20xx年醫(yī)學(xué)專題—丙肝最新指南-wenkub
2024-11-01 04 本頁面
【正文】 25。失代償期肝硬化患者HCV的清除有可能降低肝移植的需求，對該部分患者中長期生存率的影響需進一步研究。li225。當(dāng)兩者結(jié)果不一致(yīzh236。兩者聯(lián)合檢測可以提高診斷準(zhǔn)確性 。,四、丙肝患者肝纖維化非侵襲(qīnx237。ngqiě)檢測范圍廣的方法，其檢測結(jié)果采用IU/ml表示。對于抗體陽性者，應(yīng)進一步進行HCV RNA篩查。,第四頁，共三十二頁。o ch225。nɡ b236。li225。)持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)蒼患者 特殊人群抗病毒治療推薦意見 檢測和隨訪 1待解決的問題,第二頁，共三十二頁。o)內(nèi)容：,證據(jù)等級 流行病學(xué)和預(yù)防 實驗室檢査更新 肝纖維化非侵襲性 診斷 丙肝治療目標(biāo) 抗病毒治療的適應(yīng)(sh236。2015年新版丙肝指南(zhǐn225。y236。,一、證據(jù)(zh232。o)成本而最終得出的推薦意見； 2 弱推薦：證據(jù)價值參差不齊，推薦意見存在不確定性，或推薦的治療意見可能會有較高的成本療效比等，更傾向于較低等級的推薦,第三頁，共三十二頁。nɡ xu233。)顯示，我國1~59歲人群抗HCV流行率為0.43%，再加上高危人群和高發(fā)地區(qū)的HCV感染者，約1000萬例。,三、實驗室檢查(jiǎnch225。一些血液透析和自身免 疫性疾病患者可出現(xiàn)抗HCV假陽性，免疫功能缺陷或合并HIV感染者可出現(xiàn)抗HCV假陰性，急性丙型 肝炎患者可因為抗HCV檢測處于窗口期出現(xiàn)抗HCV陰性。 抗原檢測：在缺乏HCV RNA檢測條件時，可考慮進行HCV核心抗原的檢測。)性診斷：,推薦意見1：可采用血清學(xué)和/或瞬時彈性成像(TE)等影像學(xué)無創(chuàng)診斷方法幫助判斷是否存在丙肝肝硬化或肝纖維化。目前的無創(chuàng)方法對于肝硬化的診斷效能優(yōu)于顯著肝纖維化。)時，建議進行肝活檢明確診斷。o)目標(biāo) ：,抗病毒治療的目標(biāo)是清除HCV，獲得治愈，清除或減輕HCV相關(guān)肝損害，阻止進展為肝硬化、失代償期肝硬化、肝衰竭或肝癌，改善患者的長期生存率，提高患者生活(shēnghu243。肝移植患者移植前抗病毒治療可改善移植前的肝功能及預(yù)防移植后再感染，移植后抗病毒治療可提高生存率。o)的適應(yīng)證,1.聚乙二醇化干擾素聯(lián)合利巴韋林（PR）治療的適應(yīng)證 DAAS上市之前，PR方案仍是我國現(xiàn)階段HCV感染者接受抗病毒治療的主要方案，可應(yīng)用于所有基 因型HCV現(xiàn)癥感染，同時無治療禁忌證的患者。nzhǎn)情況等綜合因素，全面衡量后再考慮是否應(yīng)用 方案。o)的適應(yīng)證,2.直接(zh237。這些含DAAS的方案尤其適用于PR治療后復(fù)發(fā)或 是對PR治療應(yīng)答不佳的患者。o)的適應(yīng)證,初治患者也可考慮使用含DAAS的方案，以縮短療程，增加耐受性，提高(t237。有的DAAS聯(lián)合方案適用于所有基因型HCV感染的人群，有的僅適用于 某些基因型。,抗病毒治療(zh236。 推薦意見5：以DAAs（Directly acting antivirals）為基礎(chǔ)的抗病毒方案包括DAA聯(lián)合PR，DAAs聯(lián)合利巴韋林，以及不同DAAs聯(lián)合或復(fù)合制劑，三種方案可涵蓋(h225。,第十一頁，共三十二頁。nx237。（A1）,第十二頁，共三十二頁。nh233。（A2）,第十四頁，共三十二頁。nh233。,九、特殊人群抗病毒治療推薦(tuīji224。n)意見,腎功能不全患者 推薦意見17：Simeprevir，daclatasvir，及ritonavir boosted paritaprevir，ombitasvir和dasabuvir均在肝臟代謝，可以用于合并腎功能不全的患者，而eGFR30 ml/min/1.73m2和終末期腎病的患者使用Sofosbuvir目前沒有證據(jù)(zh2
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