【正文】 圍有強(qiáng)大致密的肌肉和筋膜包繞，當(dāng)炎癥化膿時不易得到引流，所以發(fā)生骨髓炎較上頜骨多。兩側(cè)對稱。上頜骨骨質(zhì)疏松，血運(yùn)豐富，外傷后出血較多，但骨折后愈合快。上頜骨體分為四面一腔，即前、后、上、內(nèi)四面和上頜竇腔。牙周組織包括牙槽骨、牙周膜和牙齦，是牙齒的支持組織。從外觀看，牙體由牙冠、牙根和牙頸組成。恒牙一般從6歲左右開始萌出。，約2歲半萌齊。，注意不要損傷神經(jīng)和導(dǎo)管。前庭溝粘膜下組織松軟，是口腔局部麻醉常用的穿刺及手術(shù)切口部位；上頜第二磨牙冠的頰黏膜上有腮腺導(dǎo)管開口，行腮腺造影或腮腺導(dǎo)管內(nèi)注射治療時，須經(jīng)此口注入造影液或藥液；當(dāng)下頜第三磨牙冠周炎時，磨牙后墊常見紅腫明顯；翼下頜皺襞是下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的重要標(biāo)志，也是翼下間隙及咽旁間隙口內(nèi)切口的標(biāo)志；頰脂墊為一三角形隆起，大張口時，平對上、下頜牙面的黏膜上，其尖端為下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)行針點的重要標(biāo)志。頜面部血管豐富、組織疏松，受傷后出血較多，局部組織腫脹明顯。下至舌骨水平，左右達(dá)顳骨突垂直線之間的區(qū)域。急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔前用1%酚甘油滴耳。中耳炎的主要病理學(xué)基礎(chǔ)是：咽鼓管功能障礙。臨床表現(xiàn)：聽力減退、耳痛、耳鳴、耳悶。喉部手術(shù)術(shù)前至少禁食6小時。“四凹征”：胸骨上窩、鎖骨上窩、胸骨劍突下以及肋間隙。：單個的較大的有會厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨，成對較小的有杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨，喉軟骨間由纖維韌帶連接。咽科病人在局麻或表麻手術(shù)后2小時可以進(jìn)冷流食或半流食，以防止食物溫度過高引起局部充血。晨起輕，午后重。治療要點：祛除病因，解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥。喉部常見癥狀和體征：聲音嘶啞、喉痛、吸氣性呼吸困難、喉喘鳴。鼻部常見體征：鼻粘膜出血、腫脹，鼻甲充血、腫大→急慢性鼻炎、鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎。鼓室積液：分泌性中耳炎。耳部常見體征：鼓膜充血：皰性骨膜炎、急性化膿性中耳炎早期、急性乳突炎。氣管、支氣管的生理功能是呼吸調(diào)節(jié)功能、清潔功能、免疫功能和防御性咳嗽功能。、保護(hù)功能、嗅覺功能、共鳴作用。：上頜竇（最大）、篩竇、額竇、蝶竇。手術(shù)前禁忌剪眼睫毛俄結(jié)膜囊沖洗，防止對眼球增加壓力和增加感染機(jī)會。：一眼無痛性急劇視力下降至數(shù)指甚至無光感。：睫狀充血或混合充血；角膜后沉著物；房水渾濁；虹膜改變；瞳孔改變；玻璃體及眼底改變。：初發(fā)期、膨脹期或未成熟期、成熟期（最佳手術(shù)時期）、過熟期。是淋球菌性結(jié)膜炎/超急性化膿性結(jié)膜炎。如果同時有膿性分泌物→鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎。兩者長并存。：指眼瞼，瞼緣部向眼球方向內(nèi)卷，部分或全部睫毛倒向眼球的一種位置異常。常用方法有汽熱敷法、干性熱敷法、濕性熱敷法。（麥粒腫）：若瞼板腺感染，稱內(nèi)瞼腺炎；若系睫毛毛囊或其附屬皮脂腺、汗腺感染，稱外瞼腺炎。