【正文】 性(m224。,〔2〕非選擇性β受體沖動(dòng)劑 1〕異丙腎上腺素 2〕腎上腺素 茶堿(ch225。ow249。ng)機(jī)制 變態(tài)反響 氣道炎癥 〔二〕臨床表現(xiàn) 病癥 體檢,第一百三十四頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。,一、支氣管哮喘(xi224。ow249。o)水平 〔3〕加強(qiáng)藥物平安信息的收集和交流 藥源性猝死與中毒致死病例 〔1〕藥源性猝死 1〕吩噻嗪類藥物 2〕易致過(guò)敏性休克的藥物 〔2〕藥源性中毒與誤用致死病例,第一百三十二頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。,〔三〕藥源性疾病的預(yù)防與特殊病例 預(yù)防 〔1〕重視藥源性疾病的危害性 〔2〕提高臨床平安用藥(y242。,〔2〕性別 〔3〕遺傳 〔4〕高敏性 〔5〕疾病 藥物因素(yīn s249。b236。i) 〔2〕腎損害 〔3〕肝損害 〔4〕其他不良反響,第一百二十九頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。)功能不全 〔10〕停用后綜合片 〔11〕反跳現(xiàn)象,第一百二十八頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。,糖皮質(zhì)激素的不良反響 〔1〕類皮質(zhì)醇增多癥〔庫(kù)欣綜合癥〕 〔2〕類固醇性糖尿病 〔3〕骨質(zhì)疏松和肌萎縮 〔4〕并發(fā)或加重感染 〔5〕誘發(fā)和加重潰瘍病 〔6〕誘發(fā)精神病癥 〔7〕眼并發(fā)癥 〔8〕可致胎兒先天性畸形 〔9〕醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)(p237。xi224。)的作用 4〕腎功能受損 5〕對(duì)肝臟功能的損害 6〕對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 7〕其他副作用,第一百二十六頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。nɡ)藥物的不良反響,抗菌藥物的不良反響 〔1〕β內(nèi)酰胺類抗生素 1〕胃腸道反響 2〕各種嚴(yán)重程度不等的過(guò)敏反響 3〕對(duì)血液、血細(xì)胞和血液凝集(n237。,三、常用(ch225。o) 〔1〕監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng) 〔2〕監(jiān)測(cè)報(bào)告程序 〔3〕監(jiān)測(cè)報(bào)告范圍 上市5年以內(nèi)的藥品和列為國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的藥品 上市5年以上的藥品,第一百二十四頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。,〔七〕藥物不良反響的監(jiān)測(cè)手段和預(yù)防措施 藥物不良反響的監(jiān)測(cè)方法 〔1〕自愿呈報(bào)系統(tǒng) 〔2〕集中監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 〔3〕記錄聯(lián)結(jié) 〔4〕記錄應(yīng)用 監(jiān)測(cè)報(bào)告(b224。,〔六〕藥物不良反響因果關(guān)系評(píng)定依據(jù)及方法 藥物不良反響因果關(guān)系評(píng)定依據(jù) 〔1〕時(shí)間聯(lián)系 〔2〕以往是否已有對(duì)所用藥物不良反響的報(bào)道和評(píng)述 〔3〕發(fā)生事件后撤藥的結(jié)果 〔4〕不良反響病癥消除，用藥后再次出現(xiàn) 〔5〕是否有其他原因或混雜因素存在 藥物不良反響因果關(guān)系評(píng)定方法 〔1〕肯定 〔2〕很可能(kěn233。nɡ y224。nyīn) 〔1〕種族差異 〔2〕性別 〔3〕年齡 〔4〕個(gè)體差異 1〕水楊酸鈉 2〕巴比妥類 3〕嗎啡 〔5〕病理狀態(tài) 〔6〕血型 〔7〕營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),第一百二十一頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。ng) 〔5〕劑型的影響 〔6〕藥物的質(zhì)量問(wèn)題,第一百二十頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。,〔五〕藥物不良反響發(fā)生的原因 藥物方面的原因 〔1〕藥理作用 〔2〕藥物雜質(zhì) 〔3〕藥物的污染 〔4〕藥物的劑量(j236。