【正文】 人著想, 而是較多地考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)和自身的利益,引起患者的不滿。醫(yī)患之間誠信缺失、缺乏溝通,醫(yī)療過程中缺少人文關(guān)懷醫(yī)患之間缺乏信任、理解, 不能換位思考。而司法部門在審理醫(yī)療糾紛案時尺度的把握又沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn), 在有的法院醫(yī)方敗訴率僅13%左右, 而有的法院醫(yī)方敗訴率達(dá)87%左右。隨著社會的發(fā)展, 出現(xiàn)有些法律法規(guī)不相適應(yīng)的情況, 甚至出現(xiàn)內(nèi)容相矛盾的情形, 如《醫(yī)療事故處理條例》第49 條規(guī)定:“ 不屬于醫(yī)療事故的, 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任” , 而在2004 年出臺的《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償條件適用法律若干問題的解釋》第3 條規(guī)定:過失而造成的損害, 不僅要賠, 而且比《條例》規(guī)定的賠得更多。事實上, 醫(yī)療行為是一個涉及醫(yī)患雙方、個體差異、道德與倫理的多重因素過程, 具有不確定性和復(fù)雜性, 因此用上述的一些法律法規(guī)不能作出正確合理的解釋。衛(wèi)生相關(guān)法律、法規(guī)不完善隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展, 各種法律法規(guī)逐步建立。還有相當(dāng)一部分在城市打工的農(nóng)民, 這類農(nóng)民群體, 在醫(yī)療保障制度上也存在盲區(qū)。在政府投入不足的同時, 相應(yīng)的社會保障制度卻沒能進(jìn)一步健全, 雖然在城鎮(zhèn)職工中建立了醫(yī)療保險制度, 但覆蓋率仍顯不足, 而且調(diào)整了付費方式, 增加了個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)比例。世界衛(wèi)生組織曾在報告中指出:中國以占世界衛(wèi)生總支出1 %的費用為占世界22 %的人口提供了基本的醫(yī)療服務(wù), %。醫(yī)療資源分配不平衡, 80 %在城市, 20 %在農(nóng)村, 城市衛(wèi)生資源又多集中在二、三級醫(yī)院, 導(dǎo)致大醫(yī)院門庭若市、應(yīng)接不暇,而小醫(yī)院和農(nóng)村醫(yī)務(wù)室無人問津、舉步維艱, 得到較好資源服務(wù)的患者因排隊時間長(看病難)、醫(yī)療費用過高(看病貴)而對醫(yī)方產(chǎn)生抱怨。醫(yī)患關(guān)系不和諧的成因復(fù)雜, 既有長期以來社會發(fā)展過程中經(jīng)濟(jì)、文化的因素, 又有醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員的因素, 也有患者自身的因素。因此, 樹立以病人需求為導(dǎo)向的服務(wù)品牌, 不僅對本院員工產(chǎn)生影響, 還會通過各種渠道對社會產(chǎn)生輻射作用,幫助醫(yī)院在公眾中樹立良好的社會形象, 幫助社會了解與理解醫(yī)院, 使雙方增進(jìn)理解, 相互協(xié)作, 彼此信任。但這要以病人得到優(yōu)質(zhì)滿意的服務(wù)、醫(yī)院得到良好的經(jīng)濟(jì)效益與發(fā)展條件, 職工在為病人服務(wù)過程中能夠找到自身價值, 三者利益相統(tǒng)一作為基礎(chǔ)。醫(yī)院文化是對醫(yī)院長期發(fā)展過程中形成的管理制度、精神理念、優(yōu)良傳統(tǒng)等因素的凝練和升華,它往往能夠被廣大醫(yī)務(wù)人員所接受, 并作為衡量和評價醫(yī)療行為、服務(wù)態(tài)度、言談舉止等工作方式的善惡標(biāo)準(zhǔn), 約束并引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員自覺地按照醫(yī)院文化行事。而通過加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè),能夠使全院職工自覺地將人文精神與科學(xué)精神結(jié)合起來, 主動地對病人實施人文關(guān)懷, 從而架起和諧醫(yī)患關(guān)系的橋梁?；颊卟粌H需要醫(yī)生幫助其解除身體上的痛苦, 而且需要醫(yī)生給予人文關(guān)懷和精神撫慰。同時, 好的醫(yī)院形象能提高患者對醫(yī)院的信任度,調(diào)動病人與醫(yī)生之間相互理解與配合的主動性。醫(yī)院形象靠全院人員來塑造與維護(hù), 這就形成了一種決定醫(yī)院價值取向的道德氛圍。