，即4條直?。ㄉ现奔?、下直肌、內(nèi)直肌、外直肌），2條斜肌。睫狀前動脈在角鞏膜緣35mm處分出細(xì)小的鞏膜上支，組成角膜緣周圍血管網(wǎng)，并分布于球結(jié)膜，充血時稱睫狀充血。視盤是視野上生理盲點所對應(yīng)的部位，主要原因是有神經(jīng)纖維無視細(xì)胞。：從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)徑路。：由睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生后進(jìn)入后房，經(jīng)瞳孔到前房，再經(jīng)前房角小梁網(wǎng)、Schlemm管、集液管和房水靜脈，最后進(jìn)入鞏膜表層的睫狀前靜脈而回到血液循環(huán)。第二層是雙極細(xì)胞，第三神經(jīng)元是神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。：分泌房水，維持眼內(nèi)壓，調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓。：透明，無色，屈光率強(qiáng)，無血管，營養(yǎng)主要來自角膜血管網(wǎng)和房水，知覺特別敏感。葡萄膜分為虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜。?3教育小兒改正口含小玩物的不良習(xí)慣以防不慎咽下第二篇：五官科護(hù)理重點五官重點小題、葡萄膜、視網(wǎng)膜。損壞的假牙要及時修復(fù)以免進(jìn)食時松動、脫落、誤吞成為異物。三、出院指導(dǎo)?1進(jìn)食時要細(xì)嚼慢咽,不宜過于匆忙。次日視癥狀輕重改軟食或繼續(xù)流質(zhì),逐漸轉(zhuǎn)為普食。二、術(shù)后護(hù)理 ?1食道穿孔者:?2食管異物已取出食管黏膜損傷或嚴(yán)重感染者,暫禁食給予輸液抗感染,干吞BCS粉,每小時1包,連服6~8包以保護(hù)損傷的黏膜面?。?5一般護(hù)理，禁食、予以輸液抗感染支持治療。疑有食道穿孔合并有縱隔膿腫等胸科病變或異物嵌頓甚緊，食道鏡下難以取出時宜請胸外科協(xié)助處理。異物較大或位置較高可出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)予以保持呼吸道通暢。?2心理護(hù)理:安慰病人使其消除恐懼心理積極主動配合治療及護(hù)理?。不要恐懼，只有這樣，才能調(diào)動人的主觀能動性，提高機(jī)體的免疫功能 健康教育?低鹽飲食及清淡飲食：建議每日攝入鹽量食道異物：是由于進(jìn)食時不慎將魚刺、雞骨、假牙嵌于食道狹窄處。?繼續(xù)服用藥物，做好護(hù)理。?（5）局部藥物封閉：10%普魯卡因10ML作星狀神經(jīng)封閉。藥物治療?（1）保持安靜，靜臥?（2）對癥治療，使用鎮(zhèn)靜藥：如安定，谷維素；配合非那根。治療方法一般治療?發(fā)作時要靜臥，戒急躁，進(jìn)清淡低鹽飲食，限制入水量，忌用煙、酒、茶。耳鳴?為癥狀發(fā)作前之可能先兆，耳鳴為高音調(diào)，可能輕重不一，在發(fā)作前病人可能耳鳴加重，發(fā)作停止，耳鳴可逐漸消失。梅尼埃病的臨床表現(xiàn)眩暈?往往無任何先兆而突然發(fā)作的劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，常從夢睡中驚醒或于晨起時發(fā)作，病人自訴周圍物體繞自身旋轉(zhuǎn)，閉目時覺自身在空間旋轉(zhuǎn)，病人常呈強(qiáng)迫體位，不敢梢動，動則可使眩暈癥狀加重，在發(fā)病期間神志清楚，發(fā)作時有惡心，嘔吐，出冷汗，顏面蒼白及血壓下降等癥狀，數(shù)小時或數(shù)天后，眩暈癥狀逐漸消失。?