉消毒；%過氧乙酸消毒。待消毒清洗后備用。%過氧乙酸擦拭消毒，透析機(jī)上的蓋布定期更換。血透機(jī)閑置時每天都應(yīng)常規(guī)地開機(jī)進(jìn)行沖洗。優(yōu)良的水質(zhì)是維持性透析患者安全治療的基本保證，因此，對水處理系統(tǒng)必須有嚴(yán)格的科學(xué)消毒管理制度，工作落實到班，責(zé)任到人，定期監(jiān)測水質(zhì)，不定期抽查水質(zhì)美國（AAMI)標(biāo)準(zhǔn)透析用水細(xì)菌含量不超過200細(xì)菌生成單位（CFU/ml)。透析液中細(xì)菌的最高含量不超過2000CFU/ml,1990年美國的一項調(diào)查表明，經(jīng)調(diào)查的51個透析中心有53%其透析用水細(xì)菌含量超過AAMI標(biāo)準(zhǔn)，有4%透析中心其水中的內(nèi)毒素含量超過AAMI標(biāo)準(zhǔn)1ng/ml。與上述透析用水同步調(diào)查的結(jié)果有35%透析中心透析液中細(xì)菌含量超標(biāo)，有12%透析中心透析液中內(nèi)毒素水平超標(biāo)。透析液的管理A濃縮液根據(jù)透析機(jī)的品牌而定。醫(yī)院制劑室必須嚴(yán)格執(zhí)行制劑要求，每次配液均經(jīng)制劑快檢，并在血透機(jī)上混合采樣測“血?dú)狻奔半娊赓|(zhì)，合格后才能啟用。不同的透析液須分區(qū)存放，注意先到先用。B濃縮液（蘇打液）：由于制劑不穩(wěn)定，放置過久CO2揮發(fā)，PH值會升高，鈣鹽沉淀增加，造成機(jī)內(nèi)管路堵塞，影響血透機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時B液的環(huán)境細(xì)菌容易繁殖