20xx年醫(yī)學(xué)專題—丙肝最新指南-免費(fèi)閱讀
【正文】 推薦意見7：在DAA上市前，PEG IFNα聯(lián)合利巴韋林仍然是我國目前治療慢性丙型肝炎主要的抗病毒治療方案。 進(jìn)一步深入研究DAA在特殊人群：妊娠、兒童、合并HIV感染、腎功能障礙及腎衰竭、肝移植等丙型肝炎患者中的有效性和安全性五問題。 DAA治療慢性丙型肝炎獲得SVR后長期有效性和安全性問題。y)和隨訪,對(duì)于既往抗病毒治療失敗者，應(yīng)該明確既往治療的方案以及治療失敗的臨床類型（無應(yīng)答，或復(fù)發(fā)，或突 破)有無肝硬化，根據(jù)藥物可及性和DAA的靶點(diǎn)不同選擇沒有交叉靶點(diǎn)的DAA組合方案。)和隨訪,(一)、對(duì)于(du236。,九、特殊人群抗病毒治療(zh236。,九、特殊人群抗病毒治療(zh236。,第二十二頁，共三十二頁。,第二十一頁，共三十二頁。獲得SVR后，仍需通過(tōnggu242。ng)PegIFNα聯(lián)合RBV的治療方案，療程4872周，PegIFNα+sofosbuvir+RBV，療程1224周；sofosbuvir+daclatasvir，療程1224周，優(yōu)先推薦無IFN的治療方案。shǎo)30天應(yīng)該開始抗病毒治療，防止移植后HCV再感染。ngj249。)利巴韋林，或者治療的劑量不夠、療程不足無應(yīng)答的患者，可給予PegIFNα聯(lián)合利巴韋林再次治療，療程延長至72周，治療監(jiān)測及停藥原則同初治患者。)利巴韋林治療未獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答患者,推薦意見11：既往PR治療復(fù)發(fā)或無應(yīng)答的患者應(yīng)首先考慮DAAs治療。ng)規(guī)范的抗病毒治療。n ɡ224。DAA的適應(yīng)證同時(shí)受疾病狀態(tài)與藥物相對(duì)禁忌證的影響。,第九頁，共三十二頁。,第八頁，共三十二頁。,第七頁，共三十二頁。（A1）,第六頁，共三十二頁。TE是近年開始廣泛使用的的一種新的影像學(xué)無創(chuàng)診斷方法，對(duì)HCV肝纖維化分期的診斷較為可靠， 對(duì)肝硬化的診斷更準(zhǔn)確。因此HCVRNA檢測有助于確診這些患者是 否合并感染HCV。其中HCV 1b和2a基因型較為常見，其中以1b型為主（56.8%）。,二、流行病學(xué)(ling)證 聚乙二醇化干擾素α聯(lián)合利巴韋林治療初治患者及監(jiān)測,聚乙二醇化干擾素α聯(lián)合利巴韋林治療經(jīng)治；未獲得(hu242。,主要(zhǔy224。)等級(jí),A 高質(zhì)量 ：進(jìn)一步研宄不大可能改變對(duì)該療效評(píng)估結(jié)果的信心 B中等質(zhì)量：進(jìn)一步研宄有可能使我們對(duì)該療效評(píng)估結(jié)果的信心產(chǎn)生重要影響 C低質(zhì)量：進(jìn)一步研究很有可能影響該療效評(píng)估結(jié)果，且該評(píng)估結(jié)果很可能改變 推薦等級(jí)： 1 強(qiáng)推薦：充分考慮到了證據(jù)的質(zhì)量、患者可能的預(yù)后狀況及治療(zh236。2006年全國血清流行病學(xué)調(diào)查(di224?？焖僭\斷測試（RDTs）可以被用來初步篩查抗HCV。同時(shí)還要進(jìn)行HCV基因分型和HCV耐藥相關(guān)基因檢測，以及宿主IL28B基因分型,第五頁，共三十二頁。 推薦意見2：血清學(xué)和瞬時(shí)彈性成像等影像學(xué)無創(chuàng)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用，可提高顯著肝纖維化的診斷準(zhǔn)確率。 進(jìn)展期肝纖維化及肝硬化患者HCV的清除可降低肝硬化失代償?shù)陌l(fā)生，可降低但不能避免HCC的發(fā)生，需長期監(jiān)測肝癌的發(fā)生情況。如患者具有絕對(duì)禁忌證，應(yīng)考慮使用以直接抗病毒藥物(DAAS)為基礎(chǔ)的方案。以DAAS為基礎(chǔ)的抗病毒方案包括1個(gè)DAA聯(lián)合PR,DAAS聯(lián)合利巴韋林，以及不同DAAS聯(lián)合或復(fù)合制劑。當(dāng)患者有干擾素治療禁忌證時(shí)，可考慮使用無干擾素方案；當(dāng)患者有利巴韋林禁忌證時(shí)，可考慮使用 不同DAAS聯(lián)合或復(fù)合制劑。o)的適應(yīng)癥,推薦意見3：所有HCV RNA陽性的患者，只要有治療意愿無治療禁忌證，均應(yīng)接受抗病毒治療。li225。nzhě)及監(jiān)測,第十三頁，共三十二頁。x249。,第十六頁，共三十二頁。,九、特殊人群抗病毒治療(z
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