病歷書寫規(guī)范考試試題及答案[精選多篇]-文庫吧資料
2024-10-31 18:42本頁面
【正文】 ）色墨水筆簽全名，并注明（）及（）。門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者（）、（）、（）、（）、（）、（）等項(xiàng)目，填寫時(shí)不應(yīng)缺項(xiàng)。診斷應(yīng)盡可能包括病因診斷、（）、（）、疾病的分型與分期、并發(fā)癥的診斷和伴發(fā)疾病診斷。病歷書寫應(yīng)遵循（）、（）、（）、（）、（）（）的原則。上級醫(yī)師查房每周不少于（）次，組織醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)于患者入院（）小時(shí)內(nèi)完成，副主任、主任醫(yī)師負(fù)責(zé)首次查房者應(yīng)于（）小時(shí)內(nèi)完成。（）三級醫(yī)院留住觀察時(shí)間不應(yīng)超過48小時(shí)，二級醫(yī)院不超過72小時(shí)。（）臨床醫(yī)生從正式進(jìn)入臨床工作起，2整年以上才循序使用打印病歷。（）死亡病例討論記錄是指在患者死亡一月內(nèi)，由科主任、主任醫(yī)師或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。（）年齡在1歲以下者記錄至月或幾個(gè)月零幾天。 二、多選題：過去病史包括下列哪幾項(xiàng)（） E,預(yù)防接種時(shí)及藥物過敏史下列哪些內(nèi)容應(yīng)另立專業(yè)書寫（） 下列哪些手術(shù)應(yīng)具術(shù)前討論記錄（） 交班記錄本應(yīng)記錄哪些病人的病情及診療意義（） 現(xiàn)病史內(nèi)容包括（） 、年齡、職業(yè)住院志的書寫形式包括（） 使用人體植入物或特殊物品時(shí)，應(yīng)記錄（） 死亡病例討論記錄，討論的內(nèi)容包括（） 輸血治療之情同意書，記錄的內(nèi)容包括（） 門診病歷包含（） 三、判斷題：醫(yī)囑內(nèi)容前應(yīng)空兩格。 1首次病程記錄的時(shí)間要精確到（） 1有床診療操作記錄應(yīng)在造作完成（）后書寫。、出院日期、入院診斷、診療經(jīng)過、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名。簡答題：應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成的記錄有哪些？半年內(nèi)再次入院的患者哪些內(nèi)容如果沒有變化可以不寫？出院記錄內(nèi)容包括什么？病歷書寫規(guī)范測試答案單選：15DDEAB填空題 手術(shù)者 48 72 24簡答題：、24小時(shí)內(nèi)死亡記錄、入院記錄、再次或多次入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄、轉(zhuǎn)科記錄(轉(zhuǎn)入記錄)、接班記錄。上級醫(yī)師查房每周不少于（）次，組織醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)于患者入院（）小時(shí)內(nèi)完成，副主任、主任醫(yī)師負(fù)責(zé)首次查房者應(yīng)于（）小時(shí)內(nèi)完成。（）問答題出院記錄內(nèi)容包括什么？答案 填空題 手術(shù)者 48 72 24 真實(shí) 準(zhǔn)確及時(shí) 完整 規(guī)范 10 病位診斷 麻醉醫(yī)師 巡回護(hù)士 性別 年齡 工作單位住址 藥物過敏史 紅 職稱 修改時(shí)間2.√3.4.15√ 簡單題：.入院日期、出院日期、入院診斷、診療經(jīng)過、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名。（）長期醫(yī)囑單一般不應(yīng)超過2頁，當(dāng)醫(yī)囑超過2頁且停止醫(yī)囑較多時(shí)應(yīng)重整醫(yī)囑。（）病危（重）通知書是指患者病情危、重時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者告知病情并由患者簽名的醫(yī)療文書。原則上不能空行。審閱完成后，用（）色墨水筆簽全名，并注明（）及（）。門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者（）、（）、（）、（）、（）、（）等項(xiàng)目，填寫時(shí)不應(yīng)缺項(xiàng)。診斷應(yīng)盡可能包括病因診斷、（）、（）、疾病的分型與分期、并發(fā)癥的診斷和伴發(fā)疾病診斷。病歷書寫應(yīng)遵循（）、（）、（）、（）、（）（）的原則。上級醫(yī)師查房每周不少于（）次，組織醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)于患者入院（）小時(shí)內(nèi)完成，副主任、主任醫(yī)師負(fù)責(zé)首次查房者應(yīng)于（）小時(shí)內(nèi)完成。（4）對患者出院后應(yīng)注意事項(xiàng)和復(fù)診要求。（2）患者一般情況如生命體征T、P、R、Bp，飲食，大小便情況，傷口愈合情況等。五、簡答題（每題10分，共20分）：出院記錄內(nèi)容包括什么？醫(yī)囑出院病程記錄的書寫有何要求？試題答案填空題真實(shí)準(zhǔn)確及時(shí)完整規(guī)范操作 即刻 手術(shù)者第一助手術(shù)者 麻醉醫(yī)師 巡回護(hù)士即刻 書面 肌肉注射
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