【正文】 到運行還存在一些明顯的缺陷和不足。中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與舊合作醫(yī)療制度相比，統(tǒng)籌層次高，管理體制健全，各級財政補貼到位，并逐漸形成了一體化的管理和服務體系。這一機制切實解決了農(nóng)民大病治療問題，減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟負擔。新型合作醫(yī)療為大病醫(yī)療提供了保障。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民醫(yī)療保障的依托。這一制度由政府主導，農(nóng)民自愿參加，并由政府、集體和個人多方籌資，實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合,但以大病統(tǒng)籌為主的模式。2007年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立將從試點階段轉為在全國范圍內全面推開，覆蓋面將達到80%，到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民。2002年10月，中共中央、國務院下發(fā)《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，提出逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，同年國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部等部門《關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的通知，標志著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的正式開展。作者:組長孫鵬組員尤偉泉、楊偉光、姜蒙蒙、林釗伊、夏巧云、沈歆煬第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考我國是一個社會主義人口大國，人口數(shù)量龐大，醫(yī)療醫(yī)療和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，關系到數(shù)以億計的民眾的福祉，是一個重大的民生問題。如果同一個制度在不同的地方都各有特色，各成體系，實際上是不利于整個制度的制度設計和協(xié)調發(fā)展，隨著地區(qū)差異逐漸的縮小，其弊端必將阻礙制度的進一步發(fā)展。但我覺得表面上看是一件好事，實際上對于國家新農(nóng)合的制度設計卻未必是件好事。另外我們不得不注意，微保組織建立在互信互助的基礎上，會員之間的信息充分是非常必要的，此外組織內部會員的年齡結構要相對均衡，這在客觀上就要求組織內部人員的流動性較低。微保組織的優(yōu)勢表現(xiàn)在以下方面：體現(xiàn)社會公平；代表需求方的利益；降低經(jīng)營成本；加強了對醫(yī)療中心的監(jiān)管提升社會保障水平。這就需要我們探討建立新的農(nóng)村醫(yī)療制度來補充新型合作醫(yī)療制度。此外，有人提出借鑒國外的模式——微型保險組織（以下簡稱微保組織）。其次,保險公司參與新農(nóng)合缺少政策定位和支持，保險公司參與新農(nóng)合以及以何種方式參與新農(nóng)合,都是新的嘗試和探索。農(nóng)村醫(yī)療服務基礎設施條件差,專業(yè)人員素質較低等問題，農(nóng)村醫(yī)療救助制度不完善,貧困人口醫(yī)療救助問題得不到解決。她認為商業(yè)保險參與的優(yōu)勢體現(xiàn)在以下五個方面：；；；!快捷的服務；。衛(wèi)敏認為，兩年多來，保險業(yè)主要以三種方式參與新農(nóng)合。其中，38個縣（市、區(qū)）被各級政府列入試點范圍，占全國641個新農(nóng)合試點縣（市、區(qū)）的6%。其一，保險公司成立幾十年以來，它的信譽和功能已經(jīng)得到了農(nóng)民的承認，越來越多的農(nóng)民已經(jīng)逐漸信任保險公司并參保；其二，商業(yè)保險參與新農(nóng)合并不等于是新農(nóng)合制度商業(yè)保險化，商業(yè)保險參與而不是起主導作用，具體的參與模式可以和政府一起研究。我覺得商業(yè)保險可以參與新農(nóng)合，但新農(nóng)合不能完全商業(yè)保險化。汪早立等認為目前我國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)特別是中西部農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟水平十分有限,現(xiàn)階段將農(nóng)民的健康保障納入商業(yè)保險的條件尚不成熟,以保險的市場運作方式建立農(nóng)民醫(yī)療保障制度,還為時尚早。關于新農(nóng)合的籌資問題，許多學者提出了多元籌資渠道的建議，而肖湘雄等特別提到了西部農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型籌資方式：一是以土地合作為主其他資源為輔的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資方式；二是以勞務合作為主其他資源為輔的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資方式；三是以外援為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資方式；四是三種籌資方式的集成模式。一是中央政府財政支農(nóng)與農(nóng)民利益的博弈困境；二是地方與中央政府的利益博弈困境，主要有三點，“地方套中央的錢”，新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳、落實的困境，定點醫(yī)院是否成為壟斷的困境。馬姣艷認為要適當引入合作醫(yī)療競爭機制，打破醫(yī)療壟斷，確保最廣大農(nóng)民利益。針對以上新農(nóng)合制度存在的不足和問題，許多學者也紛紛提出了自己的建議和對策。這樣的說法簡直就是無稽之談，合作醫(yī)療都已經(jīng)實施這么多年了，廣大群眾早就體會到了它的實惠和好處，據(jù)我所知，就連很多離鄉(xiāng)多年已經(jīng)搬到城里居住的城鎮(zhèn)人口，都紛紛參加了合作醫(yī)療。