【正文】 42。)治療（ 3）非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥? 乙酰氨基酚：治療 (zh236。)治療（ 2）非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥? 曲麻多：鎮(zhèn)痛強度為嗎啡的 1/10，治療劑量不抑制呼吸，大劑量可使呼吸頻率減慢 (jiǎn m224。 ji224。 (zh232。 (y224。 (y224。n t242。)? 引言? ICU病人鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療指征? ICU病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效(li225。n)評估? 病人自己的主訴是睡眠是否充分的最重要的指標(biāo)，沒有自訴能力，應(yīng)由護士系統(tǒng)觀察病人睡眠時間，也可采用圖片示意等方法來評估 (p237。ng)評估? 譫妄的診斷主要依據(jù)臨床檢查及病史，目前推薦使用 “ICU 譫妄診斷的意識狀態(tài)評估 (p237。guān)評估? 客觀性評估是鎮(zhèn)靜評估的重要組成部分? 方法：腦電雙頻指數(shù)（ BIS），心率變異系數(shù)及食道下端收縮性? 推薦意見 14： 應(yīng)個體化制定 (zh236。不能 始終服從指令　 4　躁動但能配合　 無外界刺激就有活動，擺弄床單或插管，能服從指令　 3　安靜配合　　　 無外界刺激就有活動，有目的的整理床單或衣服，能服從 指令　 2　觸摸， 　 可睜眼抬眉，向刺激方向轉(zhuǎn)頭，觸摸或大聲叫名字時有肢叫姓名 (x236。ng)和躁動的主觀評估（ 2） .Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分（ SAS）分值　　描述　　　　　　定義　　 7　危險躁動　　　拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床 欄，攻擊醫(yī)護人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎　 6　非常躁動　　　需保護性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管　 5　躁　　動　　　焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜　 4　安靜合作　　　安靜，容易喚醒，服從指令　 3　鎮(zhèn)　　靜　　　嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單 指令，但又迅即入睡　 2　非常鎮(zhèn)靜　　　對軀體刺激有反應(yīng) (fǎny236。)　　　　描述　　 Ⅰ 級　　病人焦慮，煩躁不安； 　 Ⅱ 級　　安靜合作，定向準(zhǔn)確；　 Ⅲ 級　　僅對指令有反應(yīng)；　 Ⅳ 級　　嗜睡，輕叩眉間或大聲呼喚反應(yīng)敏捷；　 Ⅴ 級　　嗜睡，輕叩眉間或大聲呼喚反應(yīng)遲鈍；　 Ⅵ 級　　嗜睡，無反應(yīng)。ng)和躁動的主觀評估（ 1） .Ramsay評分　　 是臨床上使用最為廣泛的鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)，分為六級。理想的鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)應(yīng)使各參數(shù)易于計算和記錄，有助于鎮(zhèn)靜程度的準(zhǔn)確判斷并能指導(dǎo)治療。二、鎮(zhèn)靜 (zh232。ngt242。ng)評分法　　 該方法主要 (zhǔy224。由病人選擇圖像或數(shù)字來反映最接近其疼痛的程度（圖三）。其在評價老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已獲得證實　　 0　 1　 2　 3　 4　 5　 6　 7　 8　 9　 10　 不痛　　　　　痛，但可忍受　　　疼痛難忍　　　　　　圖二、數(shù)字疼痛評分尺　 第二十九 頁 ，共七十四 頁 。z236。ngsh237。ju233。)，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度 (ch233。? 常用評分方法有： （ Verbal rating scale,VRS） （ visual analogue scale,VAS） （ Numeric rating scale,NRS） （ Faces pain scale,FPS） （ PrinceHenry 評分法）第二十六 頁 ，共七十四 頁 。一 .疼痛 (t233。目錄 (m249。 (shu236。n)障礙? 失眠 是一種睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常需要的主觀感覺體驗，失眠中睡眠被打擾在 ICU極為 (j237。n)障礙? 睡眠是人體不可或缺的生理過程? 睡眠障礙可能會延緩組織修復(fù)、減低細(xì)胞免疫功能(gōngn233。d249。)