【正文】 100ML/日)或少尿(小于400ML/日)者48小時(shí)以上，體重增加20KG/日。慢性腎功能衰竭1)內(nèi)生肌法清除率CCR小于或等于10ML/MIN(糖尿病患者小于或等于15ML/MIN)。3)尿素氮 BUN大于或等于80100MG/DL四、血液透析禁忌癥相對(duì)禁忌癥1)老年高?；颊撸缓献鞯膵胗變?。3)嚴(yán)重的低血壓及休克。5)腫瘤等全身疾病的晚期所致的腎衰。五、血液透析并發(fā)癥透析療法的醫(yī)學(xué)并發(fā)癥：低血壓、高血壓、心率失常、失衡綜合癥、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、急性溶血、呼吸困難、意識(shí)喪失、全身抽搐、精神異常、皮疹和瘙癢。嚴(yán)重左心衰竭：呼吸困難不能平臥，需吸氧，咳粉紅色泡沫樣痰。符合上述條件者，請(qǐng)注意以下事項(xiàng)：1)急診透析費(fèi)10002000元左右，(含全新透析器、管路)。4)急診透析時(shí)間一般不超過(guò)3小時(shí)，高血鉀征除外。6)病人血壓穩(wěn)定，高壓10090MMGH以上，低壓70MMGH以上。、當(dāng)【準(zhǔn)備】【旁通】健停止閃動(dòng)后，按【旁通】。按【排氣】鍵，排凈液室內(nèi)空氣后，關(guān)【旁通】。，見(jiàn)回血后，排氣，接通動(dòng)脈穿刺針管口與血液回路動(dòng)脈端口并固定。，排氣。消毒血液回路靜脈端管口，排氣，夾緊止血鉗。檢查全路通暢，固定穩(wěn)妥。調(diào)節(jié)器整透析器的動(dòng)脈端向上。經(jīng)第二人核對(duì)無(wú)誤，確認(rèn)透析開始。，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，隨時(shí)對(duì)癥處理。保證透析順利進(jìn)行，除水準(zhǔn)確無(wú)誤。夾信肝素管，血流量調(diào)到80ML100/MIN左右，開始回血。打開泵前夾，開血泵，血流量100ML/NIN左右，%注笛生理鹽水沖洗動(dòng)脈壺、透析器、靜脈壺，沖凈血液后，夾緊靜脈穿刺針管。三、按【旁通】、【排液】鍵，排凈透析器液室液體，斷開靜脈及動(dòng)脈連鎖并復(fù)位。四、卸下血液回路和透析器，關(guān)【電源】開關(guān)。開始自動(dòng)沖洗、消毒透析裝置。二、嚴(yán)格按照醫(yī)囑設(shè)定透析條件(降水量、透析時(shí)間、除水速度)，并經(jīng)第二人查對(duì)。四、隨時(shí)檢查穿刺部位有無(wú)滲血、漏血，及時(shí)處理。病情變化，保證透析充分。經(jīng)常低BP者可采用高鈉或取梯度高鈉透析。八、加強(qiáng)透析中生活護(hù)理。內(nèi)瘺的護(hù)理：十、向患者介紹護(hù)理內(nèi)瘺的知識(shí)，教會(huì)其愛(ài)護(hù)保養(yǎng)內(nèi)瘺。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)后，術(shù)側(cè)肢體發(fā)生腫用、疼痛、應(yīng)抬高術(shù)肢，切忌壓迫手術(shù)部位。嚴(yán)密觀察術(shù)后瘺情況可觸摸到血管內(nèi)搏動(dòng)、聽到血管雜音、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。內(nèi)瘺僅限于透析用。不斷更換穿刺點(diǎn)，依次順序更換以保護(hù)血管。穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔敏捷。壓迫紙卷松緊度以在兩側(cè)觸摸到血管轉(zhuǎn)動(dòng)為適宜。五、外瘺護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作，接通血液管路及回血時(shí)均在無(wú)菌條件下嚴(yán)格完成。囑病人睡眠時(shí)不可壓迫外瘺肢體，聞及血管雜音(呼呼如風(fēng)聲)為通暢。發(fā)生凝血堵塞應(yīng)在無(wú)菌條件下用導(dǎo)管絞痛，取出凝血塊，緩慢入5000單位尿激酶，1030分鐘后抽出導(dǎo)管，仍不能則需改內(nèi)瘺。切忌用齒鉗直接夾外瘺管。臨時(shí)性血液通路操作規(guī)程一、直接穿刺法動(dòng)脈穿刺部位：足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈(保留做內(nèi)瘺術(shù)肢體)、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈。