20xx年醫(yī)學(xué)專題—丙肝最新指南-文庫吧
2024-11-01 04:42 本頁面
【正文】 行肝活檢明確診斷。（A1）,第六頁，共三十二頁。,五、丙肝治療(zh236。li225。o)目標(biāo) ：,抗病毒治療的目標(biāo)是清除HCV，獲得治愈，清除或減輕HCV相關(guān)肝損害，阻止進展為肝硬化、失代償期肝硬化、肝衰竭或肝癌，改善患者的長期生存率，提高患者生活(shēnghu243。)質(zhì)量。 進展期肝纖維化及肝硬化患者HCV的清除可降低肝硬化失代償?shù)陌l(fā)生，可降低但不能避免HCC的發(fā)生，需長期監(jiān)測肝癌的發(fā)生情況。失代償期肝硬化患者HCV的清除有可能降低肝移植的需求，對該部分患者中長期生存率的影響需進一步研究。肝移植患者移植前抗病毒治療可改善移植前的肝功能及預(yù)防移植后再感染，移植后抗病毒治療可提高生存率。,第七頁，共三十二頁。,六、抗病毒治療(zh236。li225。o)的適應(yīng)證,1.聚乙二醇化干擾素聯(lián)合利巴韋林（PR）治療的適應(yīng)證 DAAS上市之前，PR方案仍是我國現(xiàn)階段HCV感染者接受抗病毒治療的主要方案，可應(yīng)用于所有基 因型HCV現(xiàn)癥感染，同時無治療禁忌證的患者。該方案的治療禁忌證包括絕對禁忌證和相對禁忌證。如患者具有絕對禁忌證，應(yīng)考慮使用以直接抗病毒藥物(DAAS)為基礎(chǔ)的方案。如患者具有相對禁 忌證，而DAAS藥物獲取困難，則應(yīng)充分考慮患者的年齡，對藥物的耐受性，所患非HCV感染相關(guān)的其 他疾病的嚴重程度，患者的治療意愿及HCV相關(guān)肝病進展(j236。nzhǎn)情況等綜合因素，全面衡量后再考慮是否應(yīng)用 方案。,第八頁，共三十二頁。,抗病毒治療(zh236。li225。o)的適應(yīng)證,2.直接(zh237。jiē)抗病毒藥物（Directly acting antivirals DAAS）治療的適應(yīng)證 DAAS在多個國家已有多種藥物獲批上市，部分DAAS在我國尚處于臨床試驗階段，但不久將獲批應(yīng) 用于臨床。以DAAS為基礎(chǔ)的抗病毒方案包括1個DAA聯(lián)合PR,DAAS聯(lián)合利巴韋林，以及不同DAAS聯(lián)合或復(fù)合制劑。目前的臨床研究暫未有關(guān)于DAAS藥物絕對禁忌證的報道，因此上述DAAS的三種方 案可以涵蓋幾乎所有類型的HCV現(xiàn)癥感染者的治療。這些含DAAS的方案尤其適用于PR治療后復(fù)發(fā)或 是對PR治療應(yīng)答不佳的患者。,第九頁，共三十二頁。,抗病毒治療(zh236。li225。o)的適應(yīng)證,初治患者也可考慮使用含DAAS的方案，以縮短療程，增加耐受性，提高(t237。 gāo)SVR 率。當(dāng)患者有干擾素治療禁忌證時，可考慮使用無干擾素方案；當(dāng)患者有利巴韋林禁忌證時，可考慮使用 不同DAAS聯(lián)合或復(fù)合制劑。不同類型DAAS有不同的聯(lián)合方案，某一DAA與不同藥物聯(lián)合后適用的感 染者人群受病毒基因型的影響。有的DAAS聯(lián)合方案適用于所有基因型HCV感染的人群，有的僅適用于 某些基因型。DAA的適應(yīng)證同時受疾病狀態(tài)與藥物相對禁忌證的影響。部分DAAS的代謝產(chǎn)物對腎功能 的影響暫未確定，嚴重腎功能受損患者的使用需慎重，DAAS藥物是否適宜在兒童中應(yīng)用也暫不確定， 尚需要進一步的研究數(shù)據(jù)。,第十頁，共三十二頁。,抗病毒治療(zh236。li225。o)的適應(yīng)癥,推薦意見3：所有HCV RNA陽性的患者，只要有治療意愿無治療禁忌證，均應(yīng)接受抗病毒治療。 推薦意見4：PR方案是我國現(xiàn)階段HCV現(xiàn)癥感染者抗病毒治療的主要方案，可應(yīng)用于所有基因型HCV感染同時無治療禁忌證的患者。 推薦意見5：以DAAs（Directly acting antivirals）為基礎(chǔ)的抗病毒方案包括DAA聯(lián)合PR，DAAs聯(lián)合利巴韋林，以及不同DAAs聯(lián)合或復(fù)合制劑，三種方案可涵蓋(h225。n ɡ224。i)幾乎所有類型的HCV感染者。即使醫(yī)療資源有限，也要在考慮患者意愿，病情及藥物可及性的基礎(chǔ)上
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