【正文】 制度，并要嚴(yán)格落實(shí)，做到不合格病歷不歸檔。按照上級(jí)部門對(duì)護(hù)理工作的要求，在以往簽訂的各項(xiàng)責(zé)任書(shū)中對(duì)護(hù)理內(nèi)容做了全面詳細(xì)的調(diào)整，內(nèi)容包括：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、中醫(yī)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書(shū)、病歷管理等多項(xiàng)內(nèi)容，并要求主管護(hù)理的院長(zhǎng)及護(hù)理負(fù)責(zé)人對(duì)責(zé)任書(shū)中的內(nèi)容全面負(fù)責(zé)。護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)少，學(xué)習(xí)不到上級(jí)醫(yī)院好的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，不能及時(shí)接收護(hù)理新信息，有些醫(yī)院派出去參加護(hù)理培訓(xùn)班的人員不是從事護(hù)理管理和護(hù)理本專業(yè)人員。急救藥品、設(shè)備的管理不完善沒(méi)有專人負(fù)責(zé)，沒(méi)有使用記錄、急救箱內(nèi)配置的器械丟失、藥品失效、貴重藥品不能得到妥善保管；備用狀態(tài)差起不到應(yīng)急作用。（3）醫(yī)囑時(shí)間、藥物名稱、用藥途徑、劑量、使用方法不準(zhǔn)確，例如：醫(yī)囑時(shí)間和執(zhí)行時(shí)間不相符，有些需要即可執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑不能有效地反映出來(lái)，藥物劑量上mg打印成g、ML打印成L的等等，醫(yī)囑內(nèi)容不嚴(yán)謹(jǐn)，造成極大的不安全隱患。病歷沒(méi)有監(jiān)管制度，護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)不符合病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，存在問(wèn)題有：(1)格式不統(tǒng)一、不規(guī)范，不符合病歷要求，嚴(yán)重影響整體病歷的質(zhì)量。如：病歷管理、醫(yī)療過(guò)程中的環(huán)節(jié)管理、病房管理、醫(yī)院感染管理等。護(hù)理工作中還存在的問(wèn)題：各醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象依然存在，護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)淡薄，服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量、護(hù)士的職業(yè)道德整體職業(yè)素質(zhì)要進(jìn)一步提高。各醫(yī)療單位都能組織醫(yī)護(hù)人員定期開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)道德教育，改變工作作風(fēng)、改善服務(wù)態(tài)度。衛(wèi)生局在2011年11月舉辦了全市醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)竟能競(jìng)賽，市中醫(yī)院、轉(zhuǎn)渠口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、陽(yáng)關(guān)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院代表隊(duì)分別獲得團(tuán)體競(jìng)賽第一、二、三名，張炎、李雪梅等6名醫(yī)務(wù)人員分別獲得臨床及護(hù)理操作競(jìng)賽第一、二、三名的好成績(jī)。各單位都制定了護(hù)理人員崗位練兵計(jì)劃，定期組織護(hù)理人員開(kāi)展三基三嚴(yán)培訓(xùn)和技能訓(xùn)練。截至2011年11月底，全市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總共有182個(gè)病房中有139個(gè)病房開(kāi)展了“示范病房”建設(shè)，%（其中，市醫(yī)院122個(gè)病房，有108個(gè)開(kāi)展“示范病房”建設(shè)，%；市中醫(yī)院60個(gè)病房，有31個(gè)開(kāi)展“示范病房”建設(shè)，占全部病房總數(shù)的51%）；總共有456張病床，有326張病床開(kāi)展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”活動(dòng)，%（市醫(yī)院306張病床，有246張開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”活動(dòng)，占全部病床總數(shù)的80%；市中醫(yī)院150張病床，有80張開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”活動(dòng)，占全部病床總數(shù)的53%），所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”活動(dòng)，現(xiàn)已有46個(gè)病房開(kāi)展了“示范病房”建設(shè)，創(chuàng)建“示范病房”數(shù)達(dá)100%，實(shí)現(xiàn)了100%覆蓋。衛(wèi)生局根據(jù)《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，制定了《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，年內(nèi)對(duì)全市14所醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了2次檢查考核。市醫(yī)院婦產(chǎn)科為患者提供住院預(yù)約服務(wù)，在患者入院時(shí)介紹主治醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，開(kāi)水間及衛(wèi)生間的位置等。