【正文】 ，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做 好記錄。嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程。≥90%。%。（★）【C】?！続】符合“B”，并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施?！綛】符合“C”，并，支持在手術(shù)室之外的內(nèi)科和牙科等部 門的操作，確保正確部位，正確操作和正確病人。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查 由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告?！叭桨踩瞬椤?，并正確記錄：（1）第一步：麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓 名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻 醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程?！続】符合“B”，并。核對(duì)時(shí)應(yīng)讓 患者或其近親屬、授權(quán)委托人陳述患者姓名。第三章患者安全在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作?！続】符合“B”，并，各科科主任均應(yīng)參加通報(bào) 會(huì)。、醫(yī)療安全教育培訓(xùn)及相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn) 和考試，有獎(jiǎng)罰措施。（★）【C】、意見箱、投訴電話等?！続】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)有成效?！綛】符合“C”，并、授權(quán)委托人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的告知情況能充分理解并在病歷中體 現(xiàn)。，對(duì)患者進(jìn)行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī) 療風(fēng)險(xiǎn)告知的同時(shí)，能提供不同的診療方案?；颊呒捌浣H屬、授權(quán)委托人對(duì)病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等具有知情選擇的權(quán)利。，對(duì)存在問題與缺陷有改進(jìn)措施?！綛】符合“C”，并。（包括急診科、各專業(yè)科室、各醫(yī)技檢查科室、藥 劑科以及掛號(hào)與收費(fèi)等）責(zé)任明確，各司其職，確保患者能夠獲得連貫、及時(shí)、有效的救治。第二章醫(yī)院服務(wù)對(duì)急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限有明文規(guī)定，能落實(shí)到位?！続】符合“B”，并?！綛】符合“C”，并用當(dāng)年案例證實(shí)在以下二方面能有提升：（1）承擔(dān)縣域內(nèi)居民的常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務(wù)，解決影響群眾生產(chǎn)生活的重大疾病能力有一定提升。有專人負(fù)責(zé)，對(duì)口支援工作，保證達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行。三、政府指令的受援的二級(jí)醫(yī)院，應(yīng)將“達(dá)標(biāo)工作”任務(wù)作為院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)?！綛】符合“C”，并編制醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)，方便員工隨時(shí)查閱，各部門各級(jí)各類人員知曉本部門 和本崗位相關(guān)職責(zé)與流程。，明確在應(yīng)急狀態(tài)下各個(gè) 部門的責(zé)任和各級(jí)各類人員的職責(zé)以及應(yīng)急反應(yīng)行動(dòng)的程序。二、編制各類應(yīng)急預(yù)案?！続】符合“B”，并≥5%?！?0%。、保健、康復(fù)獨(dú)立設(shè)臵。（★）【C】、多發(fā)病、部分疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊(duì)與 處置能力。2012年7月31日第五篇：二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審核心條款[推薦]二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審核心條款第一章、醫(yī)院功能任務(wù)一.、主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病、部分疑難病的診療工作。（二）自查、落實(shí)、整改階段（2012年4月—10月）；，完善各項(xiàng)工作，同時(shí)注重痕跡記錄和資料的整理。（三）行政后勤管理組 組 長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)： 成 員：主要工作任務(wù)：（1）質(zhì)量與安全管理組織管理；（2）根據(jù)三級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求完成醫(yī)院的管理；（3）醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制科學(xué)規(guī)范化管理；（4）落實(shí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口協(xié)作等政府指令性任務(wù)；（5）應(yīng)急管理；（6）基本醫(yī)療保障服務(wù)管理；（7）就診環(huán)境管理；（8）臨床營(yíng)養(yǎng)管理與持續(xù)改進(jìn)；（9）依法執(zhí)業(yè)管理；（10）明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管理問責(zé)制；（11）依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃；（12）人力資源管理；（13）信息與圖書管理；（14）財(cái)務(wù)與價(jià)格管理；（15）后勤保障管理；（16）醫(yī)學(xué)裝備管理。 組 長(zhǎng)： 成 員：主要工作任務(wù):（1）臨床醫(yī)學(xué)教育；（2）科研及其成果推廣；（3）確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤；（4）醫(yī)療技術(shù)管理；（5）臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)；（6）住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)；（7）手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)；（8）麻醉管理與持續(xù)改進(jìn)；（9）中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn)；（10）康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)；（11）疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn)；（12）病歷，案，管理與持續(xù)改進(jìn)。