【正文】 療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予辦理結(jié)算：（一）參保人員出院后超過3個月（特殊情況超過12個月）未到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請結(jié)算的；（二）參保人員除急救搶救外，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（三）辦理了異地就醫(yī)的參保人員除急救搶救外，在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（四）未經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的市外就診的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從受理結(jié)算之日起，應(yīng)在20個工作日內(nèi)完成審核、結(jié)算工作，特殊情況除外。第十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請結(jié)算門診定額補(bǔ)助費(fèi)用時，須提供《門診定額補(bǔ)助費(fèi)用結(jié)算申請單》和《費(fèi)用結(jié)算匯總表》。醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)全面升級前,暫按原管理方式進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。第十五條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算基本醫(yī)療保險費(fèi)，按醫(yī)院級別和屬地相結(jié)合的方式結(jié)算。住院期間尚不能確認(rèn)是否屬于基本醫(yī)療保險補(bǔ)償范圍的，出院時由個人全額墊付，出院后由參保關(guān)系所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實，屬于基本醫(yī)療保險補(bǔ)償范圍的，參保人員應(yīng)在出院后3個月內(nèi)、特殊情況不超過12個月，持下列資料到參保關(guān)系所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)償手續(xù)，逾期不予辦理：（一）財政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用票據(jù)；（二）計劃生育證明；（三）成都市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健卡（四）出院病情證明或死亡證明；（五）住院期間的病歷首頁、入院記錄復(fù)印件；（六）參保憑證；（七）參保人或代理人身份證；（八）醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的銀行儲蓄賬號。參保人員產(chǎn)前檢查和住院分娩定額補(bǔ)償費(fèi)用，由其住院分娩或終止妊娠的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)，對符合本條前款的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。具體辦法另行制定。住院期間尚不能確認(rèn)是否屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍的，出院時由個人全額墊付，出院后由參保關(guān)系所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查核實，屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍的，參保人員應(yīng)在出院后3個月內(nèi)、特殊情況不超過12個月，持下列資料到參保關(guān)系所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)，逾期不予辦理：（一）財政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用票據(jù)；（二）患者或家屬簽字認(rèn)可的費(fèi)用清單、中藥復(fù)式處方以及相關(guān)檢查報告；（三）出院病情證明或死亡證明；（四）住院期間的病歷首頁、入院記錄復(fù)印件；（五）參保憑證；（六）參保人或代理人身份證；（七）醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的銀行儲蓄賬號。第十一條 參保人員因外傷、中毒等住院發(fā)生的費(fèi)用，在住院期間經(jīng)參保關(guān)系所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)，屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。第十條 參保人員因病情需要使用血（含成份血），按物價部門規(guī)定醫(yī)院供患者使用的價格計算發(fā)生的費(fèi)用，個人首先自付20%后，納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。具體標(biāo)準(zhǔn)為：（一）普通住院病房床位12元/日。第八條 參保人員住院期間因所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制發(fā)生在其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查和手術(shù)費(fèi)用，由參保人員所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額墊付，參保人員出院時，由所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并入當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照原成都市新型農(nóng)村合作醫(yī)療鄉(xiāng)級目錄執(zhí)行。第七條 城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療使用的藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用材料目錄（以下簡稱目錄）根據(jù)人員類別和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別分別確定。第六條 參保人員可以在本市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店范圍內(nèi)，自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和具備刷卡條件的定點(diǎn)零售藥店購藥。第四條 區(qū)(市)縣應(yīng)在每年9月1日前,公布本區(qū)(市)縣次年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險各檔次的財政補(bǔ)助和個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。區(qū)（市）縣民政、殘聯(lián)、計生部門負(fù)責(zé)資助對象的審核和確認(rèn)，并按時將資助對象的保險費(fèi)全額劃入所屬區(qū)（市）縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險收入戶，其中通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金安排保險費(fèi)的應(yīng)直接劃入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶；（三）其他城鄉(xiāng)居民在戶籍（居住證）所在地的街道辦事處或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府繳費(fèi)參保。學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)在冊學(xué)生和在園幼兒保險費(fèi)的登記收繳和參保信息錄入等工作，并按時將收繳的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)全額存入學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)所屬區(qū)（市）縣的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險收入戶。參加了本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，在醫(yī)療保險關(guān)系終止后，可在《暫行辦法》第十條規(guī)定的繳費(fèi)時間內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，不得重復(fù)參保。