d233。n) 〔2〕藥效動(dòng)力學(xué)缺陷 藥物變態(tài)反響〔過(guò)敏反響〕 〔1〕全身反響 〔2〕皮膚反響,第一百一十八頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。nɡ)反響 三致作用 〔1〕致癌；〔2〕致突變；〔3〕致畸 過(guò)度使用 繼發(fā)反響 首劑反響 停藥綜合征〔撤藥反響〕,第一百一十七頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。,〔四〕藥物不良反響 副作用 毒性(d,〔三〕程度 三級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 〔1〕輕度；〔2〕中度；〔3〕重度 七級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 〔1〕輕微疾病或作用，病癥不開(kāi)展 〔2〕比前者稍重 〔3〕慢性疾病 可阻礙正?；顒?dòng)或有暫時(shí)性的功能喪失 〔4〕慢性疾病 功能喪失，但不會(huì)危及生命或縮短壽命 〔5〕可能縮短壽命，但無(wú)生命危脅 〔6〕會(huì)危及生命 〔7〕告臨床病危(b236。nzh232。i) 病因?qū)W分類 1〕A型藥物不良反響 2〕B型藥物不良反響 ①變態(tài)反響；②特異質(zhì)反響 3〕C型藥物不良反響,第一百一十四頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。ow249。o)技術(shù)水平的提高 〔3〕有利于把合理用藥擴(kuò)展到更深層次和更廣領(lǐng)域 〔4〕促進(jìn)合理用藥的開(kāi)展、合理用藥與藥物臨床評(píng)價(jià)有機(jī)結(jié)合相互依存,第一百一十三頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。o)工作 〔5〕檢查、監(jiān)督臨床藥品質(zhì)量 〔6〕協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物療效觀察與評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)和淘汰藥物的品種 〔7〕進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)和藥物利用評(píng)價(jià),第一百一十二頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。,藥師在藥物臨床評(píng)價(jià)中的地位和任務(wù) 〔1〕收集國(guó)內(nèi)外藥物信息 〔2〕參與臨床藥物學(xué)研究，協(xié)助臨床醫(yī)師開(kāi)展臨床評(píng)價(jià) 〔3〕開(kāi)展血藥濃度監(jiān)測(cè)，參與藥代動(dòng)力學(xué)研究和生物等效性試驗(yàn) 〔4〕負(fù)責(zé)藥物不良反響監(jiān)察，登記，報(bào)告(b224。ng sh236。)臨床評(píng)價(jià),含義 相關(guān)(xiāngguān)概念 〔1〕上市后藥品的再審查 〔2〕上市后藥品的再評(píng)價(jià) 〔3〕非預(yù)期藥物作用〔UDEs〕 〔4〕藥物警戒,第一百一十頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。,一、藥物(y224。n chu225。,第一百零八頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。nɡ y242。,三、常用非處方藥(fēi chǔ fānɡ y224。 y232。 5〕按療程購(gòu)藥 〔5〕小兒用藥宜審慎 ①重復(fù)給藥；②慎用膏劑 〔6〕向執(zhí)業(yè)藥師咨詢,第一百零六頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。umǎi)、使用非處方藥本卷須知 〔1〕在合法零售藥店購(gòu)置 〔2〕重視藥品的雙重性 〔3〕了解非處方藥的潛在危害 〔4〕注意合理用藥 1〕處方藥與非處方藥的適應(yīng)證 ①布洛芬；②西米替?。虎蹥浠傻乃?第一百零五頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。i)P 92頁(yè) 表51,第一百零四頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。ng) 是遴選非處方藥的必要條件 〔4〕使用方便 處方藥與非處方藥的區(qū)別,見(jiàn)教材(ji224。,二、處方藥與非處方藥(fēi chǔ fānɡ y224。