20xx年醫(yī)學(xué)專題—丙肝最新指南-文庫(kù)吧資料
2024-11-01 04:42本頁(yè)面
【正文】 8周或PegIFNα+sofosbuvir+RBV，療程12周。Sofosbuvir+RBV（基因2型），sofosbuvir+ledipasvir（基因6型）或sofosbuvir+ daclatasvir+RBV（所有基因型）。o)推薦意見(jiàn),肝移植患者 推薦意見(jiàn)18：肝移植前至少(zh236。,九、特殊人群抗病毒治療(zh236。PEGIFNα聯(lián)合RBV應(yīng)根據(jù)eGFR調(diào)整劑量。)。n)意見(jiàn),腎功能不全患者 推薦意見(jiàn)17：Simeprevir，daclatasvir，及ritonavir boosted paritaprevir，ombitasvir和dasabuvir均在肝臟代謝，可以用于合并腎功能不全的患者，而eGFR30 ml/min/1.73m2和終末期腎病的患者使用Sofosbuvir目前沒(méi)有證據(jù)(zh232。,第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。,九、特殊人群抗病毒治療推薦(tuīji224。（B2） 推薦意見(jiàn)15：既往規(guī)范治療無(wú)應(yīng)答患者，可等待獲得可及適合的藥物再治療，但是有迫切治療需求的患者應(yīng)盡早進(jìn)行直接抗病毒藥物的治療。nh233。x249。（A2）,第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。（A1） 推薦意見(jiàn)12：既往治療未采用PegIFNα聯(lián)合利巴韋林，或者治療的劑量不夠、療程不足導(dǎo)致復(fù)發(fā)的患者，可給予PegIFNα聯(lián)合利巴韋林再次治療，療程48周，治療監(jiān)測(cè)及停藥原則同初治患者。nh233。nzhě)及監(jiān)測(cè),第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。（A1）,第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。治療前應(yīng)根據(jù)病毒載量、基因分型、肝纖維化分期以及有無(wú)抗病毒治療禁忌證等綜合評(píng)估。nx237。li225。,第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。i)幾乎所有類型的HCV感染者。 推薦意見(jiàn)5：以DAAs（Directly acting antivirals）為基礎(chǔ)的抗病毒方案包括DAA聯(lián)合PR，DAAs聯(lián)合利巴韋林，以及不同DAAs聯(lián)合或復(fù)合制劑，三種方案可涵蓋(h225。o)的適應(yīng)癥,推薦意見(jiàn)3：所有HCV RNA陽(yáng)性的患者，只要有治療意愿無(wú)治療禁忌證，均應(yīng)接受抗病毒治療。,抗病毒治療(zh236。部分DAAS的代謝產(chǎn)物對(duì)腎功能 的影響暫未確定，嚴(yán)重腎功能受損患者的使用需慎重，DAAS藥物是否適宜在兒童中應(yīng)用也暫不確定， 尚需要進(jìn)一步的研究數(shù)據(jù)。有的DAAS聯(lián)合方案適用于所有基因型HCV感染的人群，有的僅適用于 某些基因型。當(dāng)患者有干擾素治療禁忌證時(shí)，可考慮使用無(wú)干擾素方案；當(dāng)患者有利巴韋林禁忌證時(shí)，可考慮使用 不同DAAS聯(lián)合或復(fù)合制劑。o)的適應(yīng)證,初治患者也可考慮使用含DAAS的方案，以縮短療程，增加耐受性，提高(t237。,抗病毒治療(zh236。這些含DAAS的方案尤其適用于PR治療后復(fù)發(fā)或 是對(duì)PR治療應(yīng)答不佳的患者。以DAAS為基礎(chǔ)的抗病毒方案包括1個(gè)DAA聯(lián)合PR,DAAS聯(lián)合利巴韋林，以及不同DAAS聯(lián)合或復(fù)合制劑。o)的適應(yīng)證,2.直接(zh237。,抗病毒治療(zh236。nzhǎn)情況等綜合因素，全面衡量后再考慮是否應(yīng)用 方案。如患者具有絕對(duì)禁忌證，應(yīng)考慮使用以直接抗病毒藥物(DAAS)為基礎(chǔ)的方案。o)的適應(yīng)證,1.聚乙二醇化干擾素聯(lián)合利巴韋林（PR）治療的適應(yīng)證 DAAS上市之前，PR方案仍是我國(guó)現(xiàn)階段HCV感染者接受抗病毒治療的主要方案，可應(yīng)用于所有基 因型HCV現(xiàn)癥感染，同時(shí)無(wú)治療禁忌證的患者。,六、抗病毒治療(zh236。肝移植患者移植前抗病毒治療可改善移植前的肝功能及預(yù)防移植后再感染，移植后抗病毒治療可提高生存率。 進(jìn)展期肝纖維化及肝硬化患者HCV的清除可降低肝硬化失代償?shù)陌l(fā)生，可降低但不能避免HCC的發(fā)生，需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)肝癌的發(fā)
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