【正文】 府目標(biāo)(使廣大農(nóng)民獲得制度施行的實(shí)惠)不一致，從而影響了“新農(nóng)合制度”的健康運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。農(nóng)村醫(yī)療等公共產(chǎn)品的有效供給，無疑是“新農(nóng)合制度”建設(shè)的有力保障；而農(nóng)民的福利與生活改善程度，往往取決于政府對(duì)農(nóng)村公共產(chǎn)品的投入程度。它的發(fā)展是一個(gè)不斷自我“試錯(cuò)”，不斷走向完善的過程。若要“新農(nóng)合制度”長(zhǎng)期穩(wěn)健地運(yùn)行，必須從根本上厘清政府的定位及其責(zé)任，探索并逐步確定當(dāng)前這一制度實(shí)施的現(xiàn)實(shí)出路?？傊@一制度在運(yùn)行和管理中存在的問題，有些是人為實(shí)施不到位，有些是發(fā)展過程中的正常體現(xiàn)，還有一些是地方政府的激勵(lì)機(jī)制及新農(nóng)合制度建設(shè)本身不完善。相對(duì)于2010年實(shí)現(xiàn)“新農(nóng)合制度”基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)而言，任務(wù)十分緊迫和艱巨。(三)覆蓋率有待提高。此外，在所謂“政績(jī)”的“潛規(guī)則”制約下，為追求較高的農(nóng)民參合率(減低農(nóng)民的逆向選擇發(fā)生率)，一些地方政府不惜事先動(dòng)用財(cái)政資金予以墊支，之后再向農(nóng)民收取費(fèi)用。如，高風(fēng)險(xiǎn)者的參加意愿非常強(qiáng)烈，反之，低風(fēng)險(xiǎn)者的參與積極性就很低(因?yàn)榘l(fā)生重大疾病的概率較小，這會(huì)降低參合者的預(yù)期收益)。在“新農(nóng)合制度”設(shè)置的自愿原則下，無法避免農(nóng)民“理性”的“逆向選擇”，從而不利于建立可持續(xù)的籌資機(jī)制。這些削減了保障農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的功效，也背離了以大病統(tǒng)籌為主的目的，同時(shí)增加了制度運(yùn)行成本。在“新農(nóng)合制度”的運(yùn)行過程中也存在一些問題，導(dǎo)致該制度預(yù)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度有限。誠(chéng)如全國(guó)人大代表汪春蘭指出的：“由于報(bào)銷的門檻高，500—800元才可以報(bào)，而?封頂線?卻僅為6000元，補(bǔ)助比例大概只有20％多”。從2008年開始，各級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年80元。二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題(一)籌資水平有限，難以為農(nóng)民提供有效的醫(yī)療保障。近5年的實(shí)踐證明，“新農(nóng)合制度”作為我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生改革的制度創(chuàng)新和現(xiàn)階段農(nóng)民基本醫(yī)療保障的重要實(shí)現(xiàn)形式，它不僅符合我國(guó)國(guó)情，也與現(xiàn)階段的發(fā)展需求相適應(yīng)。2008年，新農(nóng)合工作將從試點(diǎn)階段轉(zhuǎn)向全面推進(jìn)階段。在《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》中，明確提出新農(nóng)合制度的目的是保障農(nóng)民的生命健康權(quán)。為此，黨中央、國(guó)務(wù)院于2002年10月做出《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，試圖通過再分配的制度設(shè)置，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民健康權(quán)益的維護(hù)，進(jìn)而達(dá)到社會(huì)資源的公平合理配置。因?yàn)槲覈?guó)社會(huì)保障的整體水平不高，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不相適應(yīng)；農(nóng)村社會(huì)保障水平低下，并遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城市社會(huì)保障水平。有研究表明，在國(guó)家公共醫(yī)療衛(wèi)生資源分配方面，城市人口占全國(guó)人口總數(shù)的30％，卻使用了近80％的公共衛(wèi)生資源。一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施現(xiàn)狀近年來，由于農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的出現(xiàn)，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療在內(nèi)的社會(huì)保障制度的需求日漸強(qiáng)烈。關(guān)鍵詞：公共財(cái)政；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；保障制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合制度”)是近年來在政府持續(xù)深化各項(xiàng)民生制度改革背景下出臺(tái)的一項(xiàng)重大惠農(nóng)政策。作者單位：新疆青河縣人大科工委第四篇：有關(guān)完善我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議有關(guān)完善我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議 摘要：目前，我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施已取得一定效果，但也存在一些問題。第六，充分相信群眾。第五，加大農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常投入。