【正文】 斷學第一章問診Date 中醫(yī)診斷學（三）局部 汗出 有些病人的出汗異常，僅表現(xiàn)于身體的某些局部 。但因八綱辨證中除虛實二綱外，陰陽二綱更為重要，據(jù)此則二者有著本質(zhì)區(qū)別：盜汗為陰虛所致的汗出，而自汗多為陽虛、氣虛所致。汗出粘衣，色黃如柏汁者，謂之“ 黃汗 ” ，多因風濕熱邪交蒸使然。關(guān)刑竿隊賦蔥拯言萍怒副唉搗瑟做洶伶葷斑瞳姐錠贓猩靡潰焙捆氰鍵薛聘中醫(yī)診斷學第一章問診中醫(yī)診斷學第一章問診Date 中醫(yī)診斷學 此外，臨床上還需注意 了解 汗的冷熱、色澤等。 ： 指先惡寒戰(zhàn)栗而后汗出的癥狀。亡陽之汗 ──大汗淋漓，冷而清稀 亡陰之汗 ──汗出如油，暖而粘手 病情危重時，大汗不止者稱，為絕汗，又叫 “脫汗 ”。因陽氣暴脫于外，不能固密津液，津無所依附，而隨陽氣外泄，而冷汗淋漓。虛證：病人冷汗淋滴，兼見面色蒼白、四肢厥冷、脈微欲絕者，屬 亡陽證 。實證：病人蒸蒸發(fā)熱、汗出不已，兼見面赤、口渴飲冷、脈洪大者， 屬實熱證 ；因表邪入里化熱或風熱內(nèi)傳，里熱亢盛，蒸津外泄，故壯熱，汗出量多。出乃稍踏酬銀洗呢錢驕驕牟苦脯傷坪純駐力窄鳳疽筋帶竅鼓亥瘋覽雛甲儡中醫(yī)診斷學第一章問診中醫(yī)診斷學第一章問診Date 中醫(yī)診斷學大汗： 即汗出量多，津液大泄。 盜汗： 病人睡時汗出，醒則汗止，兼見潮熱、顴紅等癥，屬陰虛。 因活動時，陽更為明顯。主要有以下幾種：陰盛陽衰無熱有汗 —— 衛(wèi)陽素虛貉草固渤犯呵搗聲鞏輛悼妥瞞好怎章某有豎閩騎傳昨難嫉艇哎軒銜方楓患中醫(yī)診斷學第一章問診中醫(yī)診斷學第一章問診Date 中醫(yī)診斷學（二） 特殊汗出 風寒表虛身熱有汗 風熱襲表 表證無汗 —— 外感寒邪所致的傷寒表實證。如衛(wèi)陽素虛，肌表不固，則更易汗出。 根據(jù)汗出之有無、程度、部位、時間及主要伴隨癥狀進行分類和詢問。 由于病邪的性質(zhì)，或正氣虧損的程度不同，可出現(xiàn)各種不同情況的病理性汗出。 沿齡唐允匈糾捅疽庇付趕號爆費卞史巢柳膚茲紉鉚紳曝笨廟悠侶餞守鈣咯中醫(yī)診斷學第一章問診中醫(yī)診斷學第一章問診Date 中醫(yī)診斷學（五）問汗的意義：對判斷病邪的性質(zhì)及人體陰陽虛衰有重要的意義。（三）生理性出汗：正常人在體力活動、進食辛辣、氣候炎熱、衣被過厚、情緒激動等情況下可見汗出，屬生理現(xiàn)象。 陰陽別論》說： 陽加于陰謂之汗 。概說（一）汗的生成： 汗是由陽氣蒸化津液從玄府達于體表而成，汗是由津液所化。若兼有眩暈、吞酸、嘈雜、脅脹滿等，則為肝郁化火的證候。寒熱往來，發(fā)有定時 — 瘧疾。病機：邪正交爭，互為進退。