（一）黨政管理組 組 長(zhǎng)： 成 員：主要工作任務(wù)：（1）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理；（2）院務(wù)公開；（3）患者的合法權(quán)益管理；（4）社會(huì)評(píng)價(jià)各項(xiàng)工作。三、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)組 長(zhǎng)：院黨委書記、院長(zhǎng) 副組長(zhǎng)：其他院領(lǐng)導(dǎo) 成 員：職能部門負(fù)責(zé)人 下設(shè)等級(jí)評(píng)審工作辦公室。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體要求，緊密圍繞公立醫(yī)院改革各項(xiàng)工作任務(wù)，以新一輪醫(yī)院評(píng)審為契機(jī)，以評(píng)促建、以評(píng)促改，圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效、“以病人為中心”的評(píng)建核心，促進(jìn)醫(yī)院自身建設(shè)和管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好地履行社會(huì)職責(zé)和義務(wù)，提高醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿足人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求。2011年12月7日第四篇：醫(yī)院等級(jí)評(píng)審實(shí)施方案三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作實(shí)施方案全院各科室、部門：根據(jù)省衛(wèi)生廳關(guān)于三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的通知，今年我省將全面啟動(dòng)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作，為認(rèn)真做好新一輪醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，加強(qiáng)我院等級(jí)評(píng)審工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)照衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā) 〔2011〕33 號(hào)）、《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》要求，在總結(jié)我院第一周期三級(jí)乙等醫(yī)院評(píng)審和醫(yī)院管理年活動(dòng)等工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，特制定我院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作實(shí)施方案。在此，懇請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家對(duì)我們的工作提出批評(píng)和建議，我們將以這次二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作為動(dòng)力，認(rèn)真學(xué)習(xí)、借鑒兄弟單位的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，進(jìn)一步將各項(xiàng)活動(dòng)引向深入，勇于開拓、大膽創(chuàng)新，為醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展進(jìn)一步夯實(shí)基礎(chǔ)。多次召開各層次負(fù)責(zé)人會(huì)議對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)逐條進(jìn)行梳理，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)要求落實(shí)到人，并利用行政查房、開調(diào)度會(huì)等方式進(jìn)行了摸底排查，寫出了自查報(bào)告和自評(píng)。為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)方案，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院管理，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，確保醫(yī)療安全，市衛(wèi)生局制定了下發(fā)了《濱州市二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（試行）方案。全院職工要以飽滿的熱情，積極的態(tài)度，扎實(shí)的工作，從我做起，從細(xì)節(jié)做起，找出差距，用實(shí)際行動(dòng)彌補(bǔ)差距，團(tuán)結(jié)一心，確保二甲醫(yī)院評(píng)審順利通過。等級(jí)評(píng)審工作量大，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要全院各科室全體職工的共同努力才能完成。對(duì)沒有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目進(jìn)行最后沖刺，迅速全面整改，落實(shí)整改責(zé)任人，明確整改時(shí)間。重點(diǎn)是項(xiàng)目?jī)?nèi)容空缺部分，一定要在本階段制定計(jì)劃、逐一落實(shí)解決。（三）第三階段：持續(xù)整改提高階段。根據(jù)模擬考評(píng)驗(yàn)收得分情況，全院反饋，進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺。努力做到能得到的分堅(jiān)決不能丟。（二）第二階段：自查整改階段，根據(jù)本部門、科室的工作情況，按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求，逐條對(duì)照檢查，對(duì)沒有做到位的工作及時(shí)完善。根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點(diǎn)，利用網(wǎng)站、宣傳欄、醫(yī)院信息等多種形式廣泛宣傳、層層動(dòng)員。三、實(shí)施步驟與要求（一）第一階段：學(xué)習(xí)動(dòng)員階段