筆者覺得這一說法太夸大了，從制度中我們可以看到，農(nóng)民一年只需每人交10元錢，就可參加合作醫(yī)療，我相信絕大多數(shù)農(nóng)民都是有這個能力的，這對農(nóng)民來說根本算不上什么負擔。馬姣艷還認為新型合作醫(yī)療某種意義上形成新的壟斷，導致藥價過高。對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的宏觀框架，許多專家學者紛紛指出其缺點與弊端所在，并提出來許多建議和措施。正文（一）宏觀制度研究首先，我們要比較一下新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度和舊合作醫(yī)療制度的區(qū)別，兩者的區(qū)別關鍵在一個“新”字，與過去實行的舊合作醫(yī)療制度有許多不同點, 鐘建英認為主要有五點不同：一是新型合作醫(yī)療保險是政府主導下的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，由政府組織、引導、支持；而過去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織；二是新型合作醫(yī)療保險的資金來源，主要靠以政府投入為主的多方籌資，中央和地方財政每年都要安排專項資金予以支持“具體的籌資比例為：中央財政和地方財政各占1/3,農(nóng)民個人繳納1/3,鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織有條件的也要給予資金扶持。這些問題的存在直接削弱了群眾參加合作醫(yī)療的積極性，導致部分農(nóng)民對現(xiàn)有醫(yī)療條件不滿意，對醫(yī)護人員缺乏信任感。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金不足，設施、設備條件極其簡陋，人員素質不高，醫(yī)技人員嚴重缺乏，診療技術嚴重落后。但近年來國家在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入主要用于大城市醫(yī)院的建設和醫(yī)療設備投資，對農(nóng)村衛(wèi)生院的投資很少。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是新型合作醫(yī)療中的一級醫(yī)院。鄉(xiāng)村衛(wèi)生院條件差，難以承擔起在新型合作醫(yī)療中的重要作用。多數(shù)農(nóng)民認為參加新農(nóng)合后住院報銷那點錢就被醫(yī)院賺去了。參合農(nóng)民發(fā)生的藥品費用在獲得合作醫(yī)療報銷后，有的藥品還是高于藥店零售價格，在一定程度上影響了農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。（三）醫(yī)療行為不夠規(guī)范。二是縣級以上醫(yī)院實際使用的藥品不在上述藥品目錄中的很多，致使不可報銷的費用增加，從而降低報銷比例。從筆者調查的情況看，農(nóng)民普遍反映報銷的比例偏低，一般只能達到醫(yī)療總費用的20％左右，不能根本解決農(nóng)民“因病致貧”的問題。（二）醫(yī)療補償水平偏低。此外，由于政府責任履行存在著在制度設計上缺乏對新型合作醫(yī)療制度持續(xù)發(fā)展的思考，制度投入上，很大程度上只是在執(zhí)行上級政府的命令和指示，沒有較好地為明確城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，城鄉(xiāng)一體化的遠期發(fā)展目標，以及達到這些目標的工作措施和政策保障?？陀^上，衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生設施、提供的服務不能滿足農(nóng)民住院增長的衛(wèi)生需求；農(nóng)民的文化素質、家庭經(jīng)濟狀況、家庭結構等各方面都對參合意愿有一定影響。不少農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在思想認識上仍然存在疑慮、偏差。但是，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在推行中還存在不少問題，需要我們認真對待，并在實踐中加以解決。參考文獻：《高舉中國特色社會主義偉大旗幟，為奪取全面建設小康社會新勝利而奮斗（胡錦濤在中國共產(chǎn)黨第十七次全國代表大會上的報告）》中共十七屆三中全會《決定》第三篇：關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點思考[模版]關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點思考 前言一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施現(xiàn)狀我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作始于2003年，截至2006年試點范圍擴大到全國40%的縣（市、區(qū)），2007年試點范圍推進到80%以上的縣（市、區(qū)），已提前一年基本在全國范圍內建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。嚴格控制新型農(nóng)村合作醫(yī)療目錄范圍外自費醫(yī)療費用比例。確保基金合理使用。不斷強化醫(yī)技人員職業(yè)道德和業(yè)務水平的培養(yǎng)和提升，規(guī)范醫(yī)療行為。新型合作醫(yī)療經(jīng)辦機構要實行動態(tài)管理，通過嚴格對醫(yī)療費用的審核、加強轉診管理、推行單病種定額付費辦法等方式，切實加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，降低醫(yī)療費用；建立定點醫(yī)療機構監(jiān)測評價指標體系，完善醫(yī)療費用分析、評估和通報制度，把醫(yī)療費用上漲幅度、醫(yī)療服務質量以及新農(nóng)合制度執(zhí)行情況等，納入定點醫(yī)療機構考核范圍，考核結果與定點資格和費用撥付掛鉤；定點醫(yī)療機構，加強內部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥的規(guī)范、制度和自律機制。