耳內(nèi)的痂垢不要強(qiáng)行挖去應(yīng)由醫(yī)生處理以免損傷已補(bǔ)好的鼓膜。四、出院指導(dǎo)積極治療和預(yù)防上呼吸道感染等原發(fā)病?。? 12 ?飲食:傷口未拆線前進(jìn)飲食不吃帶骨刺、硬性食物和刺激性辛辣食物?。三、術(shù)后護(hù)理體位:術(shù)后當(dāng)天取平臥位患耳朝上避免局部受壓引起傷口出血?！?滴藥時,用手將耳廓的上方向上提拉直外耳道再將藥液滴入耳內(nèi)然后用手指輕輕按捺耳屏數(shù)次有利于藥液充分進(jìn)入耳內(nèi)5~10min后方可變換體位。不要捏住雙鼻翼用力擤鼻而應(yīng)該捏住一側(cè)鼻翼后慢慢擤,以避免擤鼻時用力出氣壓力過大通過咽鼓管使耳內(nèi)氣壓發(fā)生很大的變化造成鼓膜凹陷、穿孔。二、術(shù)前護(hù)理保證充足睡眠囑病人進(jìn)含高蛋白類軟食減少咀嚼運(yùn)動,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。部分患者的耳鳴與鼓膜穿孔有關(guān)，在將穿孔貼補(bǔ)后耳鳴可消失。聽力下降的程度和性質(zhì)與鼓膜穿孔的大小、位置、聽骨鏈的連續(xù)程度、迷路破壞與否有關(guān)。炎癥急性發(fā)作期或肉芽、息肉等受到外傷時可有血性分泌物。臨床上以反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔和聽力下降為特點。慢性化膿性中耳炎：慢性化膿性中耳炎是耳科常見病之一。養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，吃飯時不大聲談笑。??。喉異物多發(fā)生于5歲以下 11 亡。健康教育飲食給予流質(zhì)或半流質(zhì)富有營養(yǎng)易消化之食物。?及時正確執(zhí)行醫(yī)囑特別是由急性會厭炎、小兒急性喉炎、氣管插管及氣管鏡引起的喉阻塞要及時加用激素治療并注意觀察藥物的療效及反應(yīng)?。床邊備氧氣、吸引器、氣管切開包。?護(hù)理措施密切觀察病人的呼吸出冷汗等立即報告醫(yī)師進(jìn)行搶救?。若不及時救治可窒息死亡。早期發(fā)聲訓(xùn)練需在聲學(xué)專業(yè)人員指導(dǎo)下 進(jìn)行。術(shù)前6h禁食、術(shù)前半小時肌注安定和阿托品。五、手術(shù)切除：適用于較大的聲帶小結(jié)。三、藥物治療：用類固醇激素、抗生素藥物霧化吸入四、早期聲帶小結(jié)可通過禁聲使聲帶得到充分休息，小結(jié)可自行消失。聲帶小結(jié)聲帶小結(jié)又稱歌者小結(jié)，典型的聲帶小結(jié)為雙側(cè)聲帶前、中1/3交界處對稱性結(jié)節(jié)狀隆起。七、開展衛(wèi)生宣教：提高對本病的認(rèn)識，一旦發(fā)生吞咽劇烈疼痛應(yīng)立即到醫(yī)院就診。五、超聲霧化吸入，每日2次。?三、保持口腔清潔，用生理鹽水或復(fù)方漱口液漱口。護(hù)理措施一、密切觀察病人的呼吸，必要是給氧，床邊備氣管切開包，出現(xiàn)喉梗阻者應(yīng)考慮行氣 管切開術(shù)。（三）有膿腫形成者，可在喉鏡下切開排膿。（二）如腫脹嚴(yán)重，伴有呼吸困難者應(yīng)同時加用激素靜脈滴注，以減輕會厭水腫。癥狀體征（一）起病急，多有發(fā)熱，畏寒，頭痛，全身不適，嚴(yán)重時可伴有呼吸困難 ?（二）喉痛劇烈，吞咽時加重，故常有唾液外溢（三）因會厭腫脹，以致語言含糊不清，似口中含物。急性會厭炎：又稱急性聲門上喉炎，是會厭粘膜的急性炎性病變，治療不及時常致膿腫形成，兒童及成人皆可見。應(yīng)迅速給予鼻腔前鼻孔或前后鼻孔填塞止血術(shù)，部分病人可行鼻內(nèi)鏡下止血術(shù)。