聯(lián)系電話：3210644 3097160臨朐縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理服務(wù)中心第四篇：成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法實施細(xì)則成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法實施細(xì)則第一條 為保證《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》）的順利實施，根據(jù)《暫行辦法》第三十一條的規(guī)定，制定本實施細(xì)則。()、10萬元以下的部分給予50%補(bǔ)償；10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補(bǔ)償；20萬元以上（含20萬元）以上的部分給予65%補(bǔ)償。1參保人員外地住院出院后報銷需那些報銷材料？參保人員出院后，需攜帶住院病歷復(fù)印件、費(fèi)用明細(xì)匯總、發(fā)票原件、（打工、探親、旅游、實習(xí)的需打工等地及參保地雙方的證明，轉(zhuǎn)診的需帶轉(zhuǎn)診證明）、戶口本到社保中心大廳10號、11號辦理報銷手續(xù)。長期在外地居住的參保人員如何辦理異地就醫(yī)手續(xù)？ 在市外居住1年以上的參保人員，憑臨時居住證等到參保地居民醫(yī)保中心辦理異地就醫(yī)手續(xù)，在居住地選定3家不同級別的居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為本人的住院就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其門診醫(yī)療費(fèi)用不予支付。參保人員因急診在濰坊市外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何辦理手續(xù)？參保人員發(fā)生急危重病等因急診（打工、探親、旅游、學(xué)生實習(xí)等）在濰坊市外就醫(yī)住院時，應(yīng)在住院期間（住院后5日內(nèi)，但需在出院前）到居民醫(yī)保中心備案。各類在校學(xué)生可以以學(xué)校為單位，統(tǒng)一選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為該校全體參保學(xué)生的簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)。普通門診統(tǒng)籌實行簽約式醫(yī)療服務(wù)。參保人員住院期間不享受門診統(tǒng)籌待遇。新生兒如何參保繳費(fèi)、享受醫(yī)療待遇？新生兒自出生之日起3個月內(nèi)，憑戶口簿或出生醫(yī)學(xué)證明等到鎮(zhèn)街社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)，繳納出生當(dāng)年的醫(yī)療保險費(fèi)，自出生之日起享受出生當(dāng)年醫(yī)療保險相關(guān)待遇，超過3個月參保的，自繳費(fèi)之日起享受醫(yī)療保險待遇。在一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)院的起付線分別為200元、600元、900元，患多種疾病的，合并執(zhí)行一個最高起付標(biāo)準(zhǔn)。未經(jīng)轉(zhuǎn)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報銷。選擇一檔繳費(fèi)的，參保人員在市內(nèi)可任意選擇二級以下定點(diǎn)醫(yī)院，一、二級定點(diǎn)醫(yī)院的報銷比例為80%、70%；到三級定點(diǎn)醫(yī)院住院經(jīng)二級醫(yī)院按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診證明并報居民醫(yī)保中心審核備案的，支付比例為60%；參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到三級醫(yī)院住院治療的，按轉(zhuǎn)診支付比例的70%支付。參保人員在一級、二級、三級定點(diǎn)醫(yī)院住院，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、600元、900元。參保人員住院享受什么醫(yī)療待遇？ 從2015開始，參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用納入報銷范圍。我縣居民如何參保？遵循整戶參保的原則，具有本地戶籍的農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及其他在本地長期居住的居民（不包含靈活就業(yè)人員），可憑戶口簿參保。一檔為每人每年130元，二檔為每人每年240元，居民以家庭為單位選擇同一繳費(fèi)檔次。2016參保居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)。第三篇：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策解答城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策解答居民基本醫(yī)療保險參保范圍是什么？本縣行政區(qū)域內(nèi)，不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、大中專院校學(xué)生以及其他在本地長期居住的居民。十四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保證、卡丟失或損壞后該怎么辦？答：如不慎丟失或損壞城鄉(xiāng)居民醫(yī)保證、卡，應(yīng)攜帶參保人身份證（未領(lǐng)身份證的人員可帶戶口?。┖徒?jīng)辦人的身份證到區(qū)社保中心或各勞動保障辦事處辦理掛失、報損、補(bǔ)辦手續(xù)（市民卡遺失或補(bǔ)辦的需到市民卡中心申請辦理）。報銷隨帶資料為醫(yī)療費(fèi)收費(fèi)收據(jù)（發(fā)票原件），醫(yī)療費(fèi)匯總明細(xì)清單，出院或病歷記錄及其他相關(guān)資料。十二、辦理規(guī)定病種備案登記需帶哪些資料？答：辦理規(guī)定病種備案分別需要提供以下資料：（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？?、證；（二）二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（精神分裂癥及情感性精神病須為定點(diǎn)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)）的出院記錄或確診的病歷記錄；（三）規(guī)定病種門診治療建議書；（四）近期免冠一寸照片一張；（五）各類惡性腫瘤須有二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病理報告、再生障礙性貧血須有二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的骨髓報告單、血友病須有血液凝血譜檢驗報告單。規(guī)定病種需要到區(qū)社保中心或下屬辦事處辦理備案登記手續(xù)。十、2012的規(guī)定病種有哪幾類？答：共有8類，包括各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病、慢性腎功能衰竭的透析治療及器官移植后的抗排異治療。醫(yī)保等待期內(nèi)按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)享受待遇。（二）職工醫(yī)保轉(zhuǎn)換為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，在規(guī)定時間內(nèi)繳納當(dāng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)后，享受當(dāng)剩余時間的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療待遇。中斷后重新參加當(dāng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，需在參保繳費(fèi)滿6個月（等待期）后，方可享受該結(jié)算剩余月份的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療待遇。八、中斷參保人員的繳費(fèi)及待遇有怎樣的規(guī)定？答：符合條件的參加對象未在規(guī)定時間內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，視為中斷參保，此類人員稱中斷參保人員。原參加職工醫(yī)保人員，可在中斷職工醫(yī)保繳費(fèi)后的3個月內(nèi)憑本人身份證、戶口簿等資料到戶籍所在鎮(zhèn)（街道）申請辦理。七、中途參保人員的繳費(fèi)及待遇有怎樣的規(guī)定？答：在保費(fèi)收繳截止日后，本區(qū)戶籍當(dāng)年新出生嬰兒、退伍軍人、婚嫁遷入及轉(zhuǎn)換保險關(guān)系等人員在規(guī)定時間內(nèi)申請