異常　　　 　　　 　　　 　　 …… 且長時間置身于陌生而嘈雜的 ICU環(huán) 境中，會加重譫妄的臨床癥狀第十九 頁 ，共七十四 頁 。ngd249?！? 病人因躁動不能配合床邊診斷和治療時，在充分告知和解釋等非藥物措施的前提下，可采取鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療以完成診斷和治療。jī)，室溫過高或過低? 對自己疾病和生命的擔(dān)憂? 高強度的醫(yī)源性刺激（監(jiān)測、治療，更換體位）? 各種疼痛? 原發(fā)疾病本身的損害? 對診斷和治療措施的不了解與恐懼? 對家人和親朋的思念　　第十四 頁 ，共七十四 頁 。ngt224。i)、心動過速、心動過速、　　、　　　氧耗增加、凝血過程異常、免疫　　　氧耗增加、凝血過程異常、免疫　　　抑制和分解代謝增加、肌肉僵　抑制和分解代謝增加、肌肉僵　直或痙攣、呼吸功能障礙　直或痙攣、呼吸功能障礙　　　　　　　　 …………　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第十一 頁 ，共七十四 頁 ?！⊥础　?誘發(fā)因素　原發(fā)疾病　各種監(jiān)測　治療手段 (shǒudu224。目錄 (m249。li225。手術(shù)時需要病人喪失一切感覺與意識，包括自主呼吸；因此手術(shù)麻醉病人在短時間內(nèi)所達(dá)到的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜深度要大大超過 ICU病人，且多合并應(yīng)用肌松藥物，此時病人喪失一切自我保護反射與感覺運動及意識? ICU病人一方面需要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于手術(shù)麻醉時間，另一方面其深度又要求必須盡可能保留自主呼吸與基本的生理防御反射和感覺運動功能，甚至需要定時喚醒以評估其神智、感覺與運動功能；同時由于多器官功能障礙且往往合并多種治療手段和藥物，必須考慮彼此間的相互影響；因此 ICU病人具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的累積劑量大，藥代 /藥效動力學(xué)不穩(wěn)定，需要經(jīng)常判斷鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜程度并隨時調(diào)整藥物種類與劑量 等諸多特點，與手術(shù)麻醉不同第八 頁 ，共七十四 頁 。ICU中重癥病人的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 (zh232。ng)治療并不等同，對于同時存在疼痛因素的病人，應(yīng)首先實施有效的鎮(zhèn)痛治療。ICU病人 (b236。nj236。? 推薦意見 1：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療應(yīng)作為 ICU治療　　　　　　　　 的重 要 (zh242。li225。ng)治療 是特指應(yīng)用藥物手段以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療 .第三 頁 ，共七十四 頁 。概念 (g224。l249。ICU病人 (b236。目錄 (m249。ng)與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價? ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的方法與藥物選擇? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療中器官功能的監(jiān)測與保護第二 頁 ，共七十四 頁 。nj236。 鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療 (zh236。o)的一部分? 調(diào)查表明，離開 ICU的病人中，約 有 50%的病人對于其在 ICU中的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶，而 70%以上的病人在 ICU期間存在著焦慮與躁動 。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 (zh232。第六 頁 ，共七十四 頁 。nj236。ng)治療則是在先已祛除疼痛因素的基礎(chǔ)之上幫助病人克服焦慮，誘導(dǎo)睡眠和遺忘的進一步治療? 推薦意見 2： 實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)盡可能祛除 或減輕導(dǎo)致疼痛、焦慮和躁動的誘因（ E級）　? 推薦意見 3： 對于合并疼痛因素的病人，在實施鎮(zhèn)靜之前，應(yīng)首先給予充分鎮(zhèn)痛治療（ E級）第七 頁 ，共七十四 頁 。shǐ)是急診病人，一般也要求主要生命體征趨于穩(wěn)定。o)在 ICU綜合治療 (zh236。o)手段使得重癥病人處于 “休眠 ” 狀態(tài)，降低代謝和氧需氧耗，以適應(yīng)受到損害的灌注與氧供水平，從而減輕強烈病理因素所