nm237。n) 〔2〕療效確切 〔3〕質(zhì)量穩(wěn)定 〔4〕標(biāo)簽說(shuō)明通俗易懂 〔5〕應(yīng)用方便,第一百零二頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。,一、非處方藥定義、特點(diǎn)(t232。,第五章 非處方藥(fēi chǔ fānɡ y224。,〔4〕消化性潰瘍合并感冒的治療 1〕應(yīng)盡量防止使用的感冒藥 2〕可使用藥 銀翹解毒丸、桑菊飲 〔5〕碳酸氫鈉的應(yīng)用 〔6〕消化性潰瘍的癌變治療 1〕消化性潰瘍惡變成癌或其他因素所致(suǒ zh236。b236。ozhěng)劑量 3〕完全通過(guò)腎外排泄，其用量不必更改 4〕腎功能衰退時(shí)不宜使用的藥物 ①四環(huán)素類； ②呋喃妥因 5〕腎功能衰竭時(shí)忌用的藥物 ①忌用藥； ②慎用藥,第九十八頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。n) 〔2〕用藥 1〕按藥物的有效成分由腎臟排泄的百分率選擇藥物和用量 2〕按腎功能損害程度、遞減藥物劑量 3〕按內(nèi)生肌去除率使用抗菌藥物,第九十七頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。ng)藥物須謹(jǐn)慎 ①維生素B1 ②維生素B12 ③四環(huán)素類 3〕不必用藥者,第九十六頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。)用藥 1〕對(duì)肝昏迷前期或昏迷病人 ①不應(yīng)采用的是增高血氨的治療方法 ②必須停用可以誘發(fā)肝昏迷的藥物 2〕皮質(zhì)激素類的藥物應(yīng)謹(jǐn)慎使用 ①一般皮質(zhì)激素類藥物；②地塞米松； ③蛋白合成激素苯丙酸諾龍 3〕利尿劑使用①治療腹水的過(guò)程中宜先選用排鉀較少的②對(duì)有出血傾向的肝病患者 4〕碳水化合物的攝入 ①急性、遷延性或慢性肝炎 ②等滲或高滲透葡萄糖溶液,第九十五頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。 〔2〕肝病患者的合并癥用藥 1〕合并腸炎、痢疾、傷寒時(shí) 2〕合并有風(fēng)濕性心臟病 3〕合并結(jié)核病時(shí) 〔3〕慢性肝炎的用藥 1〕慢性肝炎活動(dòng)期的 2〕較重的慢性活動(dòng)性肝炎患者 3〕容易誘使慢性肝炎患者發(fā)生肝昏迷的藥物,第九十四頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。ng)如肝腫大，肝功能異常伴有發(fā)熱和皮疹，以及首先損害腎或骨髓等其他器官藥物反響(fǎny236。,第九十三頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。 5〕凡對(duì)肝病患者禁用或慎用的藥物盡量注意，不可濫用。xū)用者，盡量采用不致肝損害的其他藥物替代。 2〕致肝損害的藥物可不用者盡量不用。,五、肝病、腎功能不全、胃病患者(hu224。o fǎ)代替多劑療法(li225。jiāng)蛋白結(jié)合的能力 4〕藥物的離解度 5〕藥物的酸堿度 〔2〕哺乳期婦女用藥本卷須知 1〕選藥慎重，權(quán)衡利弊 ①對(duì)可用可不用的藥，盡量不用；②必須用者要謹(jǐn)慎應(yīng)用；③所用藥物弊大于利應(yīng)?；蛴闷渌幬?第九十一頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。 2〕要謹(jǐn)慎使用可引起子宮收縮的藥物 ? 垂體后葉素，縮宮素；麥角胺，麥角新堿 3〕要權(quán)衡利弊，在妊娠期絕不濫用抗菌藥物 ? 對(duì)疑有感染的孕婦；對(duì)致病菌不明的重癥感染；甲硝唑,第九十頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。ow249。,第八十九頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。nɡ xu232。,第八十八頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。,〔2〕不同孕期胚胎的用藥特點(diǎn) 1〕細(xì)胞增殖早期：見(jiàn)不到藥物的致畸作用 2〕器官發(fā)生期 藥物致畸的敏感期 妊娠35周，藥物影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腸、骨骼及肌肉 妊娠3439天，可致無(wú)肢胎兒 妊娠4347天，可致胎兒拇指(mǔzhǐ)發(fā)育不全及肛門直腸狹窄。nɡ y224。,四、妊娠期和哺乳期婦女(f249。du236。 