它對于規(guī)范醫(yī)院的管理行為、端正醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度, 形成良好的醫(yī)德風(fēng)貌,具有價值導(dǎo)向作用。雖然各個醫(yī)院的醫(yī)院精神有所不同, 但都是以奉獻(xiàn)為宗旨, 以勤奮, 敬業(yè)為基礎(chǔ), 以大醫(yī)精誠為核心,都是強(qiáng)調(diào)全心全意為病人服務(wù)。二、醫(yī)院文化對醫(yī)患關(guān)系的影響醫(yī)院文化主要體現(xiàn)在醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平上。廣義上講是指醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、管理人員與患者以及有關(guān)的家屬、監(jiān)護(hù)人、單位組織等群體之間的關(guān)系?！緟?考 文 獻(xiàn)】[ 1 ]趙達(dá)軍,[ J ].湖湘論壇,2007,(5).[ 2 ][M ].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2004.[ 3 ][ J ].政工研究動態(tài), 2007,(6).[ 4 ][ J ].中國人民公安大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2007,(2).[ 5 ][ J ].衛(wèi)生行政管理, 2007,(4).【作者簡介】程燕，：***電子郵箱：396187591通訊地址：河南省鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院血管外科第二篇：加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè),構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系黨的十八屆五中全會提出了推進(jìn)健康中國建設(shè)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的目標(biāo)和任務(wù)，醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)院管理和醫(yī)院文化建設(shè)的重要內(nèi)容,近年來, 隨著患者健康意識、權(quán)利意識和法律意識的日益增強(qiáng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系已成為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的焦點，也是社會關(guān)注的熱點問題，從醫(yī)院自身來講，加強(qiáng)醫(yī)院管理和文化建設(shè)，用文化的力量推進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧, 是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的必由之路。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是一項長期的任務(wù)。要運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新知識、新技術(shù),同人類的各種疾病作斗爭,用精湛的醫(yī)術(shù)解除患者的病痛。隨著社會的不斷發(fā)展,人民生活水平的不斷提高,人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的要求也隨之提高。因此,在醫(yī)療服務(wù)中,醫(yī)務(wù)人員必須從“整體人”生活質(zhì)量的角度全面考慮其生理、心理、社會需求并加以解決,以個性化、人格化的服務(wù)調(diào)動病人的主動性,使之積極參與健康維護(hù)和疾病控制過程,通過醫(yī)患的密切合作來提高醫(yī)療效果。必須認(rèn)識到,病人不僅是疾病的載體,更是一個有個性、有情感的人。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是每一位醫(yī)務(wù)工作者思想、文化、素質(zhì)、業(yè)務(wù)技術(shù)水平和醫(yī)院醫(yī)療文化的綜合反映[ 5 ]。患者維權(quán)有路,自然就不會再發(fā)生到醫(yī)院鬧事的現(xiàn)象。即使部分患者家屬與醫(yī)院對簿公堂,也往往因為證據(jù)不足而難以得到滿意的結(jié)果。其次,要建立起有效的醫(yī)療糾紛鑒定仲裁機(jī)構(gòu)。因此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極主動地與媒體聯(lián)系溝通,用闡明事實、講清道理的方式爭得主動。