20xx年醫(yī)學(xué)專題—丙肝最新指南-全文預(yù)覽
【正文】 Pugh B/C級），選擇無IFN和無RBV的治療方案，所有基因型均可以采用sofosbuvir+daclatasvir聯(lián)合治療，療程24周。,九、特殊人群抗病毒治療推薦(tuīji224。Sofosbuvir+RBV（基因2型），sofosbuvir+ledipasvir（基因6型）或sofosbuvir+ daclatasvir+RBV（所有基因型）。,九、特殊人群抗病毒治療(zh236。)。,第十六頁，共三十二頁。（B2） 推薦意見15：既往規(guī)范治療無應(yīng)答患者，可等待獲得可及適合的藥物再治療，但是有迫切治療需求的患者應(yīng)盡早進(jìn)行直接抗病毒藥物的治療。x249。（A1） 推薦意見12：既往治療未采用PegIFNα聯(lián)合利巴韋林，或者治療的劑量不夠、療程不足導(dǎo)致復(fù)發(fā)的患者，可給予PegIFNα聯(lián)合利巴韋林再次治療，療程48周，治療監(jiān)測及停藥原則同初治患者。nzhě)及監(jiān)測,第十三頁，共三十二頁。治療前應(yīng)根據(jù)病毒載量、基因分型、肝纖維化分期以及有無抗病毒治療禁忌證等綜合評估。li225。i)幾乎所有類型的HCV感染者。o)的適應(yīng)癥,推薦意見3：所有HCV RNA陽性的患者，只要有治療意愿無治療禁忌證，均應(yīng)接受抗病毒治療。部分DAAS的代謝產(chǎn)物對腎功能 的影響暫未確定，嚴(yán)重腎功能受損患者的使用需慎重，DAAS藥物是否適宜在兒童中應(yīng)用也暫不確定， 尚需要進(jìn)一步的研究數(shù)據(jù)。當(dāng)患者有干擾素治療禁忌證時，可考慮使用無干擾素方案；當(dāng)患者有利巴韋林禁忌證時，可考慮使用 不同DAAS聯(lián)合或復(fù)合制劑。,抗病毒治療(zh236。以DAAS為基礎(chǔ)的抗病毒方案包括1個DAA聯(lián)合PR,DAAS聯(lián)合利巴韋林，以及不同DAAS聯(lián)合或復(fù)合制劑。,抗病毒治療(zh236。如患者具有絕對禁忌證，應(yīng)考慮使用以直接抗病毒藥物(DAAS)為基礎(chǔ)的方案。,六、抗病毒治療(zh236。 進(jìn)展期肝纖維化及肝硬化患者HCV的清除可降低肝硬化失代償?shù)陌l(fā)生，可降低但不能避免HCC的發(fā)生，需長期監(jiān)測肝癌的發(fā)生情況。,五、丙肝治療(zh236。 推薦意見2：血清學(xué)和瞬時彈性成像等影像學(xué)無創(chuàng)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用，可提高顯著肝纖維化的診斷準(zhǔn)確率。已有較多的研宄報道TE和血清學(xué)標(biāo)志物用于診斷HCV和HIVHCV合并感染者 的顯著肝纖維化\肝硬化，幫助篩選出需優(yōu)先治療的患者。同時還要進(jìn)行HCV基因分型和HCV耐藥相關(guān)基因檢測，以及宿主IL28B基因分型,第五頁，共三十二頁。 HCVRNA定量：HCV RNA定量檢測應(yīng)當(dāng)采用基于PCR擴(kuò)增、靈敏度和精確度高并且(b236。快速診斷測試（RDTs）可以被用來初步篩查抗HCV。我國HCV感染者IL28B基因型以rs12979860 CC為主（84.1%） 預(yù)防：包括：嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員預(yù)防經(jīng)皮膚和黏膜傳播預(yù)防性接觸傳播預(yù)防母嬰傳播5對髙危人群篩查管理。2006年全國血清流行病學(xué)調(diào)查(di224。 x237。)等級,A 高質(zhì)量 ：進(jìn)一步研宄不大可能改變對該療效評估結(jié)果的信心 B中等質(zhì)量：進(jìn)一步研宄有可能使我們對該療效評估結(jié)果的信心產(chǎn)生重要影響 C低質(zhì)量：進(jìn)一步研究很有可能影響該療效評估結(jié)果，且該評估結(jié)果很可能改變 推薦等級： 1 強(qiáng)推薦：充分考慮到了證據(jù)的質(zhì)量、患者可能的預(yù)后狀況及治療(zh236。d233。,主要(zhǔy224。n)更新內(nèi)容,第一頁，共三十二頁。ng)證 聚乙二醇化干擾素α聯(lián)合利巴韋林治療初治患者及監(jiān)測,聚乙二醇化干擾素α聯(lián)合利巴韋林治療經(jīng)治；未獲得(hu242。ngj249。,二、流行病學(xué)(li)和預(yù)防,流行病學(xué)：全球HCV感染約為2.8%，約1.85億，每年因HCV感染導(dǎo)致的死亡病例月35萬例。其中HCV 1
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