【正文】 或運(yùn)動(dòng)耐力(nai l236。,急性(j237。ng)疾??； 3）嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓； 4）大塊肺栓塞等。n chu225。ngyīn)和病理生理機(jī)制,急性右心衰竭多見于右心室梗死、急性大塊肺栓塞和右側(cè)心瓣膜病。,第十頁(yè)，共五十六頁(yè)。tā)誘因下課出現(xiàn)急性心衰。,第六頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性肺水腫患者的院內(nèi)病死率為12﹪,1年病死率達(dá)30﹪ 。ng)心衰的流行病學(xué),美國(guó)過去10年中，因急性心衰而急診就醫(yī)者達(dá)1千萬例次。,第三頁(yè)，共五十六頁(yè)。 急性左心衰竭指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高(shēnɡ ɡāo)、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合癥。 對(duì)于在慢性心衰基礎(chǔ)上發(fā)生的急性心衰，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，不應(yīng)(b249。,第四頁(yè)，共五十六頁(yè)。nɡ)和急性心衰發(fā)作，業(yè)己稱為心衰患者住院的主因，每年心衰的總發(fā)病率為0.23﹪~0.27﹪。)從36.8﹪和8.0﹪增至45.6﹪和12.9﹪,而風(fēng)濕性心臟病則從34.4﹪降至18.6﹪。,第八頁(yè)，共五十六頁(yè)。i)： 急性心衰主要的新流動(dòng)力學(xué)紊亂有： 1）心排量下降，血壓絕對(duì)或相對(duì)下降以及外周組織和器官灌注不足，導(dǎo)致出現(xiàn)臟器功能障礙和末梢循環(huán)障礙，發(fā)生心源性休克。)依從性、嚴(yán)重心肌缺血、重癥感染、嚴(yán)重的影響血流動(dòng)力學(xué)的各種心律失常、肺栓塞以及腎功能損傷等。i)使右心室充盈壓和右心房壓升高；右心室排血量減少導(dǎo)致左心室舒張末容量下降、PCWP降低。,2. 急性右心衰竭。老年人中的主要病因?yàn)楣谛牟?，高血壓和老年性退行性心瓣膜病，而在年輕人中多由風(fēng)濕性心瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病、急性(j237。)治療缺乏依從性；2）心臟容量超負(fù)荷；3）嚴(yán)重感染，尤其肺炎和敗血癥；4）嚴(yán)重顱腦損害或劇烈的精神心理緊張與波動(dòng)；5）大手術(shù)后；6）腎功能減退；7）急性心律失常如室速、室顫、房顫或房撲等。,第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。,第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)。,第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。 Killip法主要用于急性心肌梗死患者，根據(jù)臨床和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)分級(jí)。ngzhu224。)分級(jí),分級(jí)(fēn j237。 插入導(dǎo)管的各種并發(fā)癥如感染、血栓形成或栓塞以及血管損傷等隨導(dǎo)管留置時(shí)間(sh237。)分析異常（氧飽和度90%），超聲心動(dòng)圖。n)的臨床表現(xiàn)是急性左心衰竭所致的呼吸困難，系由肺淤血所致，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)急性肺水腫和心源性休克。 Forrseter法多用于心臟監(jiān)護(hù)室、重癥監(jiān)護(hù)室及有血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)條件的場(chǎng)合。x236。,治療(zh236。,第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。ngzhǐ)低血壓可應(yīng)用各種正性肌力藥物。,第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。n)“ 急性左心衰竭的藥物治療”。),推薦(tuīji224。,6. 出入量管理：肺淤血、體循環(huán)淤血及水腫明顯(m237。)治療,（一）鎮(zhèn)靜劑 主要應(yīng)用嗎啡：用法為2.5~5.0mg 靜脈緩慢注射，亦可皮下或肌肉注射。ngy224。血壓較低和對(duì)血管擴(kuò)張藥物及利尿劑不耐受或反應(yīng)不佳的患者尤其有效。 磷酸二酯酶抑制劑: 米力農(nóng)。如存在嚴(yán)重左心室功能障礙和PCWP升高，不宜使用硝普鈉，應(yīng)考慮主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）治療。 肺源性心臟病合并的心衰屬右心衰竭，其急性加重可視為一種特殊類型(l232。 （二）機(jī)械通氣 急性心衰者行機(jī)械通氣的指征：1）出現(xiàn)心跳呼吸驟停 而進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)；2）合并I型或Ⅱ型呼吸衰竭。ng)總結(jié),急性心力衰竭臨床上以急性左心衰最為常見，急性右心衰竭則較少見。,。1）心肌肌鈣蛋白T或I:其檢測(cè)心肌受損的特異性和敏感性均較高。 （四）心室機(jī)械輔助裝置。ng)的急性右心衰竭，亦應(yīng)按該病的相應(yīng)指南治療。,（二）急性大塊肺栓塞所致右心衰竭 1. 止痛：?jiǎn)岱然蜻咛驵ぁ?第五十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。,正性肌力(jī l236。收縮壓＞100 mmHg的急性心衰患者通?？梢园踩珣?yīng)用；收縮壓在90~110 mmHg之間的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用；而收縮壓在﹤ 90mmHg的患者則禁忌使用。zh236。ngxiǎn)低血容量因素者的每天攝入量一般宜在1500ml以內(nèi)。(1)在血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)下進(jìn)行治療；（2）適當(dāng)補(bǔ)充血容量；（3）應(yīng)用正性肌力藥物如多巴胺，必要時(shí)加用去甲腎上腺素；（4）如效果不佳，應(yīng)考慮肺動(dòng)脈插管檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)和使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏和心室機(jī)械輔助裝置；肺毛細(xì)血管楔壓高者可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下考慮多巴胺基礎(chǔ)上加用少量硝普鈉、烏拉地爾,第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。,圖2 急性左心衰竭(shuāiji233。ng)損害。,第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)。 2) 胸痛(xiōnɡ t242。o)目標(biāo),1. 控制基礎(chǔ)病因和矯治引起心衰的誘因(y242。n chu225。,第三十