目前,大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對負(fù)面報道時往往采取不理不睬的方式對待,這樣社會只能得到來自患者的聲音,就更容易形成有明顯傾向性的輿論導(dǎo)向。醫(yī)務(wù)人員要充分尊重和維護(hù)患者的知情權(quán)、選擇權(quán),要體恤患者的痛苦、同情患者的困難、尊重患者的想法、打消患者的顧慮使醫(yī)患關(guān)系更加趨于平等與民主,把醫(yī)患不和諧的因素解決在萌芽狀態(tài)。絕大多數(shù)醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的主要原因是醫(yī)患雙方溝通不夠,因此在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的進(jìn)程中,必須加強(qiáng)醫(yī)患雙方的溝通。另一方面也有利于患者及時、全面地獲得賠償,不至于因為長期等待而導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降。醫(yī)療服務(wù)具有很高的風(fēng)險性和不確定性,通過運(yùn)用市場機(jī)制建立醫(yī)療責(zé)任保險制度具有十分重要的意義。要盡快建立和完善社會基本醫(yī)療保險制度,建立覆蓋全社會的基本醫(yī)療社會保障體系,最終實現(xiàn)人人都能享有基本的醫(yī)療保健服務(wù)。同時,對法人和直接領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行責(zé)任追究。對醫(yī)療行為主體資格、執(zhí)業(yè)行為和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管。四是政府應(yīng)切實履行監(jiān)管職能。三是減少藥品銷售環(huán)節(jié),切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品營銷機(jī)構(gòu)之間的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系,逐步做到醫(yī)藥分開。二要加快衛(wèi)生體制改革,創(chuàng)新衛(wèi)生管理體制,逐步放寬民營資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的約束條件。另一方面,國家要對公立醫(yī)院建立起比較好的補(bǔ)償機(jī)制,改變“以藥養(yǎng) 醫(yī)”的傳統(tǒng)醫(yī)療模式,降低藥費在醫(yī)療費用中比例。一是國家應(yīng)增加對醫(yī)療衛(wèi)生方面的財政支出,調(diào)整不合理的醫(yī)療服務(wù)價格,適當(dāng)調(diào)整診斷費、治療費,提高醫(yī)療技術(shù)人員的勞動價值。有些醫(yī)療單位為了追求經(jīng)濟(jì)效益,違反醫(yī)療管理的有關(guān)規(guī)定,實行科室承包,設(shè)立“院中院”,以經(jīng)濟(jì)利益為誘餌促使醫(yī)務(wù)人員多收費,甚至利用虛假廣告誘導(dǎo)患者消費。還有個別醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德失范,收受甚至索要病人及家屬的紅包,一旦病人及家屬對醫(yī)療結(jié)果不滿意就可能造成醫(yī)療糾紛。如當(dāng)前醫(yī)療高風(fēng)險與患者高期望之間的矛盾,傳統(tǒng)價值觀與市場化醫(yī)療現(xiàn)實之間的矛盾,醫(yī)務(wù)人員的知識勞務(wù)價值與知識分子的報酬差距太大,醫(yī)務(wù)人員的積極性因此而受到嚴(yán)重挫傷。只有加強(qiáng)溝通,充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)的藝術(shù)性,才能贏得患者的理解、信任和配合。要“換位思考”,站在病人的角度看問題,把病況的可能變化、治療效果等婉轉(zhuǎn)地向病人做一些說明,避免造成心理負(fù)擔(dān)。醫(yī)生的服務(wù)對象是一個個具體的人,即使患同樣的疾病,他們的體驗、愿望、心理各不相同,受各自文化素質(zhì)、性格、家庭、生活習(xí)慣、經(jīng)歷等的影響,使其對疾病、診療等有不同的理解、不同的心理狀態(tài),需要醫(yī)務(wù)工作者發(fā)揮高超的溝通藝術(shù)以取得患者的理解和配合。不尊重患者的知情權(quán),對病人及診治風(fēng)險告知不明,一旦病人病情發(fā)生突變時,難以取得病人及家屬的理解。擅離職守造成診治延誤。具體表現(xiàn)為:在醫(yī)療工作中缺乏嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的態(tài)度。同時,政府對醫(yī)療單位的檢查費、治療費沒有及時調(diào)整,使藥品費用在醫(yī)療