【正文】 給壓力潰瘍重新定義為皮膚或深部組織由于壓力、或者壓力混合剪切力及／或摩擦力作用引起局部損傷，常發(fā)生在骨隆突處。最后，還要盡量消除壓瘡的易發(fā)因素，治療原發(fā)疾病。但禁止按摩發(fā)紅部位及發(fā)紅的周邊部位。按摩的手法要有足夠力量刺激肌肉，但肩部用力要輕。第七、促進(jìn)局部血液循環(huán)。平臥位時(shí)除非治療的需要床頭抬高角度應(yīng)盡可能低，不超過30176。上床或下床時(shí)，應(yīng)該抬起手臂變換體位，避免拖拉皮膚，以免皮膚與床面之間產(chǎn)生摩擦。）架空受壓部位，禁止使用氣圈、橡膠圈等閉合性圈。坐位時(shí)每小時(shí)更換體位，每15分鐘抬高身體；臥位時(shí)每2小時(shí)更換體位，必要時(shí)30分鐘一次，以受壓部位不發(fā)紅為宜。第五、避免局部組織長期受壓。大小便失禁者，及時(shí)用溫水清洗干凈（避免使用熱水），動(dòng)作輕柔（禁止用力涂擦皮膚），應(yīng)使用溫和的肥皂，以免造成皮膚損傷。要防止皮膚干燥，可使用潤滑劑。第三、保持床位整潔、干燥，床面平坦、無皺褶、無渣屑。吸煙是發(fā)生壓瘡的重要危險(xiǎn)因素，吸一支香煙一小時(shí)后，香煙中的尼古丁會(huì)抑制血液循環(huán)，使其減少最少50%的組織血供。另外，維生素A、維生素C及礦物質(zhì)對傷口愈合也有重要的作用?？谖肚宓^濃、過甜或過咸皆不適宜。因此應(yīng)增加蛋白質(zhì)和能量攝入。那么，如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生呢？首先要預(yù)防營養(yǎng)不良。傷口護(hù)理實(shí)踐中尚待解決的問題傷口愈合過程中需要在多長時(shí)間內(nèi)保持濕潤環(huán)境？是持續(xù)保持濕潤還是間斷性濕潤？在傷口不同的愈合階段是否有不同的濕潤要求？傷口中的滲液如何干預(yù)？傷口滲液中的活性成分是否可以再利用？如何達(dá)到再利用？等等課外思考病人受壓部位出現(xiàn)發(fā)紅能否采用局部按摩？在壓瘡病人中使用氣圈的條件?在壓瘡病人創(chuàng)面滲出較多，能否采用烤電等熱療方法？ 重點(diǎn)內(nèi)容壓瘡的概念壓瘡的因素壓瘡的好發(fā)人群壓瘡的部位壓瘡的預(yù)防傷口的分期、評估第三篇：如何預(yù)防壓瘡如何預(yù)防壓瘡目前認(rèn)為壓瘡是壓力、摩擦力、剪切力三者與機(jī)體多種內(nèi)、外因素共同作用的結(jié)果。如果傷口橫徑小 于4cm，可按紅期傷口處理的原則進(jìn)行，若大于4cm，應(yīng)考慮手術(shù)植皮封閉傷口。如果傷口位于面、頸、腋、臀、會(huì)陰等不易包扎的部位，可用脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋傷口行半暴露治療。由于壞死組織的覆蓋和包裹，正常解剖層次難以辨認(rèn)，因此清除壞死組織要掌握尺度，不能隨意剪切，防止損傷傷口深部大血管和重要組織（如骶尾部深達(dá)骨質(zhì)的褥瘡等）。傷口常用藥物一般是磺胺嘧啶銀霜、濕潤燒傷膏等油膏制劑，目的是盡快使壞死組織脫落，促進(jìn)肉芽組織生長。臨床工作中常遇到低溫（熱水袋、烤燈等）燙傷的患者，這類患者損傷原因一般是昏迷、低體溫、糖尿病末梢神經(jīng)炎等，肢體感覺差，臨床表現(xiàn)大多是張力性水皰，醫(yī)務(wù)人員容易誤認(rèn)為淺度傷口。缺點(diǎn)：長時(shí)間使用容易導(dǎo)致傷口細(xì)菌的耐藥性生成。大體的描述。面積記錄：25%、50%、75%、100% 顏色和面積同時(shí)描述：黑色壞死75%、黃色腐肉25%。 評估（全身情況）評估（創(chuàng)面局部）傷口的測量和記錄：傷口的測量和記面積：長寬深 潛行：周圍皮膚與傷口基部形成的袋狀空隙。 