2)選16G血透穿刺針，管口接注射器，抽取1ML空氣。4)穿刺動(dòng)脈時(shí)以3040度角進(jìn)入，見(jiàn)鮮血紅有搏動(dòng)，順進(jìn)針達(dá)2CM長(zhǎng)度。穿刺后注意事項(xiàng)：1)動(dòng)脈穿刺血流量不足應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整，達(dá)滿意效果時(shí)固定好針翼。3)拔針后壓迫至無(wú)出血為止。穿刺方法：1)選擇血管國(guó)，左手食、中、無(wú)名指摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)。3)取5ML注射擊器，抽吸2%普魯卡因2ML。5)右手持針，穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。7)右手持針，針尖斜面向上。9)將回血推入血管無(wú)陰力，抽吸通暢，反復(fù)一次確認(rèn)在股動(dòng)脈內(nèi)。11)取下針柄膠頭，接HD管路動(dòng)脈端，進(jìn)行HD，固定針頭。2)HD時(shí)觀察部有無(wú)出血、滲血。4)回血拔出針頭，應(yīng)用長(zhǎng)8CM、直徑4CM的紗布卷充分壓迫止血，1020分鐘無(wú)出血，可加大包扎觀察1/21小時(shí)，平車回病房。抗感染管可使用一年以上。2)HD時(shí)嚴(yán)格消毒管口，將肝系帽浸泡于75%酒精中。二、接A管：以75%酒精消毒管口，放液沖管口約50ML，夾住入液管，聯(lián)接A管，接后再次擰緊以防脫落，將血液引出。穿刺程序：一、選擇血管，注意保護(hù)血管，以2CM長(zhǎng)度分三點(diǎn)，依次進(jìn)針，次推移。三、左手拇指繃緊皮膚，右手持針翼，針尖斜面向上45度，刺入皮膚，穿入血管，進(jìn)針入皮2/3長(zhǎng)度，見(jiàn)血后蓋以無(wú)菌棉球，用膠布固定。五、將A、V脈穿刺針管理順，膠布固定，用止血鉗夾治療中再次固定血液回路以免滑脫。分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理。作為醫(yī)務(wù)工作者，我們高興地看到了病人生存質(zhì)量的提高，生存壽命的延長(zhǎng)，醫(yī)保居功至偉。血液凈化治療發(fā)展很快，現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)透析劑量為每周3次，每次4小時(shí)，同時(shí)需作濾過(guò)、灌流等綜合治療，每年52周，需做156次，每次400元，需62400元，每次撓凝劑，促紅素必不可少，需60元，全年需9360元，另外必須口服降壓藥、補(bǔ)鈣等。因此，就我們的經(jīng)驗(yàn)，每年7萬(wàn)元左右可使患者得到較為科學(xué)、理想的治療（上海20萬(wàn)/年），否則只能是有上餐無(wú)下餐，吊著那半條命。我科全體工作人員將盡最大努力為你的親友提供優(yōu)良的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，請(qǐng)配合做好以下事項(xiàng)：請(qǐng)您為病人準(zhǔn)備水杯、吸管、衛(wèi)生紙卷、鞋套等用品；病人的財(cái)務(wù)請(qǐng)家屬自行保管；如果病人需要進(jìn)食的請(qǐng)準(zhǔn)備好食物，交給護(hù)理人員。探病時(shí)間：上午8：00—8：30，下午15:0015:30，每次只能進(jìn)一名家屬，特殊情況（行動(dòng)不便的老人、兒童）需要家屬陪伴。家屬在病人進(jìn)行血液凈化中心期間，要留好確切的聯(lián)系方式，一個(gè)或多個(gè)聯(lián)系方式，同時(shí)一定要保持通訊通暢，家屬24內(nèi)手機(jī)不要關(guān)機(jī)。，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)禁擅離職守，進(jìn)入中心需穿工作衣，戴工作帽，換工作鞋，操作時(shí)戴口罩、手套。，肝炎及其也傳染病患者的排泄物及接觸過(guò)的物品，一律先消毒,后清洗或排放，透析用品固定使用。，符合標(biāo)準(zhǔn)才可使用。、無(wú)菌包，更換器械浸泡液。、談笑、不得看書報(bào)，透析室內(nèi)禁止用餐及吃