20xx年醫(yī)學(xué)專題—steami-診療指南-wenkub
2024-10-31 22 本頁面
【正文】 CG； 典型癥狀：表現(xiàn)(biǎoxi224。STEAMI診療(zhěnli225。n)、時(shí)間； 實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌損傷標(biāo)志物（如經(jīng)評估擬行再灌注治療，不必等結(jié)果）；CK、CK_MB高于正常2倍以上才有意義。,常規(guī)(ch225。ngguī)處理,四、抗血小板治療建議： 如無禁忌癥立即給予阿司匹林，第一天給予150300mg，以后每天使用同樣劑量（I類）； 無論是否進(jìn)行再灌注(gu224。li225。li225。o),STEMI的再灌注治療中，優(yōu)先溶栓治療的指征有： 不能行PCI（導(dǎo)管室被占用、穿刺血管失敗、無法轉(zhuǎn)診(zhuǎn zhěn)到導(dǎo)管室、無急診PCI技術(shù)）； PCI耽誤時(shí)間（門球時(shí)間＞90min）而溶栓治療相對更快【（DtoB）（DtoN）＞1h】,第八頁，共三十二頁。 wǎnɡ)任何時(shí)候的出血性卒中或1年內(nèi)的缺血性卒中或腦血管事件； 已知的顱內(nèi)腫瘤； 近期24周內(nèi)活動性內(nèi)臟出血（月經(jīng)除外）； 可疑的主動脈夾層；,第九頁，共三十二頁。b236。ngsh237。li224。 15mg iv→50mg于30min→30mg于60min 我國的方案為50mg方案：8mg iv，42mg 與90min內(nèi)ivgtt； rtPA溶栓前后必須(b236。)治療,抗血小板治療：阿司匹林、氯吡格雷和噻氯匹定 抗凝治療：肝素(ɡān s249。,抗凝,I類指征溶栓再灌注治療者至少應(yīng)接受48h抗凝治療，最好于住院期間一直使用，最長8d【48h以后的抗凝，由于長期(ch225。nɡ fǎ),普通肝素 對于STEMI，肝素作為溶栓治療的輔助用藥；對于NSTEMI，肝素作為常規(guī)治療；使用方法：5000u iv，繼之1000u/h維持，每46h監(jiān)測aPTT，維持INR1.52.0間，靜脈肝素一般使用48h，以后改用7500U ih q12h，維持23d； 低分子肝素 多個(gè)(duō ɡ232。AVB、哮喘發(fā)作、反應(yīng)性氣道疾病）的患者應(yīng)在24h內(nèi)開始口服β受體阻滯劑（I類）； STEMI發(fā)生24h內(nèi)有早期禁忌癥的應(yīng)再評價(jià)是否可用于二級預(yù)防（I類）； 中至重度心衰應(yīng)使用作為二級預(yù)防，并逐漸加量（I類）,第十八頁，共三十二頁。,ACEI,ACEI主要作用機(jī)制是通過影響(yǐngxiǎng)心肌重塑、減輕心室過度擴(kuò)張而減少充盈性心衰的發(fā)生率和病死率； 目前幾項(xiàng)大規(guī)模臨床隨機(jī)試驗(yàn)研究已確定AMI早起使用ACEI能降低病死率，尤其是前6周的病死率降低最顯著，而前壁心肌梗死伴有左心室功能不全的患者獲益最大； 目前推薦AMI患者在癥狀發(fā)生36h內(nèi)開始應(yīng)用ACEI即可獲益，前壁AMI、心功能差的患者益處大，對于DM患者益處更顯著； 在無禁忌癥的情況下，溶栓治療后血壓穩(wěn)定即可開始使用； 劑量和時(shí)限視患者情況而定，一般來說從低劑量逐漸加量；同時(shí)檢測腎功能、血壓；＞48h的晚期干預(yù)也能使患者獲得較大益處； 禁忌癥：1）AMI急性期SBP＜90mmHg；2）出現(xiàn)嚴(yán)重腎衰竭（Cr＞265umol/l）；3）有雙側(cè)腎動脈狹窄病史者；4）ACEI過敏者；5）妊娠、哺乳期婦女等；,第二十頁，共三十二頁。
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