新型農(nóng)村合作醫(yī)療能否辦下去，關(guān)鍵在于能否公開公正，在于充分聽取群眾意見，在于建立便捷的與群眾溝通和群眾便捷反映訴求的平臺(tái)渠道，解決的辦法就是利用網(wǎng)絡(luò)建立平臺(tái)。第四，進(jìn)一步加大合作醫(yī)療制度的健全與完善，提高醫(yī)療水平，更新醫(yī)療器械，改善服務(wù)態(tài)度，完善群眾申訴渠道，鞏固服務(wù)質(zhì)量，因地制宜地解決群眾提出的問題。鑒于鄉(xiāng)村級(jí)醫(yī)療點(diǎn)人員業(yè)務(wù)水平急需提高更新的現(xiàn)狀，各級(jí)政府及衛(wèi)生行政部門必須加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度，采用長(zhǎng)期培訓(xùn)與短期培訓(xùn)相結(jié)合，脫產(chǎn)培訓(xùn)與函授學(xué)習(xí)相結(jié)合的辦法，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行排隊(duì)、分期、分批安排培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷層次，使衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平普遍提高，真正做到小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，使農(nóng)牧民群眾有病能就近得到及時(shí)有效的治療，既能減輕農(nóng)牧民長(zhǎng)期外出看病帶來的不便和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又能充分利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，確保有限的合作醫(yī)療基金能夠給群眾提供更多的服務(wù)。第三，加大業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)力度。目前看病難看病貴與醫(yī)療體制改革滯后有直接的關(guān)系。對(duì)于一些大病患者的家庭，進(jìn)行必要的保險(xiǎn)補(bǔ)助勢(shì)在必行。首先，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一種公益事業(yè)，我們有必要，也有義務(wù)讓全國(guó)老百姓享受到改革的巨大利益。隨著國(guó)家投入力度加大，國(guó)家每年給農(nóng)村新型合作醫(yī)療每個(gè)人投入資金額不斷加大翻番，為新型合作醫(yī)療發(fā)展提供了部分資金保障。一些村衛(wèi)生室沒用安裝軟件系統(tǒng)，門診費(fèi)用不能及時(shí)錄入計(jì)算機(jī)，導(dǎo)致醫(yī)療證上家庭賬戶資金與計(jì)算機(jī)上余額對(duì)不上，影響定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上結(jié)算等。比如基本藥品目錄范圍太窄，目前雖然看起來補(bǔ)償比例很高，但在核算過程中由于受《三個(gè)目錄》限制，住院補(bǔ)償比很低。如定點(diǎn)醫(yī)院不合理。三是目前鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）事業(yè)單位機(jī)構(gòu)改革，開始定編定崗，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦（合作醫(yī)療管理辦公室）沒有核定編制，工作人員均為鄉(xiāng)鎮(zhèn)各站所臨時(shí)抽調(diào)人員，不在自己核定的編制崗位上，時(shí)間長(zhǎng)了擔(dān)心出現(xiàn)空掛現(xiàn)象，長(zhǎng)此以往，這中在編不在崗現(xiàn)象勢(shì)必影響合作醫(yī)療管理隊(duì)伍的穩(wěn)定性和工作質(zhì)量。同時(shí)，群眾對(duì)于新型合作醫(yī)療繁瑣的報(bào)銷手續(xù)也有意見，一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)民甚至來回多次的車票比報(bào)銷票據(jù)還要多，無形中影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推廣實(shí)踐。而且，一些動(dòng)輒高額的醫(yī)療費(fèi)，依然出現(xiàn)一人得病全家貧困的現(xiàn)象。農(nóng)村影響社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展的大病醫(yī)療問題，由于報(bào)銷數(shù)額有限，或者上有封頂，農(nóng)民得大病后報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)有限，雖然比沒有實(shí)行新型合作醫(yī)療要好一些，但是，農(nóng)村大病患者及其家庭依然難以承受大病巨額醫(yī)療費(fèi)，沒錢看病現(xiàn)象依然存在，大病致貧導(dǎo)致全家人貧窮現(xiàn)象依然存在。一是鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院服務(wù)能力有待進(jìn)一步提高，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)骨干短缺，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院醫(yī)療科室開設(shè)不全，雖然國(guó)家投資配備了一定的醫(yī)療器械，并且逐年增加，但是，鄉(xiāng)村基本的醫(yī)療設(shè)備還是相對(duì)滯后，醫(yī)生醫(yī)療水平依然低下，群眾信任程度較低，一定程度上影響了新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作。第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療需要進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療需要進(jìn)一步完善朱新峰農(nóng)村新型合作醫(yī)療因其能夠解決一些群眾看病難的問題，特別是一些農(nóng)村