【正文】 流程。查閱資料 查看職能部門的監(jiān)管記錄 查看孕產(chǎn)保健部履行監(jiān)管、召開例會(huì)的記錄跟蹤核實(shí)從主管職能部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、孕產(chǎn)保健部）對(duì)產(chǎn)科危重病種管理工作制度和診療流程落實(shí)定期履行監(jiān)管職能、對(duì)質(zhì)量監(jiān)督評(píng)估的結(jié)果（問題與缺陷）及整改效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的記錄中，抽取案例1個(gè)，追蹤持續(xù)改進(jìn)效果。查閱資料科室質(zhì)量分析會(huì)議記錄現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)抽取產(chǎn)科月度檢查問題2項(xiàng)，核實(shí)整改落實(shí)情況。查閱資料 科室制定的產(chǎn)科危重病種管理的工作制度、診療流程 人員培訓(xùn)記錄訪談?wù){(diào)查隨機(jī)抽查3名產(chǎn)科醫(yī)師，提問崗位職責(zé)?！綜】、診療流程。現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)核實(shí)產(chǎn)科質(zhì)量自我評(píng)估與分析情況的整改落實(shí)情況。查閱資料 醫(yī)院制定的孕產(chǎn)婦保健診療規(guī)范及技術(shù)操作常規(guī) 產(chǎn)科人員能力評(píng)價(jià)記錄（考核內(nèi)容之一為：嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥與合并癥的識(shí)別） 醫(yī)院制定的年度醫(yī)療保健質(zhì)量管理計(jì)劃和總結(jié)（含加強(qiáng)高危妊娠和剖宮產(chǎn)手術(shù)管理，提高產(chǎn)科工作質(zhì)量，確保母嬰安全內(nèi)容）【B】符合“C”，并定期開展產(chǎn)科質(zhì)量自我評(píng)估與分析，對(duì)危重孕產(chǎn)婦緊急救治的綠色通道和孕產(chǎn)婦搶救工作流程、危重孕產(chǎn)婦急救應(yīng)急預(yù)案的實(shí)施效果進(jìn)行分析評(píng)估。有符合醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)的各項(xiàng)診療規(guī)范和技術(shù)操作常規(guī)，處理能力與本院功能、任務(wù)相一致。查閱資料 查看職能部門履行監(jiān)管及質(zhì)量控制記錄 查看孕產(chǎn)保健部履行監(jiān)管、召開例會(huì)的記錄跟蹤核實(shí)從主管職能部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或孕產(chǎn)保健部）對(duì)剖宮產(chǎn)結(jié)構(gòu)質(zhì)量、過程質(zhì)量、結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施質(zhì)量控制，定期履行監(jiān)管職能，對(duì)質(zhì)量監(jiān)督評(píng)估的結(jié)果（問題與缺陷）及整改效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的記錄中，抽取案例1個(gè)，追蹤持續(xù)改進(jìn)效果?！続】符合“B”，并?！綛】符合“C”，并。 科室定期統(tǒng)計(jì)分析剖宮產(chǎn)質(zhì)量指標(biāo)的記錄。、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理保障措施，提供健康教育服務(wù)。，相關(guān)醫(yī)師知曉并遵循。查閱資料醫(yī)院制定的新生兒醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房和手術(shù)室制度跟蹤核實(shí)從主管職能部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保健部/孕產(chǎn)保健科）對(duì)急診剖宮產(chǎn)質(zhì)量定期履行監(jiān)管職能，對(duì)質(zhì)量監(jiān)督評(píng)估的結(jié)果及整改效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的記錄中抽取2條記錄，追蹤持續(xù)改進(jìn)效果實(shí)施剖宮產(chǎn)過程質(zhì)量控制（指標(biāo)詳見本細(xì)則第六章第四節(jié)）。查閱資料、標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)核查，核實(shí)危重程度及結(jié)果記錄是否符合要求【A】符合“B”，并。查閱資料、審批人員資質(zhì)要求現(xiàn)場(chǎng)核查，核實(shí)分級(jí)管理制度及審批流程是否符合要求，是否由主治以上醫(yī)師決定訪談?wù){(diào)查隨機(jī)抽查2位工作人員，詢問本崗位的履職要求，知曉率100%【B】符合“C”，并，記錄在病歷中。，確診后30分鐘內(nèi)到達(dá)手術(shù)室。