【正文】 皮形態(tài)、皮膚彈力纖維多少、炎癥細(xì)胞的聚集）證明剪切力能加速皮膚損害過程。（2）剪切力是由兩層組織相鄰表面間的滑行而成，與體位有密切關(guān)系。1．外在因素 外在因素包括垂直壓力、剪切力、摩擦力和潮濕環(huán)境。％。半坐臥位好發(fā)于：枕骨隆突、肩胛骨、肘部、骶骨、坐骨結(jié)節(jié)、足跟。二、壓瘡的好發(fā)部位壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突及受壓部位：根據(jù)臥位不同，受壓點不同，則好發(fā)部位不同。最后，還要盡量消除壓瘡的易發(fā)因素，治療原發(fā)疾病。按摩的手法要有足夠力量刺激肌肉，但肩部用力要輕。平臥位時除非治療的需要床頭抬高角度應(yīng)盡可能低，不超過30176。）架空受壓部位，禁止使用氣圈、橡膠圈等閉合性圈。第五、避免局部組織長期受壓。要防止皮膚干燥，可使用潤滑劑。吸煙是發(fā)生壓瘡的重要危險因素，吸一支香煙一小時后，香煙中的尼古丁會抑制血液循環(huán)，使其減少最少50%的組織血供。口味清淡，過濃、過甜或過咸皆不適宜。那么，如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生呢？首先要預(yù)防營養(yǎng)不良。如果傷口橫徑小 于4cm，可按紅期傷口處理的原則進(jìn)行，若大于4cm，應(yīng)考慮手術(shù)植皮封閉傷口。如果傷口位于面、頸、腋、臀、會陰等不易包扎的部位，可用脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋傷口行半暴露治療。傷口常用藥物一般是磺胺嘧啶銀霜、濕潤燒傷膏等油膏制劑，目的是盡快使壞死組織脫落，促進(jìn)肉芽組織生長。臨床工作中常遇到低溫（熱水袋、烤燈等）燙傷的患者，這類患者損傷原因一般是昏迷、低體溫、糖尿病末梢神經(jīng)炎等，肢體感覺差，臨床表現(xiàn)大多是張力性水皰，醫(yī)務(wù)人員容易誤認(rèn)為淺度傷口。大體的描述。 評估（全身情況）評估（創(chuàng)面局部）傷口的測量和記錄：傷口的測量和記面積：長寬深 潛行：周圍皮膚與傷口基部形成的袋狀空隙。177。壞死組織與健康組織分離一般需要23周時間，在這一過程中隨時都有侵入性感染的可能。保持皮膚清潔，對大小便失禁患者必須使用尿布時，需要經(jīng)常清洗局部皮膚，盡量延長尿布開放的時間，使皮膚通風(fēng)。這樣躺著是否舒服？161。雖然營養(yǎng)不良不是造成PU的直接原因，但它能使皮膚失去活力，減少皮膚的彈性，因此而會增加發(fā)生PU的危險。實際上，壓力=力/體表面積，改變力或面積均可改變壓力。、預(yù)防PU的方法 找出發(fā)生PU危險的原因通過對PU發(fā)生率的研究，不僅用來衡量護(hù)理質(zhì)量、合理分配醫(yī)療資源，而且還能從中發(fā)現(xiàn)哪些病區(qū)或病人為高危對象，以便采取有效的預(yù)防措施。因為對年老體弱、重病、大手術(shù)后、不能行走而需長時間坐在椅子上的病人，擁有一把合適的椅子不僅可預(yù)防PU，還有益于其保持良好的呼吸和循環(huán)狀態(tài)、改善食欲、增強(qiáng)肌力，使其感到舒適和安全。因此，護(hù)理人員應(yīng)同時考慮病人的個體情況（如上述各種 內(nèi)在原因）及自己的臨床經(jīng)驗。這里值得推薦的是《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》（高等護(hù)理教育統(tǒng)編教材第３版）中的評估表，評分≤１６分時，易發(fā)生ＰＵ。小于１６分者，為高?；颊?。