四是優(yōu)化了患者就醫(yī)流程。并定期對(duì)病區(qū)所有登、床、柜、門等基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行維修和加固，避免穩(wěn)固性不好的基礎(chǔ)設(shè)施給病人帶來(lái)不安全隱患。臨床科室護(hù)士長(zhǎng)每天利用早晨上班前、上午下班前和下午上班前、下午下班前的4個(gè)時(shí)間段，常規(guī)進(jìn)行一次系統(tǒng)查房，了解和掌握每一位患者的情況和需求，檢查和督查臨床護(hù)理和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理工作中存在的問(wèn)題；三是改善了病區(qū)環(huán)境。各醫(yī)療單位通過(guò)采取細(xì)化工作責(zé)任、強(qiáng)化服務(wù)內(nèi)涵、規(guī)范護(hù)理行為等方式，全面落實(shí)了各項(xiàng)工作任務(wù)，取得了良好的社會(huì)效益。衛(wèi)生局在年初召開(kāi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)推進(jìn)會(huì)議，對(duì)深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作進(jìn)行安排部署。訓(xùn)練護(hù)士規(guī)范化服務(wù)，注重細(xì)節(jié)管理，做到統(tǒng)一規(guī)范。疑難病例討論要求討論記錄要明確注明討論的日期、時(shí)間。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控人員的相互配合、相互協(xié)作，每月定期檢查質(zhì)控人員質(zhì)控工作完成情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)改正。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員法律知識(shí)的學(xué)習(xí)和教育，強(qiáng)化她們的法律意識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到護(hù)理的嚴(yán)肅性和重要性，認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄如果不真實(shí)、不細(xì)致、不按規(guī)范和要求填寫(xiě)常常會(huì)成為各類醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索。一切護(hù)理活動(dòng)都應(yīng)遵守“寫(xiě)我所做、做我所寫(xiě)、記錄做過(guò)的”，春夏秋冬走健康之路看四季養(yǎng)生網(wǎng) 健康飲食 養(yǎng)生問(wèn)題 養(yǎng)生小常識(shí) 嚴(yán)格按照護(hù)理文件規(guī)范記錄。加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)危重病人的護(hù)理質(zhì)量管理，認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)、危重病人的護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)，嚴(yán)格做到“定期查，及時(shí)改”。制定如下的整改措施：加強(qiáng)護(hù)理素質(zhì)教育樹(shù)立以病人為中心服務(wù)理念，樹(shù)立“以人為本”的服務(wù)理念，主動(dòng)、熱情地最大限度地滿足患者的需求。護(hù)理質(zhì)量管理有脫節(jié)。護(hù)理人員管理培訓(xùn)存在一定欠缺。規(guī)范化文明服務(wù)行為未能與臨床護(hù)理服務(wù)有機(jī)結(jié)合。健康宣教評(píng)估單當(dāng)天宣教當(dāng)天評(píng)價(jià)結(jié)果。整體護(hù)理程序運(yùn)用不熟練。加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)的管理，制定出護(hù)士長(zhǎng)考核標(biāo)準(zhǔn)，并將考核內(nèi)容納入責(zé)任書(shū)中，作為單位和個(gè)人年終達(dá)標(biāo)的參考內(nèi)容，目的就是要充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)管作用，做好護(hù)理工作為院長(zhǎng)負(fù)責(zé)、為病人負(fù)責(zé)、為護(hù)士負(fù)責(zé)、為自己負(fù)責(zé)。整改措施：盡快舉辦護(hù)理培訓(xùn)班：根據(jù)內(nèi)容邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行系統(tǒng)講解，目的就是希望通過(guò)舉辦培訓(xùn)班使護(hù)理工作能夠引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一管理，改變以往一個(gè)醫(yī)院一種格式，一種標(biāo)準(zhǔn)的散亂局面，使衛(wèi)生系統(tǒng)的的護(hù)理工作逐步走向正規(guī)。護(hù)理級(jí)別落實(shí)不到位，不能按照三級(jí)護(hù)理的具體要求進(jìn)行護(hù)理。（4）護(hù)理記錄單內(nèi)容空洞，體現(xiàn)不出病情觀察—治療護(hù)理措施效果的記錄要求。（2）個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用廢紙打印醫(yī)囑單，要求本人手寫(xiě)簽名的文書(shū)大多用電腦打印，起不到有效的法律效應(yīng)，不符合法律法規(guī)的規(guī)定。管理當(dāng)中存在很大的漏洞，各項(xiàng)措施落實(shí)不到位，如：三查七對(duì)落實(shí)不到位，查對(duì)登記流于形式，差錯(cuò)事故沒(méi)有分析總結(jié)，整改措施記錄，護(hù)理安全得不到保障。護(hù)理管理體系不健全，護(hù)士長(zhǎng)不能很好地發(fā)