體位給予半臥位或平臥頭偏向一側(cè)。出血量多少不一，輕度僅鼻涕帶血或倒吸血涕，重者可大量出血，甚至休克，反復(fù)出血亦可導(dǎo)致貧血。?鼻出血：是鼻腔、鼻竇疾病常見癥狀之一，也是某些全身性疾病或鼻腔、鼻竇或者臨近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一，多為單側(cè)出血亦可雙側(cè)。飛行員上呼吸道有炎癥時不應(yīng)放飛。清除病灶(如肥大的增殖體及病牙)、矯正鼻中隔畸形等，可預(yù)防鼻竇炎發(fā)生。?健康指導(dǎo)：鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒；積極治療急性鼻炎。術(shù)前護(hù)理參照鼻息肉?術(shù)后護(hù)理：由于兩側(cè)鼻腔用凡士林紗條填塞的病人只能張口呼吸。?按醫(yī)囑口服或肌注抗生素，以控制炎癥。教會病人正確應(yīng)用滳鼻藥、鼻腔沖洗和體位引流。鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤鼻。禁食辛辣、煙、酒、水族魚腥食物，可多吃水果。去除上呼吸道的病灶，積極治療慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉等病。護(hù)理措施囑病人加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防感冒，増強(qiáng)身體抵抗力。顱底和眼球深處鈍痛，可放射至頭頂和耳后，甚至枕部疼痛。前組篩竇炎可出現(xiàn)額竇炎之頭痛表現(xiàn)；后組篩竇炎常與上頜竇炎之頭痛癥狀類似。在兩側(cè)內(nèi)毗部及鼻背部可出現(xiàn)疼痛及腫脹，可向頭頂部放射?；颊叱Ｓ蓄~部疼痛，有明顯的周期性，常于晨起后2~3h開始，至中午達(dá)到 高潮，午后漸減輕，晚間頭痛消失；如炎癥未得到控制，頭痛癥狀次日可重復(fù)出現(xiàn)。頭痛常上午輕、下午重。常為額部頭痛，有時向顳部放散，病人常感上列牙痛，尤以磨牙為重。?(4)、頭痛及局部疼痛，急性鼻竇炎病人頭痛多較重，常在咳嗽、頭部搖動或受到震動時加重。分泌物有時粘稠成膿塊，常需用力抽吸方可排除，病人常有痰多之感。?(3)、鼻分泌物增多，分泌物呈粘膿性或膿性、量多。粘膜腫脹消除后，嗅覺可以恢復(fù)。鼻腔內(nèi)膿性分泌物滯留，可加重鼻塞癥狀。兒童癥狀較重，可出現(xiàn)高熱、咳嗽、悶氣等呼吸道癥狀，也可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉 等癥狀。嬰幼兒急性上頜竇炎常導(dǎo)致上頜骨骨髓炎。重癥者可累及骨壁，甚至可引起鄰近器官和組織，以上頜竇炎為多見。急性鼻竇炎?概念：急性鼻竇炎是指鼻竇粘膜的急性卡他性或化膿性炎癥。治療應(yīng)以和營止痛、祛淤生新、接骨續(xù)筋為主。飲食上以清淡為主，宜多食蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等。?為了更快更好地促進(jìn)骨折愈合，骨折病人還應(yīng)根據(jù)骨折愈合的早、中、晚三個階段，根據(jù)病 情的發(fā)展，配以不同的食物，以促進(jìn)血腫吸收、骨痂生成?？捎寐辄S堿或薄荷油滴鼻每日3~4次。鼻腔填充紗條一般于術(shù)后 48~72h部分取出，一周內(nèi)取完。勿觸動鼻部、勿用力擤鼻盡量避免打噴嚏，以免鼻腔填塞砂條松動或脫出。? 二 術(shù)后護(hù)理同鼻部術(shù)后常規(guī)護(hù)理。密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑給予抗生素以預(yù)防感染。如有頭昏或虛脫者，則改為平臥位。?鼻骨骨折 ：鼻骨位于梨狀孔的上方與周圍諸骨連接，受暴力作用易發(fā)生骨折。