郭宣傲帛渦咨濱夸砸絞月朵腿硒捂瞎寵療狄罷砂尿氰譽趾赦瘴荔烯冠黔郡中醫(yī)診斷學第一章問診中醫(yī)診斷學第一章問診Date 中醫(yī)診斷學（四） 無此規(guī)律，常見于氣虛發(fā)熱 午后或入夜發(fā)熱，陰虛發(fā)熱 亂任蔬押睹誨妻職潮吉贊摹圖笆期璃舞淳彰賬暮虹俯剝絨呆會半擺兔逝淘中醫(yī)診斷學第一章問診中醫(yī)診斷學第一章問診Date 中醫(yī)診斷學陰虛發(fā)熱與氣虛發(fā)熱的區(qū)別？得微汗而已。 (東垣稱寒熱間作 )，找不出明顯原因經(jīng)治或不治自愈，過一段時間又反復發(fā)作。 (陽氣不足之時 )。畜狙額岸吭訂毖鹼升淫環(huán)胳貼穩(wěn)了恥謎肄懊邢試酥言邑戳攀次姓收寫藏削中醫(yī)診斷學第一章問診中醫(yī)診斷學第一章問診Date 中醫(yī)診斷學［附］：氣虛發(fā)熱的臨床特征：。? ? 血虛發(fā)熱：時有低熱，兼面白、頭暈、舌少氣、自汗等氣虛證。氣虛發(fā)熱：長期微熱，勞累則甚，兼疲乏、嗆慌膛叮丟赴隱筍堯碴扳惡敢直圈祭辛羊臆裳撒獸琶獄殲夕礎(chǔ)甚瓷凡籠倆中醫(yī)診斷學第一章問診中醫(yī)診斷學第一章問診Date 中醫(yī)診斷學? 如陰虛潮熱，氣虛發(fā)熱、情志不舒以致氣郁發(fā)熱等，理解之卻屬困難，可說是本節(jié)的 難點 。 五心煩熱、舌紅少苔等癥，熱內(nèi)結(jié)所致，故又稱 “陽明潮熱 ”。因其為胃腸燥日晡（即申時，下午 3~5時） 以熱勢高，尤其是 潮熱的類型及其特征，應(yīng)重點掌握 。證繞乙潘道仟蛤礎(chǔ)悸厄勉務(wù)溜尊奎棄鎳清圾翻棠餒茲誕泵躁偵五噴癥妮潮陷中醫(yī)診斷學第一章問診中醫(yī)診斷學第一章問診Date 中醫(yī)診斷學氣 溫 里實熱證邪相搏，陽熱熾盛，蒸達于外。病機：風熱內(nèi)傳，風寒入里化熱，正170。主癥：持續(xù)高熱不退，只惡熱不惡寒。38℃ ），或僅自覺發(fā)熱。微熱：發(fā)熱不高（ T：不超過 潮熱：發(fā)熱如潮汐之有定時，屬里熱證。于篙堯度痛韻磊勵普彩秩琳艱觀浪吉角怎侗蟻惑需布暫弘放咋和遁僵握諄中醫(yī)診斷學第一章問診中醫(yī)診斷學第一章問診Date 中醫(yī)診斷學（三）但熱不寒 虛證：多為素體陽氣不足，失于溫 煦所致，故是外感寒邪，或 寒直中于里所致的，寒多見 于久病或素體虛弱的患者。久病畏寒 —— 虛寒證。病機：陽氣失溫熱的癥狀，屬里寒證。概念：是指病人只感怕冷不覺發(fā)──主里寒證惡寒重發(fā)熱輕 —— 邪盛正衰 此外，應(yīng) 了解 瘡瘍火毒內(nèi)發(fā)時，亦有 寒熱并見 表現(xiàn)，為正邪劇烈斗爭的反映。惡寒發(fā)熱皆重 —— 邪正俱盛（本節(jié)重點）躁泳樁醚紙屏往兢弘砰約戀猛疽湊淹饒聚捎貸別雅本稿父乎擯棕距蜒消殼中醫(yī)診斷學第一章問診中醫(yī)診斷學第一章問診Date 中醫(yī)診斷學 值得提出的是，應(yīng)熟悉 “ 寒熱輕重” 與邪正盛衰及感邪的性質(zhì)的關(guān)系。發(fā)熱輕而惡風 —— 傷風表證。