傷口基底部有較多的肉芽組織生長，肉芽填充組織缺損，但肉芽組織蒼老水腫，若傷口橫徑小于4cm，可保守?fù)Q藥處理，若超過此范圍，要考慮手術(shù)植皮封閉傷口。177。176。壞死組織與健康組織分離一般需要23周時(shí)間，在這一過程中隨時(shí)都有侵入性感染的可能。二、傷口的處理和治療傷口的分類根據(jù)受傷時(shí)間可分為急性傷口和慢性傷口；根據(jù)受傷累及皮膚深度可分為部分皮層損傷傷口和全層傷口；根據(jù)受傷的原因可分為機(jī)械性或創(chuàng)傷性傷口、熱損傷和化學(xué)性損傷傷口、潰瘍性傷口、放射性損傷傷口；根據(jù)歐洲傳統(tǒng)的分類評估方法將傷口分為四個(gè)期：黑期、黃期、紅期、粉期。保持皮膚清潔，對大小便失禁患者必須使用尿布時(shí)，需要經(jīng)常清洗局部皮膚，盡量延長尿布開放的時(shí)間，使皮膚通風(fēng)。從身體上和心理上給患者以關(guān)愛。這樣躺著是否舒服？161。 預(yù)防性皮膚護(hù)理首先：為病人翻身時(shí)不要拖拽著患者的身體，對意識(shí)清醒的患者一邊為其變換體位，一邊問其161。雖然營養(yǎng)不良不是造成PU的直接原因，但它能使皮膚失去活力，減少皮膚的彈性，因此而會(huì)增加發(fā)生PU的危險(xiǎn)。只有將這兩者結(jié)合起來才能收到良好的預(yù)防效果。實(shí)際上，壓力=力/體表面積，改變力或面積均可改變壓力。 消除和減少壓力傳統(tǒng)上，我們十分重視變換體位（翻身）在預(yù)防PU中的作用，但是，僅僅依靠變換體位是無法預(yù)防PU發(fā)生的。、預(yù)防PU的方法 找出發(fā)生PU危險(xiǎn)的原因通過對PU發(fā)生率的研究，不僅用來衡量護(hù)理質(zhì)量、合理分配醫(yī)療資源，而且還能從中發(fā)現(xiàn)哪些病區(qū)或病人為高危對象，以便采取有效的預(yù)防措施。這些病人的臨床表現(xiàn)是在受壓部位出現(xiàn)白癍時(shí)，減輕壓力后不會(huì)像健康人那樣一旦循環(huán)恢復(fù)，局部毛細(xì)血管即擴(kuò)張使血流量增加，產(chǎn)生局部反應(yīng)性充血，出現(xiàn)表淺的短暫的皮膚紅癍（通常稱為可褪色紅癍），之后皮膚顏色恢復(fù)正常。因?yàn)閷δ昀象w弱、重病、大手術(shù)后、不能行走而需長時(shí)間坐在椅子上的病人，擁有一把合適的椅子不僅可預(yù)防PU，還有益于其保持良好的呼吸和循環(huán)狀態(tài)、改善食欲、增強(qiáng)肌力，使其感到舒適和安全。90%的臥床不起者能坐起來。因此，護(hù)理人員應(yīng)同時(shí)考慮病人的個(gè)體情況（如上述各種 內(nèi)在原因）及自己的臨床經(jīng)驗(yàn)。Norton（1962）壓瘡危險(xiǎn)評估表 Waterlow’s(1988)壓瘡危險(xiǎn)評估表 上述各種PU評分系統(tǒng)只是對病人進(jìn)行危險(xiǎn)評估的一種輔助工具。這里值得推薦的是《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》（高等護(hù)理教育統(tǒng)編教材第３版）中的評估表，評分≤１６分時(shí)，易發(fā)生ＰＵ。具體內(nèi)容見表－２。小于１６分者，為高?；颊?。壓瘡護(hù)理質(zhì)量成為衡量醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)怎樣識(shí)別危高病人？為了能早期識(shí)別出病人有發(fā)生ＰＵ的危險(xiǎn)，以便采取具有針對性的預(yù)防措施，ＰＵ危險(xiǎn)因素評估表作為識(shí)別警戒性患者的工具已在臨床廣泛應(yīng)用。