20xx年醫(yī)學(xué)專題—如何有效實施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的評估-全文預(yù)覽
【正文】 頻譜指數(shù)（ Bispectral鎮(zhèn)靜 (zh232。ngjī)的行為反應(yīng)，對危重病患者也有很好的可靠性和安全性 分 值 定義 描 惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床 5秒鐘 Riker 鎮(zhèn)靜 (zh232。第十八 頁 ，共三十六 頁 。v目前臨床常用的鎮(zhèn)靜 (zh232。安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受第十七 頁 ，共三十六 頁 。41咳嗽 (k233。ng)評估 由病人選擇圖像或數(shù)字來反映最接近其疼痛的程度 ng)評估 疼痛難忍 5ngngt242。－－－－－－－－－－ 視覺 (sh236。BPS）13分值 描述面部表情 1 放松2 面部部分繃緊（比如皺眉）3 面部完全繃緊（比如眼瞼緊閉）4 做鬼臉，表情疼痛上肢 1 無活動2 部分彎動（ 移動身體或很小心的移動身體 ）3 完全彎曲（手指伸展）4 肢體處于一種緊張狀態(tài) permanently retracted呼吸機(jī)的 1 耐受良好順應(yīng)性 2 大多數(shù)時候耐受良好，偶有嗆咳3 人機(jī)對抗4 沒法繼續(xù)使用呼吸機(jī)第十三 頁 ，共三十六 頁 。i)列表（ Behavioralv視覺模擬法：用一條 100 疼痛 (t233。ngt224。v相對于全身麻醉病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，對 ICU病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療更加強(qiáng)調(diào) “適度 ”的概念， “過度 ”與 “不足 ”都可能給病人帶來損害；為此，需要對重癥病人疼痛與意識狀態(tài) (zhu224。疼痛、意識、鎮(zhèn)痛 (zh232。v盡管采用各種非藥物措施（減少環(huán)境刺激、給予音樂和按摩治療等），在 ICU內(nèi)許多病人仍然有睡眠困難，多數(shù)病人需要結(jié)合鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物以改善睡眠。nɡ)鎮(zhèn)靜指征 第九 頁 ，共三十六 頁 。v病因：焦慮、麻醉、代謝異常、缺氧、循環(huán)不穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)病變等。nv引起焦慮的原因均可以導(dǎo)致躁動，躁動可導(dǎo)致病人與呼吸機(jī)對抗，耗氧量增加，意外拔除身上各種裝置和導(dǎo)管，甚至危及生命。nɡ)鎮(zhèn)靜指征 第七 頁 ，共三十六 頁 。v減輕焦慮的方法包括保持病人舒適，提供充分鎮(zhèn)痛，完善環(huán)境和使用鎮(zhèn)靜藥物等。v焦慮 ：一種強(qiáng)烈的憂慮 ,不確定或恐懼狀態(tài)， 50％以上的 ICU病人可能出現(xiàn)焦慮癥狀。ICU病人鎮(zhèn)痛 (zh232。鎮(zhèn)痛藥物可減輕重癥病人的應(yīng)激反應(yīng)。v原因：原發(fā)疾病、各種監(jiān)測、治療手段 (顯性因素 )和長時間臥床制動及氣管插管 (隱匿因素 )等。ICU病人 (b236。v減輕或消除病人焦慮、躁動甚至譫妄，防止病人的無意識行為（掙扎 … ）干擾治療，保護(hù)病人的生命安全。nɡ)與鎮(zhèn)靜治療的目的和意義：v消除或減輕病人 (b236。第四 頁 ，共三十六 頁 。第三 頁 ，共三十六 頁 。v隱匿性疼痛 氣管插管及其它各種插管，長時間臥床 nɡ中的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶，而 70%以上的病人在 ICU期間存在著焦慮與躁動。ng)鎮(zhèn)痛的評估第一 頁 ，共三十六 頁 。nj236。國外學(xué)者的調(diào)查表明，離開 ICU的病人中，約有 50%的病人對于其在 ICU“無助 ”和 “恐懼 ”的常見 (ch225。v環(huán)境因素 病人被約束于床上，燈光長明，晝夜不分，各種噪音（機(jī)器聲、報警聲、呼喊聲 …… ） ,
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