〔4〕小兒禁用或慎用的化學(xué)藥物,第八十五頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。ow249。)藥物應(yīng)慎用 4〕骨和牙齒發(fā)育易受藥物影響,第八十四頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。 ? 新生兒灰嬰綜合征 ? 新生兒高膽紅素血癥 ? 新生兒溶血 5〕腎功能的影響 新生兒腎臟有效循環(huán)血量及腎小球?yàn)V過(guò)率較成人低3040% 一般新生兒用藥量宜少，間隔應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)藥物,第八十三頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。ixi232。,? 不易與新生兒血漿蛋白結(jié)合的藥物。 2〕體液分布的影響 3〕血漿蛋白結(jié)合率的影響 ? 新生兒的血漿蛋白結(jié)合力低，藥物不易與血漿蛋白結(jié)合。 t243。,三、小兒(xiǎo 233。,〔8〕抗菌藥物，老年人長(zhǎng)期大量應(yīng)用可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)感染(gǎnrǎn)。,第七十九頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。)老年人多種功能減退，要特別注意合理選擇藥物 ①抗菌藥 ②腎上腺皮質(zhì)激素 ③解熱鎮(zhèn)痛藥 ④利尿降壓藥,第七十八頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。,老年人用藥本卷須知 〔1〕要認(rèn)識(shí)老年人?；加卸喾N慢性病及病癥不典型的特點(diǎn) 〔2〕要切記(qi232。 3〕老年人要合理應(yīng)用保健(bǎoji224。fāng)藥物制劑使用不當(dāng)，重復(fù)用藥 ④藥物劑型多、規(guī)格多易造成重復(fù)用藥 ⑤局部老年患者心理狀態(tài)特殊認(rèn)識(shí)偏頗，迷信名、新、貴藥和“洋藥〞 ⑥看廣告吃藥,第七十六頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。,第七十五頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。)明顯降低，機(jī)體自身調(diào)節(jié)和免疫功能也低下，也影響藥物的代謝。 〔3〕代謝：其肝臟比年輕人減輕15%，代謝分解及解毒能力(n233。,老年人的生理變化對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響 〔1〕吸收：其胃腸功能降低，對(duì)被動(dòng)擴(kuò)散方式吸收的藥物沒(méi)有影響，而對(duì)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收的藥物的吸收減少。b236。 yǒu)的疾病 ⑤極少數(shù)的老年人也可患兒童常見(jiàn)的傳染病,第七十三頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。nɡ y224。,第七十二頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。f224。,第七十一頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。n)。o)原因 ①用藥方案 ②藥物的劑型與規(guī)格不適宜或包裝不當(dāng)、標(biāo)簽不清 ③藥物的副作用造成病人停用 ④對(duì)病人缺乏用藥指導(dǎo) ⑤病人的主觀因素造成不依從性 〔4〕提高依從性的措施 ①簡(jiǎn)化治療方案； ②改善效勞態(tài)度； ③加強(qiáng)用藥指導(dǎo)； ④改進(jìn)藥品包裝,第七十頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。nɡ)疾病的治療失敗 ②導(dǎo)致自身的中毒危險(xiǎn) ③干擾新藥的臨床試驗(yàn),第六十九頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。o)指導(dǎo)的根本內(nèi)容,患者依從性 〔1〕含義 〔2〕不依從性產(chǎn)生的后果 ①造成(z224。,一、用藥(y242。nɡ y224。