【正文】 肌膚甲錯—瘀血,（二）食欲與食量,食欲——進食的要求 和對進食的欣快感覺 食量——實際的進食量 判斷病人的脾胃功能強弱 以及疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸,不欲食——不想進食，或食之無味，食量減少 納少——進食量減少，常由不欲食引起 納呆——無饑餓和要求進食之感， 可食可不食，甚則惡食。,七、問飲食與口味,飲食是后天水谷精氣之源， 是維持人體生命活動所必須的物質(zhì) 體內(nèi)津液的盈虧 脾胃運化的失常 疾病的寒熱虛實性質(zhì)。 ——多見熱邪、痰熱、濕濁 嗜睡是昏睡、昏迷的前期表現(xiàn)。,嗜睡,患者不論晝夜，精神疲憊， 睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡， 多因機體陰陽平衡失調(diào)， 陽虛陰盛 痰濕內(nèi)盛。,失眠 不寐、不得眠,以經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒不能再睡， 或睡而不酣時易驚醒，甚徹夜不眠且常見多夢。” 還與氣血的盈虧及心腎功能相關(guān)。,肌膚筋脈失養(yǎng),六、問睡眠,與人體衛(wèi)氣循行和陰陽盛衰相關(guān) 《靈樞,——肝膽病變,脘痞,患者自覺胃脘部脹悶不舒。 驚悸、怔忡——心悸，其形成原因較多。,驚悸－外因所引起。,心悸,患者經(jīng)常自覺心跳、心慌，悸動不安， 甚至不能自主的一種癥狀。,胸悶,胸部有痞塞滿悶之感，稱胸悶、胸痞。,除疼痛和上述癥狀外，還有很多： 如惡心、神疲、乏力、氣墜、心煩、 膽怯、身癢等都是病人的自覺癥狀， 臨床時也應(yīng)注意詢問，并了解其臨床意義。,四、問頭身胸腹不適,詢問頭身胸腹除疼痛以外的其它不適， 頭暈、胸悶、心悸、脅脹、脘痞、腹脹、身重、麻木、陽萎、遺精等癥狀之有無，及其程度、特點等。,部 位,腎虛—腰部經(jīng)常酸軟而痛 寒濕—腰部冷痛沉重 瘀血阻絡(luò)或腰椎病變—痛連下肢 結(jié)石阻滯—腰部突然劇痛， 向少腹部放射，尿血 帶脈損傷—腰痛連腹，繞如帶狀 骨癆、外傷,病 因,四肢痛,——四肢、肌肉、筋脈等部疼痛 獨見足跟或脛膝酸痛——腎虛， 多見于年老、體衰之人。 腰脊疼痛連及下肢者—經(jīng)絡(luò)阻滯。 腰痛以兩側(cè)為主——腎虛。 腰部中間為脊梁骨， 兩側(cè)為腎所在部位，“腰為腎之府”。 背指軀干后上平大椎，下至季肋。 3.涉及廣、結(jié)合問診與按診。 包括大腹、小腹、少腹部疼痛。 兩脅為足厥陰肝經(jīng) 足少陽膽經(jīng)循行所過的部位 肝膽又位居于脅部 常見 肝郁氣滯、肝膽濕熱 肝膽火盛、肝陰虧虛 飲停胸脅,多與肝膽病變 有密切關(guān)系,阻滯氣機 經(jīng)脈不利,脘痛,指上腹部、劍突下，胃之所在部位疼痛。 胸居上焦，內(nèi)藏心肺，多為心肺病變。 確定部位+疼痛性質(zhì)—— 確定其病因、病機和病證的寒熱虛實,頭痛,頭痛是指整個頭部或頭的前后、兩側(cè)及頂部疼痛。 實證不通則痛 感受外邪、氣滯血瘀、痰濁凝滯、食滯、蟲積等 阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)，閉塞氣機→氣血運行不暢 虛證不榮則痛 陽氣虧虛，精血不足→臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng) 注意部位、性質(zhì)、程度、時間、喜惡等,（一）問疼痛性質(zhì),詢問疼痛性質(zhì)的特點，可辨其病因與病機。 神疲倦怠，納呆食少，心悸失眠， ——心脾兩虛 心悸心煩，失眠多夢，腰膝酸軟， ——心腎不交,陰汗,外陰部及其周圍汗出過多——下焦?jié)駸帷?脾虛運化失常，津液旁達四肢,心胸汗,心胸汗是指心胸部易汗出或汗出過多。 ③ 陰寒內(nèi)盛，元氣將脫→虛陽上越，津隨陽泄， +頭額冷汗不止，面蒼白，肢厥冷，脈微欲絕等亡陽之象 ④ 進食辛辣、熱湯、飲酒之時， →陽氣旺盛，熱蒸于上，故見頭汗， 若素體陽氣偏盛，則尤為常見,半身汗出,指身體一半出汗，另一半無汗， 或見于左側(cè)，或見于右側(cè)， 或見于上半身，或見于下半身。