醫(yī)院感染監(jiān)測制度-文庫吧
2025-05-16 06:37 本頁面
【正文】 全院綜合監(jiān)測（現(xiàn)患率調(diào)查）：每年對監(jiān)測資料進(jìn)行評估，開展一次現(xiàn)患率調(diào)查，每月開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測病人數(shù)的10%，漏報率應(yīng)低于20%。目標(biāo)性監(jiān)測：在全面綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上開展12項目標(biāo)性監(jiān)測。監(jiān)測目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。應(yīng)對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監(jiān)測。病歷監(jiān)測質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：本院的醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)低于8%，%?？股厥褂寐实陀?0%，院感細(xì)菌培養(yǎng)率高于30%。（二）醫(yī)院感染病例監(jiān)測流程目的： 為了掌握醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性，為控制醫(yī)院感染提供證據(jù)。適用范圍： 全院臨床科室工作要求：院感科工作流程工作要求支持文件和記錄抽查病例對可疑或危重病例進(jìn)行檢查。監(jiān)測病例數(shù)不少于監(jiān)測人數(shù)的10%；病例檢查內(nèi)容 醫(yī)院感染的診斷及處理原則； 醫(yī)院感染是否及時上報； 發(fā)生部位及高危因素及處理原則； 病原體特點及細(xì)菌耐藥性 抗生素使用的合理性《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》資料匯總反饋制訂并督導(dǎo)實施處理措施 院感控制措施：消毒隔離方案 指導(dǎo)及時送檢細(xì)菌標(biāo)本 抗生素治療方案 每天進(jìn)行院感資料收集 利用計算機(jī)對監(jiān)測資料進(jìn)行整理和趨勢分析 每半年利用《院感通訊》進(jìn)行信息反饋 每季度資料上報衛(wèi)生局主管部門《院感管理通訊》（三）消毒滅菌效果監(jiān)測制度。：全院臨床科室：全院正在使用中的消毒、滅菌劑及物品：(1)生物監(jiān)測：目的：監(jiān)測消毒、滅菌后效果。方法：使用中的消毒劑、消毒物品每季度抽查一次，使用中的滅菌劑、滅菌物品每月抽查一次。合格指標(biāo)：消毒劑細(xì)菌含量必須 100cfu/ml，不得檢出致病微生物。 消毒物品不得檢出致病微生物。 滅菌劑不得檢出任何微生物。 滅菌物品不得檢出任何微生物。(2)化學(xué)監(jiān)測：科室必須每日對含氯消毒劑濃度進(jìn)行監(jiān)測，每周對戊二醛濃度進(jìn)行監(jiān)測。 由專人測試濃度、登記，護(hù)士長監(jiān)督執(zhí)行。登記本院感科統(tǒng)一發(fā)放。紫外線消毒：應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測、紫外燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測和生物監(jiān)測。對新的和使用中的紫外線燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測，新燈管的照射強(qiáng)度不得低于90μW/cm2，使用中燈管不得低于70μW/cm2，照射強(qiáng)度監(jiān)測應(yīng)每半年一次。各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其它消毒物品：應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測，不得檢出致病微生物。各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）、活檢鉗和滅菌物品：必須每月進(jìn)行監(jiān)測，不得檢出任何微生物。（四）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測報告包括：空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手監(jiān)測。(手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、嬰兒沐浴室、母嬰室、新生兒病房、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次。、換藥室，科室每季度監(jiān)測一次，院感科按計劃定期進(jìn)行抽查監(jiān)測。，及時進(jìn)行監(jiān)測?！夺t(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB159801995)。(1)I類環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房)空氣≤10cfu/m179。，物體表面≤5cfu/cm178。，醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生手≤10cfu/cm178。
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