【正文】 活力，強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)啟蒙。)一直被抱在 母親的懷里，因?yàn)楦鞣N原因在現(xiàn)實(shí)中都很難做到，然而從激素調(diào)節(jié)的角度，這段時間是特 殊的，而且對母嬰來講是不會再來的。,早期(zǎoqī)的母嬰分離,即便是在無任何干擾的環(huán)境里，對嬰兒來說，從第一個小時(xiǎosh237。o)努力，催產(chǎn)素、內(nèi)啡肽、兒茶酚胺以及催乳素高峰也是沒有的。 剖宮產(chǎn)生育母親需要(xūy224。,第六十七頁，共一百零九頁。比如：布比卡因的半排出期， 要使血液中的水平減少50%，成年人需要2.7個小時，而一個新生兒則要花費(fèi)大約8個小 時。 通過硬膜外麻醉給藥的藥物會迅速進(jìn)入母親血液，并直接以同等的有時甚至效力更大 的水平流向嬰兒，有些藥物傾向于進(jìn)入嬰兒的大腦。無痛 分娩時前列腺素分泌降低(ji224。無痛分娩還會 影響到前列腺素分泌。),無痛分娩會抑制內(nèi)啡肽分泌，催產(chǎn)素水平下降，而且孩子娩出時出現(xiàn)的催產(chǎn)素高峰也 會受到抑制，可能是因?yàn)榉置渑韵玛幍赖囊鸫弋a(chǎn)素高峰的伸張感受器變得麻木導(dǎo)致， 因此無痛分娩女性會錯過分娩最后那陣強(qiáng)大的收縮力，這一收縮可以使她快速、輕易地產(chǎn) 下嬰兒，然后她必須自己用力，往往要克服重力的作用，使之得以補(bǔ)償，這就是為什么無 痛分娩時分娩的第二階段時間會延長，并且還要借助于產(chǎn)鉗。,硬膜外麻醉(m225。)止痛藥 如杜冷丁等，這些止痛藥的應(yīng)用可能引起女性分娩中內(nèi)啡肽的減少，以及腦垂體的催產(chǎn)素分泌減少，從而導(dǎo)致產(chǎn)程的延長。)止痛藥的應(yīng)用,麻醉(m225。,麻醉(m225。使用人工催產(chǎn)素，人體本身 對過度刺激的反應(yīng)，產(chǎn)婦子宮的感受器的數(shù)量是下降的，這就意味著在 分娩過程中使用人工催產(chǎn)素介入的產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血的風(fēng)險會增高，因?yàn)?她自身分泌的釋放催產(chǎn)素以收縮子宮來阻止出血的臨界值會因?yàn)楦袘?yīng)器 數(shù)量的降低受到影響。其次，人工合 成的與天然生成的不能交叉使用。 t243。ngōng)催產(chǎn)素的使用,人體中的催產(chǎn)素是以脈沖式的方式釋放，而人工合成的催產(chǎn)素目前達(dá) 不到這種狀態(tài)，這就引起了功能上的差別。ng) 硬膜外麻醉 剖宮產(chǎn)術(shù) 早期的母嬰分離,第六十四頁，共一百零九頁。o)干預(yù),人工催產(chǎn)素的使用 麻醉止痛藥的應(yīng)用(y236。,第六十三頁，共一百零九頁。 松弛素 能使母體在妊娠末期的骨盆結(jié)構(gòu)及子宮頸發(fā)生松弛現(xiàn)象， 以利于胎兒順利娩出。r)的前置部分對子宮頸和陰道產(chǎn)生的刺激能反射地垂體后葉釋放 出大量的催產(chǎn)素，以導(dǎo)致胎兒產(chǎn)出。,母體(mǔtǐ)內(nèi)分泌對分娩發(fā)動的影響,催產(chǎn)素 作為一種肌肉的促進(jìn)劑，能使子宮發(fā)生強(qiáng)烈收縮，它對分 娩起著重要作用，尤其對分娩晚期和分娩后胎盤部位的止血是十分重要 的。在分娩時，雌激素能增強(qiáng)子宮肌肉的自發(fā)性收縮。n)被解除，就會成為調(diào)動分娩發(fā)生的一種重要誘因。,母體(mǔtǐ)內(nèi)分泌對分娩發(fā)動的影響,前列腺素 在分娩中前列腺素至少產(chǎn)生三種作用：一是對妊娠黃體有強(qiáng)烈的溶解作用，以消除孕酮對雌激素的抑制；二是對子宮肌有直接的刺激作用使其發(fā)生收縮；三是刺激垂體后葉釋放催產(chǎn)素。,母體(mǔtǐ)內(nèi)分泌對分娩發(fā)動的影響,母體分泌的激素(jī s249。)中的孕酮水平急速下降，而且雌激素水平急速上升，這兩種變化則誘發(fā)胎盤與子宮大量合成前列腺素，并在催產(chǎn)素的作用下啟動分娩。 