第四章休克病人護(hù)理-文庫(kù)吧資料
2024-10-28 20:45本頁(yè)面
【正文】 相關(guān)指標(biāo)。（五）生化指標(biāo)的監(jiān)測(cè)休克時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血糖、丙酮酸、乳酸、血清轉(zhuǎn)氨酶、氨等血液生化指標(biāo)。尿比重主要反映腎血流與腎小管功能，抗休克后血壓正常，但尿量少且比重增加，表示腎血管收縮仍存在或仍存在血容量不足。休克時(shí)應(yīng)留置導(dǎo)尿管，動(dòng)態(tài)觀察每小時(shí)尿量，抗休克時(shí)尿量應(yīng)大于20ml/h。（三）腎功能監(jiān)測(cè)休克時(shí)，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮、血電解質(zhì)等。～（5～12mmH2O）。 對(duì)于需長(zhǎng)時(shí)間治療的休克患者來(lái)說(shuō)，中心靜脈壓測(cè)定非常重要。收縮壓2． 心電監(jiān)測(cè)心電改變顯示心臟的即時(shí)狀態(tài)。（二）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)1． 血壓。3． 脈搏 休克時(shí)脈搏細(xì)速出現(xiàn)在血壓下降之前。四肢溫暖、皮膚干燥，輕壓指甲或口唇時(shí)局部暫時(shí)蒼白而松壓后迅速轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，表示外周循環(huán)已有改善?；颊呱裰镜驘┰?、頭暈、眼花或從臥位改為坐位時(shí)出現(xiàn)暈厥，常表示循環(huán)血量不足，休克依然存在。休克并發(fā)癥可發(fā)生心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、腦功能障礙和急性肝功能衰竭等并發(fā)癥。5糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉6治療DIC改善微循環(huán)：早期用肝素抗凝劑，繼發(fā)纖維蛋白溶解選用氨甲苯酸。3處理原發(fā)?。菏羌m正休克的先決條件。2補(bǔ)充血容量：應(yīng)及早、大量、快速補(bǔ)液。及早建立靜脈通路。臥位，以利呼吸和靜脈回流。下肢抬高20176。治療原則1一般處理：平臥位或采用病人與人頭和軀干抬高15176。糾正異常的心率和心律，必要時(shí)可以增加血容量。靜脈輸液，在輸血前應(yīng)交叉合血。急診可以使用機(jī)械式人工呼吸。將患者的頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入。預(yù)后 急救方法首先給病人保暖，并稍微抬高下肢以利血液回流心臟。在休克的最早階段，尤其是在敗血性休克時(shí)，許多癥狀常不出現(xiàn)或不易發(fā)現(xiàn)，除非特別仔細(xì)地觀察。當(dāng)休克是由血管的過(guò)度擴(kuò)張引起時(shí)，癥狀可能有某些不同。即是身體器官需氧量與得氧量失調(diào)。休克是一急性的綜合征。 針對(duì)病人和親屬的心理狀況采取相應(yīng)的護(hù)理措施。④遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)正確地給予抗生素，防止二重感染。②做好皮膚護(hù)理，經(jīng)常更換體位，防止壓瘡；做好口腔護(hù)理，防止口腔粘膜感染和潰瘍。對(duì)于體溫過(guò)高者，應(yīng)采取降溫措施，維持體溫在38oC以下。 對(duì)于體溫過(guò)低者，采用保暖措施，如提高室溫、加蓋棉被，但不可用熱水袋、電熱毯等作體表加溫，以防皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，使內(nèi)臟器官血流更形減少加重休克。③鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺皰氣體交換量。四、其他護(hù)理 ①給予霧化吸入、翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，以保持呼吸道通暢。應(yīng)從小劑量、低濃度、慢速度開(kāi)始，并密切觀察病情變化，根據(jù)需要調(diào)整用藥的劑量、濃度和速度。，因可加重組織缺氧，帶來(lái)不良后果，多不主張單獨(dú)使用；血管擴(kuò)張劑，能解除小血管痙攣，關(guān)閉AV短路，疏通微循環(huán)，增加組織灌流和回心血量，但必須在補(bǔ)足血容量的情況下才可使用。三、改善組織灌流的護(hù)理改善組織灌流，除迅速擴(kuò)充血容量外，適當(dāng)使用血管活性藥物也是重要措施之一?！?0o臥位，以增加回心血量及心排出量，也有利于呼吸。，并注意有無(wú)急性肺水腫、急性心力衰竭的表現(xiàn)，以便隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液的量和速度。 多系統(tǒng)器官功能障礙或衰竭（MODS or MODF）。 與腦細(xì)胞缺氧導(dǎo)致的意識(shí)障礙有關(guān)。 與有效循環(huán)血量減少有關(guān)。掌握：休克病人的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施。 早期給予堿性液，糾正酸中毒；使用糖皮質(zhì)激素，提高應(yīng)激能力，緩解毒血癥癥狀；酌情使用心血管藥物。 嚴(yán)重感染的病人，在休克未發(fā)生以前，已存在血容量不足，休克后血容量不足更為嚴(yán)重。第三節(jié) 感染性休克學(xué)習(xí)要求熟悉：感染性休克的治療原則。對(duì)于表淺傷口或四肢血管出血，可先局部壓迫或扎止血帶暫時(shí)止血，待休克糾正后，再采取根本的止血措施；對(duì)于嚴(yán)重的內(nèi)臟出血，應(yīng)邊抗休克邊手術(shù)止血。經(jīng)上述處理，如血壓恢復(fù)正常，休克好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)輸入上述液體（補(bǔ)充量可達(dá)估計(jì)失血量的3倍），不必輸血；如血壓不能恢復(fù)正常，或恢復(fù)正常后，短暫時(shí)間內(nèi)又下降，則除繼續(xù)輸入上述液體外，還應(yīng)補(bǔ)充全血或濃縮紅細(xì)胞。重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題因其主要原因是大出血，故治療原則是： 盡管失血性休克以失血為主，但在補(bǔ)充血容量時(shí)，并不需要全部用血液來(lái)補(bǔ)充。如甲基潑尼松龍或地塞米松靜點(diǎn)。如出現(xiàn)DIC征象，應(yīng)使用肝素治療；必要時(shí)，使用抗纖維蛋白溶解藥物。 根據(jù)病情使用血管收縮劑（如去甲腎上腺素、間羥胺）、血管擴(kuò)張劑（如酚芐明、酚妥拉明、異丙腎上腺素、多巴胺）和強(qiáng)心劑（如西地蘭）。 只有處理原發(fā)病，抗休克措施才能奏效。⑤安臵平臥位或頭胸和雙下肢各抬高10o～30o臥位。③間歇給氧，6～8L/分。常用的措施有： ①使用抗休克褲（military antishock trousers，MAST）。 20%（800ml）以下→20～40%(800～1600ml)→ 40%(1600ml)以上。 基本正常→表淺靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈遲緩→表淺靜脈明顯塌陷，毛細(xì)血管充盈非常遲緩。 脈搏100次/分以下，收縮壓正常或稍高，舒張壓增高，脈壓縮小→脈搏100～120次/分，～（90～70mmHg），脈壓更小→脈搏速而細(xì)
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