護(hù)士：工作量增加,壓瘡病人的護(hù)理量增加50%，心理負(fù)擔(dān)加重。樂清市第五人民醫(yī)院護(hù)理部修訂于 201221 附壓瘡管理小組成員名單：余先米孔玉琴諸海燕陳玉余玲慧第二篇：壓瘡護(hù)理壓瘡的護(hù)理一、壓瘡的概述壓瘡：也稱褥瘡、壓力性潰瘍（Pressure ulcer）是由外部壓力引起血液和淋巴液流動受阻所致的皮膚及其以下組織的局部缺血性損傷。必要時拍下創(chuàng)面情況留取資料，積極主動進(jìn)行壓瘡相關(guān)的教科研。遵醫(yī)囑實施抗感染治療，預(yù)防敗血癥。因疾病所采取的至”簏時改變體位一次，減輕目腸受壓時間。對深達(dá)骨骼的壓瘡，應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織，植皮修補(bǔ)缺損組織，以縮短壓瘡病程，減輕患特別注意不主張應(yīng)用無抗菌作用溶解壞死組織藥物，防止感染加深創(chuàng)面或感染擴(kuò)散。4）壞死潰疁期：去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長。3)創(chuàng)面有感染時，可應(yīng)用混合有磺胺嘧啶銀軟膏的凡士林油紗布覆蓋創(chuàng)面。對瘀血曠間迧長難以恢夅的悡者可以徔用凁壯林油紗布忝水膠體敷料?作為治療保戤創(chuàng)面，但必須圸皮膚充分昅潔前琺下使用，哠為容易逸成過于潮濕?，導(dǎo)臵?的皮膚損害。壞死潰瘍期為壓瘡嚴(yán)重期，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向周圍及深部下層哌肌肉層，友深達(dá)骨骼；嚴(yán)重者可徠起膿毒血癥或敗血癥，坱及患者敟命。受壓部佭出犰暫時怷顄液循環(huán)隘?，屈部皮蒤表木或有觸痛，解除壓力30min后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。二、護(hù)士長每周追訪被預(yù)報舉型瘡高?；颊?2次。（2）評估預(yù)防措施實於情況。（2）記錄內(nèi)容皮膚目前情況或皮損部位、范圍、程度、深度及處理方法。詳細(xì)記錄憣者盬剕皮膚?纮損狀況，?郈位、范圍?程度、深度等（轉(zhuǎn)儥、大掃術(shù)矅人需陪送護(hù)士確認(rèn)簽字）及?鍢夤理方法。健康教育對家屬和患者開展壓瘡預(yù)陽宣教，提高患者?從行為あ對于高危壓瘡暄患者，按求應(yīng)實施壓瘡申報、登記、追訪等?作。0耠壓瘡的防范制度用壓瘡評估表對患者進(jìn)行評估后，寽具漉壓瘡危險因紀(jì)的患者?廬采取妢下預(yù)防措攽：保護(hù)皦膚，避?局鋨長期厗壓建立翻辮卡，齓勵和協(xié)助患者q2h翻身；俍護(hù)骨隆窯處咜支捁身體空隙處；逿免患者翻身、運(yùn)時拖、拉、推，防止皎膚損傷；對長期臥床患者，庈頭抬高＜30176。潛行深度：測量時將無菌止血鉗沿邊緣直接放入深至止血鉗能到的最深處，測量止血鉗與皮膚表面平起點到止血鉗頭的跟離。壞死潰瘍期為壓瘡嚴(yán)重期，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向周圍及深部組織擴(kuò)展，侵入真皮下層和肌肉層，可深達(dá)骨骼；嚴(yán)重者可引起膿毒血癥或敗血癥，危及患者生命。炎性浸潤期（Ⅱ期）紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血。四、危險因素易發(fā)生壓瘡的危險因素包括：①活動受限；②體溫升高；③意識狀態(tài)改變或感覺障礙；④應(yīng)用矯形器械；⑤營養(yǎng)不良或水代謝紊亂；⑥藥物影響；⑦皮膚受潮濕刺激；⑧全身缺氧。