一般認(rèn)為，胎兒發(fā)育成熟后，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過下丘腦使垂體前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)素，并使它作用于胎兒的腎上腺皮質(zhì)，使之分泌皮質(zhì)素，并通過胎兒血液循環(huán)到達(dá)胎盤，皮質(zhì)素進(jìn)入胎盤后改變胎盤內(nèi)相應(yīng)的酶活性，這樣就使母體在分娩前2—3天胎盤和血液(xu232。r)對分娩的啟動起著決定性的作用,胎兒的下丘腦—垂體—腎上腺軸，對于啟動分娩起著決定性的作用 , 有人發(fā)現(xiàn)，如果胚胎腦垂體沒有發(fā)育，或者對子宮內(nèi)胚胎進(jìn)行垂體、腎、肝脾切除，妊娠就可被無限制地延長。,第五十九頁，共一百零九頁。給妊娠足月的母兔進(jìn)行全身麻醉，再注射催產(chǎn)素，或電刺激視上體—垂體素，結(jié)果仍能引起陣痛，并發(fā)生腹壓，排乳和產(chǎn)出胎兒。o)，對于宮頸，陰道產(chǎn)生刺激，然后引起神經(jīng)沖動，這種沖動信號必經(jīng)由下丘腦傳導(dǎo)到垂體后葉，使它釋放出催產(chǎn)素對子宮產(chǎn)生影響，這種引起垂體后葉反射性分泌，也可能是生殖道的機(jī)械性刺激引起的，由此發(fā)生正常分娩。njīng)機(jī)制對分娩發(fā)動的影響,很早以前醫(yī)學(xué)界就意識到分娩是母體神經(jīng)反射活動，其反射中樞在脊髓，若脊髓受到損壞，分娩就困難，相反，切斷脊髓或使子宮與反射中樞斷絕聯(lián)系并不能阻止分娩，說明神經(jīng)系統(tǒng)對母蓄分娩并不是完全必要的，但對分娩過程具有調(diào)節(jié)作用。)對分娩發(fā)動的影響 胎兒對分娩的啟動起著決定性的作用 母體內(nèi)分泌對分娩發(fā)動的影響,第五十八頁，共一百零九頁。,分娩發(fā)動(fād242。 隨著時代的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的產(chǎn)科工作者關(guān)注女性分娩過程，尋找適合自然 分娩的各種措施，要想找到最適合自然分娩的措施，就要求我們首先要了解分娩發(fā)動的機(jī)理。80年代產(chǎn)時醫(yī)療干預(yù)增多和剖宮產(chǎn)率上升已成為一種世界性的傾 向。產(chǎn)婦接觸的只是忙碌的陌生的醫(yī)務(wù)人員，待產(chǎn)室的陌生和孤獨(dú)環(huán)境，得不到專 人的持續(xù)的關(guān)心與照顧，加劇了產(chǎn)婦本身的緊張、焦慮以及恐懼，使人體內(nèi)兒茶酚胺分泌增 加，導(dǎo)致分娩困難和產(chǎn)程延長的情況增多。nchǎn)等，使產(chǎn)婦與新生兒的死亡率很高。,分娩發(fā)動(fād242。shī),分娩發(fā)動的機(jī)理 產(chǎn)時的醫(yī)療干預(yù)(gāny249。n)的準(zhǔn)備 制定自己的分娩計(jì)劃 風(fēng)險意識 分娩情緒的管理,第五十五頁，共一百零九頁。,精神(jīngsh233。 232。wǒ)幫助的方法 無痛分娩 產(chǎn)后科學(xué)恢復(fù) 新生兒最常見的問題集及處理方法,第五十三頁，共一百零九頁。,身體(shēntǐ)準(zhǔn)備,均衡營養(yǎng) 控制體重 骨盆肌肉韌帶鍛煉 糾正骨盆傾斜度以利于胎頭入盆 增加身體(shēntǐ)柔韌性，增加耐力，增強(qiáng)體質(zhì),第五十二頁，共一百零九頁。i),身體準(zhǔn)備 分娩知識準(zhǔn)備 分娩技巧(j236。nɡ)的不適當(dāng)?shù)淖龇?分娩期間限制攝入食品和液體 應(yīng)用全身性藥物鎮(zhèn)痛 硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛 連續(xù)胎心監(jiān)護(hù) 接生者戴口罩帽子、穿無菌衣的作用 重復(fù)或經(jīng)常陰道檢查，特別是由多個醫(yī)護(hù)人員實(shí)施 使用縮宮素加速產(chǎn)程 探測到宮口開全就鼓勵產(chǎn)婦向下用力 在產(chǎn)婦和胎兒狀況良好或分娩進(jìn)展順利的情況下，機(jī)械遵守(zūnshǒu)第二產(chǎn)程的規(guī)定 自由或常規(guī)使用會陰切開術(shù),第五十頁，共一百零九頁。,常用(ch225。,需進(jìn)一步研究(y225。o)的臨床措施,常規(guī)的灌腸、剃除陰毛、常規(guī)輸液 常規(guī)仰臥位 通過(t