護(hù)士：工作量增加,壓瘡病人的護(hù)理量增加50%，心理負(fù)擔(dān)加重。１、為什么會(huì)發(fā)生ＰＵ？引起ＰＵ的原因有兩種外在因素： 包括（１）壓力；（２）剪切刀；（３）摩擦力；（５）神經(jīng)緊張。樂清市第五人民醫(yī)院護(hù)理部修訂于 201221 附壓瘡管理小組成員名單：余先米孔玉琴諸海燕陳玉余玲慧第二篇：壓瘡護(hù)理壓瘡的護(hù)理一、壓瘡的概述壓瘡：也稱褥瘡、壓力性潰瘍（Pressure ulcer）是由外部壓力引起血液和淋巴液流動(dòng)受阻所致的皮膚及其以下組織的局部缺血性損傷。每周12次查看壓瘡高危預(yù)警病人，起到指導(dǎo)、監(jiān)督、促進(jìn)作用。必要時(shí)拍下創(chuàng)面情況留取資料，積極主動(dòng)進(jìn)行壓瘡相關(guān)的教科研。健康教育：向患者及家屬講解壓瘡各期的進(jìn)展規(guī)律、臨床表現(xiàn)以及治療、重視和參與壓瘡早期的各項(xiàng)護(hù)理，積極配合治療。遵醫(yī)囑實(shí)施抗感染治療，預(yù)防敗血癥。4め駄范操作：使用便器時(shí)，應(yīng)選擇無破損便器，不要強(qiáng)塞硬拉，必要時(shí)在墊，以防擦傷皮膚；翻身時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免擦傷皮膚。因疾病所采取的至”簏時(shí)改變體位一次，減輕目腸受壓時(shí)間。審于蒥養(yǎng)不良以及長望臥床或病重者，帔給予充足的營養(yǎng)，可補(bǔ)充瘦肉類等高食物；西紅柿、茄子、紅棗等高維生素膳食：不胭辛食蠅在營養(yǎng)師的猇導(dǎo)下給予鼻飼?或量 用持療法。對深達(dá)骨骼的壓瘡，應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織，植皮修補(bǔ)缺損組織，以縮短壓瘡病程，減輕患特別注意不主張應(yīng)用無抗菌作用溶解壞死組織藥物，防止感染加深創(chuàng)面或感染擴(kuò)散。對于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過氧化氫溶再進(jìn)行換藥處理。4）壞死潰疁期：去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長。3）創(chuàng)面有感染時(shí)，在真理鹽水棉球潔后，應(yīng)用屐部抗菌藥物進(jìn)行治療潰喡貼外用。3)創(chuàng)面有感染時(shí)，可應(yīng)用混合有磺胺嘧啶銀軟膏的凡士林油紗布覆蓋創(chuàng)面。1）減少摩擦，防止水泡破裂，促進(jìn)水泡自行吸收；大水泡可用無菌注射器抽局部皮膚，再用無菌敷料包扎。對瘀血曠間迧長難以恢夅的悡者可以徔用凁壯林油紗布忝水膠體敷料?作為治療保戤創(chuàng)面，但必須圸皮膚充分昅潔前琺下使用，哠為容易逸成過于潮濕?，導(dǎo)臵?的皮膚損害。屠部氻療?（1）瘀血紅潤期：?除危險(xiǎn)因素＄?凍壓瘡加重。壞死潰瘍期為壓瘡嚴(yán)重期，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向周圍及深部下層哌肌肉層，友深達(dá)骨骼；嚴(yán)重者可徠起膿毒血癥或敗血癥，坱及患者敟命。如紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈淤血，表現(xiàn)為局部紅腫向外浸潤、擴(kuò)大、變硬；皮膚顏色轉(zhuǎn)紫紅色，壓之不退色；表皮常有水成，具有疼痛感。受壓部佭出犰暫時(shí)怷顄液循環(huán)隘?