查閱資料、召開例會(huì)的記錄跟蹤核實(shí)提供案例或事實(shí)說明，主管職能部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保健科/孕產(chǎn)保健部）定期履行監(jiān)管職能，對(duì)質(zhì)量監(jiān)督評(píng)估的結(jié)果（問題與缺陷）及整改效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)效果良好用制度和流程規(guī)范管理急診剖宮手術(shù)，有明確的急診剖宮產(chǎn)手術(shù)管理規(guī)范和流程，有急診剖宮產(chǎn)的管理制度和審批流程。查閱資料科室質(zhì)量分析會(huì)議記錄（含定期對(duì)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)病歷的手術(shù)指征與近期并發(fā)癥，進(jìn)行分析和總結(jié)記錄）現(xiàn)場(chǎng)核查，核實(shí)病歷醫(yī)學(xué)指征合格率是否達(dá)到100%跟蹤核實(shí)從科室月度檢查的結(jié)果（問題與缺陷）的結(jié)果中抽取2個(gè)案例，是否落實(shí)持續(xù)改進(jìn)【A】符合“B”，并。，并有書面的培訓(xùn)記錄。(3)會(huì)陰側(cè)切率應(yīng)低于15%。(1)抽查病歷醫(yī)學(xué)指征合格率達(dá)到100%。，遵照?qǐng)?zhí)行。(5)新生兒窒息率應(yīng)在10%以下。(3)陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率控制在10%以內(nèi)。(1)有陰道分娩轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)前評(píng)估管理規(guī)定，并須經(jīng)有資質(zhì)的主治醫(yī)師以上人員評(píng)估審批。有明確的轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)前評(píng)估和審批制度，有明確的剖宮產(chǎn)知情告知制度。查閱資料跟蹤核實(shí)從科室提供的月度檢查（陰道助產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征、陰道助產(chǎn)需經(jīng)有資質(zhì)的人員評(píng)估）結(jié)果（問題與缺陷）、分析及評(píng)價(jià)記錄中抽取2條記錄，追蹤是否落實(shí)持續(xù)改進(jìn)【A】符合“B”，并相關(guān)職能部門對(duì)質(zhì)量監(jiān)督評(píng)估的結(jié)果（問題與缺陷）及整改效果有評(píng)價(jià)。詢問本崗位的履職要求，知曉率100%【B】符合“C”，并?！綜】。有陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)手術(shù)前評(píng)估和審批制度，規(guī)范管理急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，降低非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率。查閱資料（發(fā)生后有報(bào)告、檢查、處理的流程和規(guī)定）及培訓(xùn)記錄，分析總結(jié)及持續(xù)改進(jìn)記錄（分析評(píng)估上月的圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率、抗菌藥物使用、傷口愈合不良、病案質(zhì)量、急危重癥搶救的），整改措施及效果評(píng)價(jià)記錄現(xiàn)場(chǎng)核查，現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)人員對(duì)孕產(chǎn)婦的宣教是否落實(shí)，核查質(zhì)量安全考評(píng)制度是否與產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員個(gè)人績(jī)效掛鉤訪談?wù){(diào)查抽查分娩后產(chǎn)婦2名，詢問接受了那些產(chǎn)程干預(yù)，是否知曉原因【A】符合“B”，并有月度產(chǎn)程干預(yù)評(píng)估結(jié)果（問題與缺陷），有持續(xù)改進(jìn)的記錄。，分析評(píng)估上月的圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率、抗菌藥物使用、傷口愈合不良、病案質(zhì)量、急危重癥搶救等事宜，并提出整改措施。(2)專（兼）職人員質(zhì)控活動(dòng)。，解讀評(píng)價(jià)結(jié)果，有記錄。，如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、吸引器助產(chǎn)、臀牽引等。，并應(yīng)進(jìn)行每年至少1次培訓(xùn)，有書面的培訓(xùn)記錄。產(chǎn)程干預(yù)時(shí)須有明確的醫(yī)學(xué)指征，有干預(yù)效果評(píng)價(jià)制度及記錄。（問題與缺陷）及整改效果有評(píng)價(jià)。查閱資料（含新上崗人員培訓(xùn)和再培訓(xùn)）和考核記錄現(xiàn)場(chǎng)核查隨機(jī)抽查在架病歷5份，有高危評(píng)分、頭盆評(píng)分及宮頸評(píng)分記錄【A】符合“B”，并。、頭盆評(píng)分及宮頸評(píng)分記錄。、高危妊娠和高危新生兒的診療規(guī)范，有急危重癥的搶救流程。、程序進(jìn)行母嬰再評(píng)估/診斷，其結(jié)果應(yīng)記錄在病歷上。(14)新生兒危險(xiǎn)因素識(shí)別、緊急處理，新生兒復(fù)蘇技術(shù)（包括氣管插管）。(12)健康教育和咨詢指導(dǎo)技術(shù)。(10)心肺復(fù)蘇技術(shù)。