合理確定補償比例，補償比例要根 9 據(jù)籌集資金總量，本著“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則確定。全面推行即時補償制度，改進報銷結算方式，規(guī)范資金支付制度，方便群眾得到補償。根據(jù)各方承受能力確定籌資水平和保障標準，重點保障住院和門診大病。完善管理運行機制。中央和地方政府對參合農(nóng)民的補助標準由人均40元提高到80元，在充分考慮農(nóng)民潛在醫(yī)療需 8 求增長和醫(yī)藥費用上漲等因素基礎上，要按照以收定支、收支平衡、盡力保障、略有結余的原則，適時調整和完善補償方案，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員的工資、福利、社保經(jīng)費，讓醫(yī)務人員不再為自己的工資而開“大處方”，努力提高自身業(yè)務水平，更好地推動農(nóng)村合作醫(yī)療的持續(xù)開展；還要解決農(nóng)民看病報銷經(jīng)費及農(nóng)村合作醫(yī)療正常運轉和控制重大疫情所需要的經(jīng)費。通過一系列的利民便民措施，方便農(nóng)民群眾參合。群眾接受一項新制度需要一個過程，因此要加大新農(nóng)合政策的宣傳力度，激發(fā)農(nóng)民群眾參合積極性。嚴格對鄉(xiāng)村醫(yī)生的準入制度，強化對鄉(xiāng)村醫(yī)生的正規(guī)化、系統(tǒng)化培訓，全面提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務水平。衛(wèi)生所建設與管理水平差異性，直接關系著最廣大農(nóng)民防病治病的問題，所以，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設，也是緩解農(nóng)民看病難、看病貴問題的有效途徑。推動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。繼續(xù)實施“城市醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生”工程，努力改善基層衛(wèi)生醫(yī)療服務水平。探索和建立農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)、培訓的長效機制，多渠道推進農(nóng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和隊伍建設，積極出臺優(yōu)惠政策引進層次較高的醫(yī)務人員，不斷提高醫(yī)療水平。拓寬投入渠道，爭取社會力量、民間資金支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，引進先進醫(yī)療設備，改善醫(yī)療基礎設施。各級政府要建立對衛(wèi)生事業(yè)投 6 入的長效保障機制，逐年增加衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費投入，確保政府財政投入增幅不低于經(jīng)常性財政支出的增幅。首先，探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“吃皇糧”、“用皇糧”的公益性，開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行全額撥款、收支兩條線管理和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務機構業(yè)務合作試點工作，推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制、機制改革，從根本上、體制上采取有效措施，落實待遇，解除鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員的后顧之憂，引導和鼓勵高資醫(yī)療專業(yè)技術人員及大學畢業(yè)生到基層工作，優(yōu)化衛(wèi)生院的人才結構，提升技術水平，提高服務質量，真正體現(xiàn)衛(wèi)生醫(yī)療機構的公益性質。根據(jù)地理、交通優(yōu)勢，交通方便的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為重點發(fā)展的綜合性醫(yī)院，集中人力、財力打造集醫(yī)療、教學、預防、保健為一體的大型綜合性醫(yī)院，輻射和帶動周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，減輕農(nóng)民進城看病成本，方便農(nóng)村合作醫(yī)療在費用報銷上的管理。設置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，建設鄉(xiāng)村衛(wèi)生室。成立藥品配送中心，對全區(qū)合作醫(yī)療定點機構每年所需常用藥品進行集中招標采購，防止 5 以前采購藥品中的種種不正之風，集中招投標絕對不能搞我區(qū)財政實行的公開招投標模式，那種模式只會富了少數(shù)人，而苦了農(nóng)民群眾。實行醫(yī)藥分離制度。明確醫(yī)療服務范圍、內容、質量、價格、費用控制指標、違約責任和責任處理等標準。全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的考核，交流，任用等由區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負責。農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心管理衛(wèi)生院，衛(wèi)生院管理村衛(wèi)生室的兩級管理模式。二、實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的途徑合作醫(yī)療要取得成功，真正在2010年實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民的目標，必須從醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng) 4 管理體制上入手，突破農(nóng)村醫(yī)療服務體系建設的瓶頸，探索統(tǒng)籌管理模式，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構的服