遵醫(yī)囑繼續(xù)按時用滳鼻藥，教會病人正確進(jìn)行鼻腔沖洗的方法。健康教育少吃油膩之物，避免過食生冷、魚蝦等腥葷之物，戒除煙酒，忌食辛辣刺激性食物。?7:進(jìn)食半流質(zhì)或普食。?5:面部腫脹明顯者，早期術(shù)后24h內(nèi)給予冷敷可止痛止血，傷口疼痛者可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。?4:保持口腔清潔,用朵貝氏液每日含漱數(shù)次。?2：剪去患側(cè)鼻毛，男病人理發(fā)，刮凈胡須。鼻息肉多來源于中鼻道竇口，鼻道復(fù)合體和篩竇，高度水腫的鼻粘膜由中鼻道、竇口向鼻腔膨出下垂而形成息肉，由于病因的多元性和明顯的術(shù)后復(fù)發(fā)傾向，故在鼻科疾病中占有重要地位。鼻息肉鼻息肉是鼻腔和鼻部黏膜的常見慢性疾病，也與某些全身疾病有關(guān)。?五 行眼球摘除術(shù)如果玻璃體脫出合并嚴(yán)重的眼外傷，患眼視力已喪失無法保留眼球，為防止交感性眼炎的發(fā)生使對側(cè)眼不受影響，須行眼球摘除術(shù)時應(yīng)耐心做好病人的思想工作，對其進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)和支持從而主動配合治療護(hù)理。?三 預(yù)防感染按醫(yī)囑局部或全身應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療并注意觀察用藥后的反應(yīng)。?術(shù)前對病人和家屬講明手術(shù)的必要性和可能出現(xiàn)的情況取得理解和合作。? 經(jīng)常詢問病人大便情況，必要時給予緩瀉劑。若發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系防止并發(fā)癥的發(fā)生。若眼壓高引起眼痛則應(yīng)注意及時降眼壓。? 的情緒增強(qiáng)治療信心。?（6）絕對期：眼壓持續(xù)升高，眼組織特別是視經(jīng)遭到嚴(yán)重破壞，視功能完全喪失、無光感，癥狀時消時現(xiàn)或出現(xiàn)劇烈眼痛、頭痛，瞳孔極度散大強(qiáng)直，角膜上皮水腫、知覺減退。眼壓下降，但未恢復(fù)正常；自覺癥狀減輕，但未完全消失；球結(jié)膜可充血或不充血，角膜透明或輕度霧狀腫，前房角部分關(guān)閉，周邊部虹膜前粘連，視乳頭出現(xiàn)凹陷擴(kuò)大、盤沿變窄和萎縮等青光眼性改變，視力下降，視野出現(xiàn)青光眼性缺損。?（4）緩解期：急性期經(jīng)過治療后，眼壓恢復(fù)正常，癥狀消失，視力可部分或全部恢復(fù)；球結(jié)膜充血減退；角膜恢復(fù)透明，但角膜后可有色素性沉著物；前房角大部分或全部開放，但可發(fā)現(xiàn)周邊部虹膜前粘連；虹膜呈現(xiàn)扇形萎縮，色素脫失；瞳孔無法恢復(fù)正常形態(tài)和大小，晶狀體可有青光眼斑。?（3）急性期：眼壓急劇升高，可高達(dá)50100mmHg指測眼壓時眼球堅硬如石，表現(xiàn)為劇烈頭痛、眼痛，伴有惡心嘔吐等癥狀。眼部可有輕度充血或不充血，角膜輕度霧狀水腫，瞳孔可稍擴(kuò)大，對光反應(yīng)遲鈍。?（2）前驅(qū)期：出現(xiàn)陣發(fā)性視物模糊，虹視，患側(cè)頭痛、眼眶痛、鼻根酸脹等癥狀。?4．具有一定的遺傳傾向。?2．患眼一般具有眼軸短、角膜小、前房淺、前房角窄、晶狀體厚等解剖特征。臨床表現(xiàn)?1．多見于40歲以上的中老年人。用藥過程中應(yīng)注意末梢神經(jīng)反映如四肢末端麻木、針刺感等可口服維生素B6緩解。?二 用藥監(jiān)護(hù)? 用1~2%毛果蕓香堿頻繁點眼10~15min滴眼1次至瞳孔縮小，再減少滴藥次數(shù)可與噻