,但頭汗出,① 上焦熱盛→迫津外泄 +面赤、煩渴、舌尖紅苔薄黃、脈數(shù)等。,（三）局部汗出,身體的某一部位汗出或不出汗， 也是體內(nèi)病變的反映， 其病理有虛實寒熱之別， 應(yīng)注意詢問了解具體部位及伴隨癥狀?！?冷汗,出之汗有冷感 陽氣虛或驚嚇,出之汗有熱感 里熱蒸迫,熱汗,黃汗,汗出粘衣，色黃如柏汁。 故《瀕湖脈學(xué) 因陰虛陽亢生內(nèi)熱， 入睡則衛(wèi)陽由表入里，肌表 不固， 內(nèi)熱加重，蒸津外泄，故睡時汗出； 醒后衛(wèi)陽歸表，肌表固密， 內(nèi)熱減輕而肌表得以固密，故汗止。 每當(dāng)活動則更加耗傷陽氣，因而汗出尤甚。,自汗,經(jīng)常日間汗出不止，活動后更甚 陽虛、氣虛證。,無汗 表證 風(fēng)寒表證 里證 津血虧虛 陽氣虧虛 有汗 表證 風(fēng)邪犯表證、風(fēng)熱表證 里證 里熱證 里虛證 陽氣虧虛 陰虛內(nèi)熱,（一）有汗無汗,（二）特殊汗出,具有某些特征（出汗的時間、出汗的狀況等）的病理性汗出，為特殊汗出。 機制： 外感病邪達半表半里階段時， 邪正相爭，相持不下 邪勝則惡寒 正勝則發(fā)熱,1.寒熱往來，發(fā)無定時,交替發(fā)作,瘧疾 機制： 瘧邪侵入人體，伏藏于半表半里之間， 入與陰爭則寒 出與陽爭則熱,2.寒熱往來，發(fā)有定時,寒戰(zhàn)與高熱 交替出現(xiàn) 休作有時,二、問汗,意義：病邪性質(zhì)、陰陽盛衰、 邪氣排出之通路、預(yù)后等。 長期低熱,（四）寒熱往來,惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。 根據(jù)發(fā)熱的輕重、時間、特點等不同， 可分為 壯熱 潮熱 微熱,壯 熱,高熱(39度以上)+持續(xù)，不惡寒只惡熱,兼面赤體灼、面赤、汗多、煩渴飲冷,—— 傷寒陽明經(jīng)證或溫病氣分階段,潮 熱,按時發(fā)熱或按時熱甚，如潮汐之有定時,午后或夜間發(fā)熱——瘀血積久化熱 身熱夜甚——溫病熱入營分，耗傷營陰,微 熱,發(fā)熱不高（37－38186。,（三）但熱不寒,病人只發(fā)熱而無怕冷。,② 久病畏寒——里虛寒證 陽氣虛衰，形體失于溫煦所致。,（二）但寒不熱,① 新病惡寒——里實寒證 寒邪直中臟腑，損傷陽氣所致。,（二）但寒不熱,病人只感怕冷而不覺發(fā)熱 ——寒證的寒熱特征 發(fā)病緩急、病程長短分： 新病惡寒：寒邪直中臟腑－里實寒證。 外感風(fēng)邪所致——主傷風(fēng)表證。,發(fā)熱重惡寒輕,風(fēng)熱為陽邪→陽邪致病則陽盛→陽盛則熱 →發(fā)熱較重； 風(fēng)熱襲表→使腠理開泄 →同時輕微惡寒。外感風(fēng)寒之邪所致——主風(fēng)寒表證,惡寒重發(fā)熱輕,寒為陰邪→寒邪襲表傷陽→失于溫煦 →惡寒明顯； 寒性凝滯→衛(wèi)陽郁閉失宣→郁而發(fā)熱 →同時輕微發(fā)熱。,（一）惡寒發(fā)熱,病人惡寒與發(fā)熱同時并見，表證的特征性癥狀。,寒指病人主觀的怕冷感， 根據(jù)病因、病機的不同，分為三種：,病人體溫升高，或體溫正常 而病人自覺全身、局部的發(fā)熱感覺。,一、問寒熱,詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的感覺。 ”,抓準(zhǔn)主訴問深全，主癥有關(guān)緊相連， 全身其他十問參，再做檢查病情辨。,十問歌,“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便， 五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨， 九問舊病十問因，再兼服藥參機變， 婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見， 再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。 診病、辨證的主要依據(jù)。,