婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進計劃-文庫吧資料
2024-10-25 08:19本頁面
【正文】 有控制“非計劃再次手術(shù)”的管理制度與流程圍手術(shù)期管理制度、手術(shù)部位標(biāo)識制度與流程定期分析本科室手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)的變化趨勢的記錄1定期開展手術(shù)質(zhì)量評價（非計劃再次手術(shù)與手術(shù)并發(fā)癥的監(jiān)測、分析、反饋、改進）1把“非計劃再次手術(shù)”作為手術(shù)醫(yī)師資格評價再評價，授權(quán)再授權(quán)的重要依據(jù)（七）、抗菌藥物管理：抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗感染藥物臨床應(yīng)用指南江西省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范抗菌藥物合理使用記錄XXX科抗菌藥物合理使用管理小組抗菌藥物合理使用管理小組工作職責(zé)XXX科抗菌藥物合理使用管理規(guī)定醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度抗菌藥物使用管理小組活動記錄每月醫(yī)師臨床使用抗菌藥物統(tǒng)計分析、評價1抗菌藥物使用基本目錄、藥品處方集、特殊藥品說明書 12院文及責(zé)任狀及科內(nèi)控制措施1抗菌藥物合理使用培訓(xùn)和考試試卷1藥物不良反應(yīng)登記表貴溪市人民醫(yī)院臨床路徑患者滿意度調(diào)查表及匯總表臨床路徑變異表1科室開展臨床路徑表單及修訂表單1科室臨床路徑實施效果評價及時調(diào)整病種、修訂文本、優(yōu)化路徑記錄1實施臨床路徑與單病種質(zhì)量管理教育、培訓(xùn)、考核記錄、試卷。住院重點疾病總例數(shù)、死亡例數(shù)、2周與1月內(nèi)再住院例數(shù)、住院重點手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期重返手術(shù)例數(shù)、麻醉指標(biāo)、手術(shù)后并發(fā)癥與患者安全指標(biāo)（2017年大部分?jǐn)?shù)據(jù)已經(jīng)能查出）（2）、單病種（特定病種）質(zhì)量指標(biāo)方面是以“急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、腦梗死、髖與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動脈旁路移植術(shù)、圍術(shù)期預(yù)防感染”七項單病種（特定病種）（3）、重癥醫(yī)學(xué)等特殊科室的監(jiān)測指標(biāo)（4）、合理使用抗菌藥的監(jiān)測指標(biāo)（5）、醫(yī)院感染控制的監(jiān)測指標(biāo)1科室質(zhì)量管理人員要接受質(zhì)量管理培訓(xùn)并能運用質(zhì)量管理方法與工具進行質(zhì)量改進（質(zhì)量管理小組人員）貴溪市人民醫(yī)院考核方法及改進措施：查看上報表及科室住院超過30天患者記錄本，要求作為科內(nèi)重點患者進行管理，必要時進行討論，有分析、評價、改進措施?？己朔椒案倪M措施：查看科室有關(guān)記錄本及“非計劃再次手術(shù)”報告單，定期進行原因分析、總結(jié)，有效控制非計劃再次手術(shù)，實現(xiàn)持續(xù)改進。規(guī)定住院病人三日內(nèi)由主管醫(yī)師提出診斷及處理意見，積極備術(shù)?？己朔椒案倪M措施：對診斷明確、符合手術(shù)指征的部分病人，在收住院之前做好相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備，并預(yù)約住院日、手術(shù)日。并形成重大、復(fù)雜事件科級、院級分級響應(yīng)機制?？己朔椒案倪M措施：各專業(yè)制定本專業(yè)的危重病人搶救流程，加強急危重病人搶救理論、技能及操作規(guī)程的的培訓(xùn)，急危重癥搶救成功率須≥90%。由質(zhì)檢及臨床藥學(xué)制定相應(yīng)的檢查落實方案，有整改通知，有落實及改進的措施及記錄?？己朔椒案倪M措施：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及我院《抗菌藥物分級管理實施細(xì)則》，規(guī)范科室內(nèi)抗菌素應(yīng)用，I類切口手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物，特殊情況需要預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。各科室在相關(guān)制度制訂中要明確規(guī)定各級醫(yī)師查房要求，盡量能確定各級醫(yī)師查房時間，由質(zhì)控、醫(yī)務(wù)處不定期參加各科室、各級醫(yī)師查房，并對終末病歷及環(huán)節(jié)病歷進行檢查、落實。檢查標(biāo)準(zhǔn)6：落實三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，加強護理管理。由科主任負(fù)責(zé)對本科室落實、執(zhí)行十六項核心制度情況進行檢查監(jiān)督，科室設(shè)兼職質(zhì)控員，明晰其分工。檢查標(biāo)準(zhǔn)5：加強運行病歷的監(jiān)控與管理，落實核心制度和規(guī)范要求，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障治療安全、及時、有效、經(jīng)濟。檢查標(biāo)準(zhǔn)4：麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分，麻醉意外
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