,發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師作用 〔1〕保證藥品質(zhì)量 〔2〕向患者宣傳藥物在治療過(guò)程中的治療作用和不良反響 〔3〕進(jìn)行合理用藥咨詢 〔4〕推薦和提供平安有效的藥物和提供醫(yī)學(xué)情報(bào)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告藥物不良反響 〔5〕定期進(jìn)行處方(chǔfāng)和病例分析,第六十七頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。,開(kāi)展用藥監(jiān)護(hù) 〔1〕個(gè)體化給藥 〔2〕檢查處方 〔3〕藥物信息(x236。 〔8〕首選專一性原那么，即每種適應(yīng)癥通常只選1種首選藥，必要時(shí)從嚴(yán)入選第2選擇藥。 〔7〕入選藥品以單藥為主，復(fù)方制劑只占6%左右(zuǒy242。,〔5〕有2種以上藥物符合以上條件時(shí)，比較其療效、平安性、質(zhì)量、價(jià)格、可供性，擇優(yōu)入選。 〔4〕質(zhì)量〔包括生物利用度〕穩(wěn)定、在預(yù)定貯存條件下易于保存。nkǒu)統(tǒng)計(jì)學(xué)、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、文化背景等因素。n)合理用藥的措施,推行根本藥物政策 WHO根本藥物入選標(biāo)準(zhǔn)： 〔1〕絕大多數(shù)人醫(yī)療保健需要并平安使用的藥物。,六、促進(jìn)(c249。)。,第六十二頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。ch225。,第六十一頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。ngzh236。,〔2〕劑型 藥物的劑型多種多樣，不同劑型均要影響藥物的作用。 ④量效曲線的對(duì)稱點(diǎn)在50%處 藥物劑量的恰當(dāng) 與否直接關(guān)系到用藥的平安(ānqu225。 〔1〕量效關(guān)系 ①藥物必須到達(dá)一定的劑量才能產(chǎn)生效應(yīng) ②在一定范圍內(nèi)，劑量增加效應(yīng)也增強(qiáng)。ng) 〔2〕降低毒性和減少副作用 ①異煙肼與Vit B6 合用 ②氨茶堿與鎮(zhèn)靜催眠藥合用 ③降壓藥與利尿藥合用 ④氫氯噻嗪與氨苯蝶啶合用 ⑤甲氨蝶呤+醛氫葉酸 〔3〕延緩耐藥性的發(fā)生 異煙肼+鏈霉素+對(duì)氨基水楊酸鹽 利福平+乙胺丁醇,第五十九頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。,⑥胍乙啶+利尿劑 ⑦沙丁胺醇與茶堿類 ⑧抗癌藥物的聯(lián)合作用(zu242。ow249。,五、處方中應(yīng)遵循的合理(h233。,第五十六頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。,護(hù)士因素 〔1〕未正確執(zhí)行醫(yī)囑 〔2〕使用了質(zhì)量不合格的藥品 〔3〕臨床觀察、監(jiān)測(cè)、報(bào)告不力 〔4〕給藥操作失當(dāng) 病人因素 病人積極配合治療 ? 病人不依從性是臨床合理用藥的主要(zhǔy224。,〔2〕致使醫(yī)師不合理用藥的原因 ? 醫(yī)術(shù)和治療學(xué)水平(shuǐp237。o)的因素,三大因素：人、藥物、外界因素 〔一〕人的因素 醫(yī)師因素 〔1〕合理用藥的臨床根底 ①正確診斷；②充分了解(liǎojiě)疾病的病理生理狀況；③掌握藥物及其代謝產(chǎn)物在正常與疾病時(shí)的藥理學(xué)、生物化學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)性質(zhì)；④制定正確的藥物治療方案和目標(biāo)；⑤正確實(shí)施藥物治療，獲得預(yù)定的治療結(jié)果。,四、影響合理用藥(y242。ng)用藥 〔5〕無(wú)適應(yīng)證用藥 〔6〕非必要地使用價(jià)格昂貴的藥品,第五十二頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。n)與后果,不合理用藥的表現(xiàn) 〔1〕病癥未得到治療 〔2〕選用藥物不當(dāng) 〔3〕用藥劑量缺乏 〔4〕不適當(dāng)?shù)暮喜?h233。ng) 〔4〕適當(dāng)?shù)臅r(shí)間 〔5〕適當(dāng)途徑 〔6〕適當(dāng)治療目標(biāo),第五十一頁(yè)，共二百五十五頁(yè)。lǐ)用藥的根本要素,平安性 平安性是合理用藥的首要條件 有效性 通過(guò)藥物的作用到達(dá)預(yù)定的目的 經(jīng)濟(jì)性 指獲得單位用藥效果所投入的本錢〔本錢/效果〕 適當(dāng)性 合理用藥最根本的要求 〔1〕適當(dāng)用藥對(duì)象〔2〕適當(dāng)藥物 〔3〕適當(dāng)劑量