20xx年醫(yī)學(xué)專題—丙肝最新指南(完整版)
【正文】 肝纖維化非侵襲性 診斷 丙肝治療目標(biāo) 抗病毒治療的適應(yīng)(sh236。y236。o)成本而最終得出的推薦意見(jiàn)； 2 弱推薦：證據(jù)價(jià)值參差不齊，推薦意見(jiàn)存在不確定性，或推薦的治療意見(jiàn)可能會(huì)有較高的成本療效比等，更傾向于較低等級(jí)的推薦,第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。)顯示，我國(guó)1~59歲人群抗HCV流行率為0.43%，再加上高危人群和高發(fā)地區(qū)的HCV感染者，約1000萬(wàn)例。一些血液透析和自身免 疫性疾病患者可出現(xiàn)抗HCV假陽(yáng)性，免疫功能缺陷或合并HIV感染者可出現(xiàn)抗HCV假陰性，急性丙型 肝炎患者可因?yàn)榭笻CV檢測(cè)處于窗口期出現(xiàn)抗HCV陰性。)性診斷：,推薦意見(jiàn)1：可采用血清學(xué)和/或瞬時(shí)彈性成像(TE)等影像學(xué)無(wú)創(chuàng)診斷方法幫助判斷是否存在丙肝肝硬化或肝纖維化。)時(shí)，建議進(jìn)行肝活檢明確診斷。肝移植患者移植前抗病毒治療可改善移植前的肝功能及預(yù)防移植后再感染，移植后抗病毒治療可提高生存率。nzhǎn)情況等綜合因素，全面衡量后再考慮是否應(yīng)用 方案。這些含DAAS的方案尤其適用于PR治療后復(fù)發(fā)或 是對(duì)PR治療應(yīng)答不佳的患者。有的DAAS聯(lián)合方案適用于所有基因型HCV感染的人群，有的僅適用于 某些基因型。 推薦意見(jiàn)5：以DAAs（Directly acting antivirals）為基礎(chǔ)的抗病毒方案包括DAA聯(lián)合PR，DAAs聯(lián)合利巴韋林，以及不同DAAs聯(lián)合或復(fù)合制劑，三種方案可涵蓋(h225。nx237。nh233。nh233。n)意見(jiàn),腎功能不全患者 推薦意見(jiàn)17：Simeprevir，daclatasvir，及ritonavir boosted paritaprevir，ombitasvir和dasabuvir均在肝臟代謝，可以用于合并腎功能不全的患者，而eGFR30 ml/min/1.73m2和終末期腎病的患者使用Sofosbuvir目前沒(méi)有證據(jù)(zh232。o)推薦意見(jiàn),肝移植患者 推薦意見(jiàn)18：肝移植前至少(zh236。li224。o)推薦意見(jiàn),吸毒患者 推薦意見(jiàn)23：首選無(wú)IFN或PEGIFN為基礎(chǔ)的新“三聯(lián)”治療方案，但仍需要評(píng)估其安全性和有效性。 推薦意見(jiàn)25：地中海貧血、鐮刀細(xì)胞貧血等患者合并HCV感染時(shí)，抗HCV治療方案與非貧血患者相同，但建議選用無(wú)干擾素和無(wú)利巴韋林的DAAs聯(lián)合治療方案，必須選用利巴韋林治療時(shí)，注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)等，必要時(shí)予以輸血治療（B2）。在使用抗精神藥物和抗HCV藥物治療時(shí)，要注意藥物間的相互作用（B2）。,第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。,第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。,十、監(jiān)測(cè)(jiān c232。,監(jiān)測(cè)(jiān c232。)和隨訪,推薦意見(jiàn)34：未治療或治療失敗的患者，以無(wú)創(chuàng)診斷方式每年復(fù)查、評(píng)價(jià)一次肝纖維化的進(jìn)展情況； 推薦意見(jiàn)35：對(duì)于(du236。 對(duì)DAA與PR治療策略進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。 DAA的耐藥及藥物相互作用，特別需要關(guān)注DAA與中草藥相互作用的問(wèn)題。當(dāng)患者有干擾素治療禁忌證時(shí)，可考慮(kǎolǜ)使用無(wú)干擾素方案。推薦意見(jiàn)11：既往PR治療復(fù)發(fā)或無(wú)應(yīng)答的患者應(yīng)首先考慮(kǎolǜ)DAAs治療。 開展衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究、探索降低藥物價(jià)格、提高治療可及性的有效途徑。 DAA治療丙型肝炎肝硬化及其失代償患者，獲得SVR后改善疾病并發(fā)癥及預(yù)后研究。)有肝硬化基礎(chǔ)的患者，無(wú)論是否獲得SVR，每6個(gè)月復(fù)查一次腹部超聲和AFP。并推薦以無(wú) 創(chuàng)診斷方式每年復(fù)查、評(píng)價(jià)一次肝纖維化的進(jìn)展情況；對(duì)于有肝硬化基礎(chǔ)的患者，推薦每6個(gè)月復(fù)查一次 腹部超聲和AFP。yli225。li225。,九、特殊人群抗病毒治療(zh236。,九、特殊人群抗病毒治療(zh236。)HCV RNA檢測(cè)監(jiān)督其再
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