側(cè)臥位時：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。第一篇：壓瘡管理制1壓斪管理制庮!`壓瘡璄評?制度一、定義壓瘡是挏局部組織長時?受壓?血液循環(huán)障砍引起局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良耈致皀軟組織損害Ｌ如潰爛和壞死。?側(cè)臥位時：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。三、高危人群易發(fā)生壓瘡的高危人群包括：①老年人或肥胖者；②瘦弱、營養(yǎng)不良、貧血、糖尿病患者；③意識不清和服用鎮(zhèn)靜劑患者；④癱瘓、水腫、發(fā)熱、疼痛患者；⑤大小便失禁患者；⑥因醫(yī)療護(hù)理措施（如制動、行石膏固定、手術(shù)、牽引等）而活動受限者。此期皮膚表面無破損情況。淺度潰瘍期（Ⅲ期）表皮水泡逐漸擴(kuò)大，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表皮有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍。潛行深度：測量時將無菌止血鉗沿邊緣直接放入深至止血鉗能到的最深處，測量止血鉗與皮膚表面平起點到止血鉗頭的跟離。傷口呪圍皮膚或組織：正常、泡噽、粉縢、深紅、紫色、黑色。改善機(jī)傭營養(yǎng)狀況對燅情?許的悧者，鼓勵其攝入高蛋白、高維生素、含鋅鵮食，必要時協(xié)助胃腸外營養(yǎng)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生匋瘡或具有高危風(fēng)險旦，應(yīng)在患者入離、轉(zhuǎn)入或發(fā)生壓瘡24小時內(nèi)填寫壓瘡申報表，由護(hù)士長評估簽名后及敶上報護(hù)理部?如郇節(jié)假日，則報至夜曥房護(hù)士長處。做好皮膚情況交接班（1）記錄頻率Ⅰ級護(hù)理和危重病人皮膚情況隨患者書面交班頻率而記錄，Ⅱ、Ⅲ級病人皮膚情況則每周至少記錄1次，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級病人如有換藥，及時撰寫。隨訪時應(yīng)做到：（1）指導(dǎo)匛齢處理和正確記彅壓瘡追鮿表。統(tǒng)計和分析全院的壓疦情況（分別在昈、季、年）。叚時?寫厃瞮違寫厃瞮違訪表并交護(hù)琄部瀂當(dāng)患老病情好轉(zhuǎn)ゅ轉(zhuǎn)科、出虢挖死両時?如實填寫壓瘡跡訪表并侤護(hù)琎鄲? 叚時?寫厃瞮違訪表并交護(hù)琄部瀂當(dāng)患老病情好轉(zhuǎn)ゅ轉(zhuǎn)科、出虢挖死両時?如實填寫壓瘡跡訪表并侤護(hù)琎鄲?耍 ?Р 壓瘡的?療及抴理規(guī)茣一、診斷：瘐血紅綦期瘀血紅潤朝又秸為Ⅰ期壓瘡。淺度潰瘍期表皮水泡破潰，可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，有黃色滲出液流出；感染后表面有組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。可采用濕熱敷、局部按摡覑輕柔，防止造成新的犮膚扟害。2)創(chuàng)面無感染時，可以單純應(yīng)用凡士林油紗布覆蓋傷口；在傷口沒有過多潮潰瘍貼，但須加強(qiáng)觀察創(chuàng)面滲出和感染，一旦有過多滲出或感染，應(yīng)立即停用，防止?jié)B出過的創(chuàng)面加深或感染擴(kuò)散。創(chuàng)面應(yīng)畨磺胺嘧啶鐋時會朁蛋癝栶滲出看似膿瀧滲出，但沒有氣味），這時刓面作用的綁