講稿抗菌藥物的合理使用5篇-文庫吧資料
2024-10-25 03:02本頁面
【正文】 實行科主任全面負責(zé)制。三、使用原則住院醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具“非限制使用”類抗菌藥物處方；需要應(yīng)用“限制使用”類抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)責(zé)任資格的醫(yī)師同意并簽名；需要應(yīng)用“特殊使用”類抗菌藥物，應(yīng)具有嚴重臨床用藥指征或診斷依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。此類藥物有：一代頭孢、二代頭孢、三代頭孢、克林霉素、大環(huán)內(nèi)脂類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、β內(nèi)酰抑制劑、喹諾酮類、替硝唑等。此類藥物有：青霉素類、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢呋辛、磺胺類，呋喃類、磷霉類、制霉菌類、甲硝唑、抗結(jié)核桿菌藥、紅霉素等。根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應(yīng)以及當?shù)厣鐣?jīng)濟狀況、藥物價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用，限制使用與特殊使用三類進行分級管理。合理使用的標志：抗菌藥物的使用，應(yīng)符合合理用藥的三大特征：安全、有效、經(jīng)濟。（3）單一抗菌藥物不能有效的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。包括免疫缺陷者的嚴重感染。危重病人除外。無條件時，應(yīng)根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗選用相應(yīng)抗菌譜的抗菌藥物。選用依據(jù)：必須按抗菌藥物的抗菌譜選用。第二篇：抗菌藥物合理使用管理制度寧遠縣中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理制度為規(guī)范抗菌藥物的合理使用，避免濫用，達到使用安全、有效、經(jīng)濟的目的，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號）和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號）文件精神，制定本制度。兒科用藥禁忌：新生兒：四環(huán)素類、喹諾酮類禁用，氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素、磺胺類和呋喃類藥避免應(yīng)用小兒：氨基糖苷類抗生素、萬古霉素和去甲萬古霉素應(yīng)盡量避免應(yīng)用，臨床有明確應(yīng)用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時，方可選用該類藥物，并應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)其結(jié)果個體化給藥。六、幾點總結(jié)可作用于陽性菌抗菌藥物 青霉素類頭孢菌素類：一代、二代頭孢大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素 氟喹諾酮類：左氧氟沙星、加替沙星 糖肽類：萬古霉素、替考拉寧 噁唑烷酮類：利奈唑烷 四環(huán)素類：米諾環(huán)素可作用于陰性菌抗菌藥 半合成廣譜青霉素頭孢類：二、三、四代（頭孢他啶、頭孢哌酮）單環(huán)類：氨曲南氨基糖苷類：丁胺卡那霉素、依替米星 氟喹諾酮類：環(huán)丙沙星 磷霉素碳青霉烯類：亞胺培南、美羅培南 四環(huán)素類：替加環(huán)素 多粘菌素抗厭氧菌藥甲硝唑、替硝唑、奧硝唑；克林霉素替卡西林克拉維酸鉀、哌拉西林他唑巴坦頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢米諾拉氧頭孢、亞胺培南、美羅培南戒酒硫樣反應(yīng)（雙硫侖樣反應(yīng)）表現(xiàn)： 應(yīng)用抗菌藥物期間或停藥后7d內(nèi)應(yīng)用含乙醇藥物或食物后患者可出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈、心慌、氣促、呼吸困難、煩躁不安、惡心、嘔吐及心絞痛或發(fā)生急性肝損傷，癥狀出現(xiàn)于接觸酒精后5min～40min。（十）硝基咪唑類對幾乎所有的厭氧菌都有良好的殺菌作用，對脆弱擬桿菌也有作用，對需氧菌無抗氧作用。（九）磺胺類廣譜，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌均有抗菌作用；用藥期間應(yīng)多飲水，以防結(jié)晶尿的發(fā)生；本類藥物引起的過敏反應(yīng)多見，過敏者禁用。藥物如：氯霉素（八）喹諾酮類對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌均有作用；與許多抗菌藥物間無交叉耐藥；此藥影響軟骨發(fā)育，故兒童、孕婦應(yīng)避免使用。藥物有四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素等。藥物有萬古霉素、去甲萬古霉素和替考拉寧。（五）多肽類抗菌譜主要包含革蘭陽性菌，革蘭陽性球菌、桿菌和革蘭陽性厭氧菌，對革蘭陰性菌無效。藥物有紅霉素、阿奇霉素等。這類藥物均具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功能（尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐），嚴密觀察患者聽力及前庭功能，注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀，一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)先兆時，須及時停藥。常用藥物有鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、阿米卡星等。本類藥物不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥。對多數(shù)β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。頭孢菌素抗菌譜G+ G酶的穩(wěn)定性 一代 +++ + + 二代 ++ ++ ++ 三代 + +++ +++ 四代 ++ ++++
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