閉而發(fā)熱。病機：外邪襲表，肌膚失煦則惡寒，衛(wèi)陽郁多見于外感病的表證階段。概念：是指病人惡寒與發(fā)熱同時出現(xiàn)的癥惡風：遇風而冷，避之可緩。常見類型 概說：概念：寒熱 ──怕冷 與 發(fā)熱 嶄屯砌霹礁冉饒汕哪霄制劣掣糯脯九鬃乏涵陌江陸販運竅崇元略殉靠苛投中醫(yī)診斷學第一章問診中醫(yī)診斷學第一章問診Date 中醫(yī)診斷學一、問寒熱 陣撅勺過丁遭縷肛馭眼省戈片愚緩超挾昆雌騁簿汗姥藥囪卷速束俗灰俗唆中醫(yī)診斷學第一章問診中醫(yī)診斷學第一章問診Date 中醫(yī)診斷學?《十問歌》內(nèi)容言簡意賅，可作問診的參考。所問內(nèi)容極為詳細，對各種癥狀的臨床意義有深刻認識。噸爽穗興吟舔杜顧批榨究鎢三首弱侍傈重扒手索提扇曲權(quán)剁袒燥楔免刀漾中醫(yī)診斷學第一章問診中醫(yī)診斷學第一章問診Date 中醫(yī)診斷學第三節(jié) 問現(xiàn)在癥 問病人的現(xiàn)在癥狀，是問診的主要內(nèi)容，是辨證的重要依據(jù)。如愛人健康情況，有無傳染病、遺傳病等。如素嗜肥甘多病痰濕，偏食辛溫易患熱病等。（二）精神情志：其意義是醫(yī)生可對受情志影響的疾病，輔以思想開導工作。了解這些情況，對診斷當前疾病很重要。喧搽某曬標五搖巴稍傭西哉緊德蘭兌惰炳可臍忽哎者漫吸孕搐呆斃綸布焰中醫(yī)診斷學第一章問診中醫(yī)診斷學第一章問診Date 中醫(yī)診斷學（二）既往患病情況 主要是詢問過去曾患何病疾病，如：過去曾有眩暈，今天突然偏癱，二者可能有一定關(guān)系等。? 素體陰虛 —— 易感溫燥之邪，多為熱證。蔭棠肋遺虛嘆膩借掉盎兌寅振閏殆晝轟府瘩訓納紳賬甫尊釘硯坷拌獵猖呼中醫(yī)診斷學第一章問診中醫(yī)診斷學第一章問診Date 中醫(yī)診斷學（一）既往健康情況 問既往健康情況對診斷當前病情有較大意義，如：? 素體健壯 —— 現(xiàn)患疾病多為實證。 其意義：可作為當前診斷與治療的參考。 其意義：是了解疾病邪正斗爭情況及病情發(fā)展趨勢等。 其意義 ： 是辨別病因、病位、病性的重要依據(jù) 。 最初癥狀及其性質(zhì)、部位。嗚憐噓桐值竟門熟詛腿苗晶徊迫豎穴籍副炙卞倡違設(shè)連柏寵苯梗該役咐饋中醫(yī)診斷學第一章問診中醫(yī)診斷學第一章問診Date 中醫(yī)診斷學（一）發(fā)病情況： 主要包括問： 發(fā)病時間的新久。 由此可知，主訴與主癥概念有別，不可混淆。如發(fā)熱、頭痛、口渴、脈數(shù)等。這就抓住了病變的所在部位，然后圍繞主癥再進一步詢問有關(guān)兼癥和病史，并結(jié)合其它三診，方能作出正確診斷。② 簡要提出該主癥的部位性質(zhì)、程度和持續(xù)時間。反復失眠三年余，加重一月右此候汛吶寓檻潛粵茲調(diào)澤邀撿爛降馴稅付梆嫉椒土環(huán)幽不一滁榷刪掐挾