20xx年醫(yī)學專題—肺栓塞最新指南-文庫吧資料
2024-11-14 18:27本頁面
【正文】 對非高危(中危、低危）患者不推薦(tuīji224。,溶栓治療(zh236。li225。o)—藥物選擇,第二十六頁，共四十二頁。,溶栓治療(zh236。o),隨機試驗一致表明(biǎom237。,溶栓治療(zh236。o)—呼吸支持,經(jīng)鼻導管或面罩吸氧 嚴重呼衰者，可經(jīng)面罩無創(chuàng)機械通氣或經(jīng)氣管(q236。,治療(zh236。yā)正常者而心輸出量降低患者，可予具有一定肺血管擴張作用和正性肌力作用的多巴酚丁胺和多巴胺 (IIaB） 血壓下降者，可使用其他血管加壓藥物，如間羥胺或腎上腺素 （1C)； 擴容治療會加重右室擴大，減低心排出量，故不建議強力液體沖擊。nhu225。,第二十二頁，共四十二頁。)的進行危險度分層，然后制定相應的治療策略 肺栓塞嚴重指數(shù)(pulmonary embolism severity index，PESI)，較繁瑣，其簡化版本(sPESI) 只納入年齡、腫瘤、慢性心力衰竭/肺部疾病、脈搏≥110次/分、收縮壓＜100mmHg和動脈血氧飽和度＜90%這6個項目，每項計1分.,第二十頁，共四十二頁。li225。,第十九頁，共四十二頁。n),第十七頁，共四十二頁。 如無休克或持續(xù)性低血壓則為可疑非高危急性肺栓塞。nz224。,第十六頁，共四十二頁。 但是動脈血氣和心率穩(wěn)定性不佳， 因閱片者技術水平不同會干擾對胸片結果的判斷。,2001年Wicki等制定的Geneva量表包括急性肺栓塞的危險因素（年齡、既往患過PE／DVT病史，近期手術），體征（心率）和輔助檢查包括動脈血氣分析和胸片，減少了主觀(zhǔguān)判斷的誤差。 該量表僅需要(xūy224。,1998年，Wells等首先制定后經(jīng)改進的預測急性肺栓塞的評分方法，發(fā)現(xiàn)7個主要變量（靜脈血栓史、心動過速、近期手術或制動、DVT的癥狀和體征、咯血和惡性腫瘤）與肺栓塞有關。n),第十四頁，共四十二頁。)檢查,第十三頁，共四十二頁。li225。li225。)檢查,第十二頁，共四十二頁。ngt224。)檢查,第十一頁，共四十二頁。ng)、右心室和或右心房擴大、三尖瓣返流速度增快、室間隔左移、肺動脈干增寬等。,超聲心動圖： 直接征象：肺動脈近段或右心腔血栓 間接征象：右心負荷過重的表現(xiàn)，如右心室局部運動幅度下降(xi224。V1Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)ST段壓低和T波倒置；V1呈QR型，SⅠQⅢTⅢ，不完全或完全性右束支傳導阻滯，竇性心動過速（占40%），房性心律失常尤其心房顫動也較多見。 DD2：陰性預測價值很高，陽性預測價值很低，主要在于排除肺栓塞，而對確診無益。低氧、低碳酸血癥、肺泡動脈血氧梯度增大及呼吸(hūxī)性堿中毒。,輔助(fǔzh249。n chu225。 多為遠段肺栓塞引起的胸膜刺激所致 39% 中央型急性
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