【正文】 酒精按摩，預(yù)防壓瘡。切勿隨意搬動患者及更換體位以防骨折移位，視病情至少臥位休息26周，同時注意預(yù)防壓瘡發(fā)生。（4）遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管，保持其通暢；；觀察并記錄尿液性質(zhì)、量及顏色。（2）密切觀察患者有無腹痛、腹痛加劇及急性腹膜炎癥狀；了解患者有無疼痛或出血現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)師。骨盆骨折護(hù)理常規(guī)術(shù)前或非手術(shù)治療護(hù)理（1）受傷2428小時內(nèi)，嚴(yán)密觀察生命體征、神志、尿量等。1）指導(dǎo)患者早期活動，術(shù)后3日開始進(jìn)行手指功能煅煉。（5）神經(jīng)吻合者注意觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況，了解指端是否有麻木感、感覺恢復(fù)的情況等，注意避免損傷、燙傷及凍傷。（3）嚴(yán)密觀察傷口疼痛、滲液、出血等，保持傷口敷料清潔干燥。術(shù)后護(hù)理（1）了解術(shù)中及麻醉情況，術(shù)后取平臥，抬高患肢，以利靜脈回流，減輕腫脹。（2）積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。對長期臥床者，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、營養(yǎng)調(diào)配，囑多飲水，多吃粗纖維食物，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染和深靜脈栓塞、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥。骨折患者注意固定骨折部位，限制局部活動，根據(jù)骨折及固定情況適時地協(xié)助或指導(dǎo)患者進(jìn)行被動或主動的功能鍛煉。脊柱骨折合并截癱者，應(yīng)按時翻身。對新牽引或打石膏的病人應(yīng)列為交班項目。密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、出入量以及患肢末梢血液循環(huán)、感覺、運動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。除骨筋膜室綜合征的病人外，均應(yīng)抬高患肢。除急診手術(shù)禁食禁飲外，其他患者給予高鈣、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，鼓勵患者多飲水。制定助行器使用的護(hù)理指引。協(xié)助并指導(dǎo)患者正確離床：關(guān)節(jié)置換患者從術(shù)側(cè)離床；下肢骨折后、截癱、不完全截癱、下肢單側(cè)無力患者從健側(cè)離床。目標(biāo)十：正確使用助行器根據(jù)《肘杖護(hù)理單》評估內(nèi)容：使用前評估雙上肢肌力需達(dá)到四級、雙下肢三級肌力以上。1翻身時為患者背部有翻身枕支持身體，兩膝之間放有軟枕并使雙膝呈自然彎曲狀。翻身過程有觀察患者病情變化和詢問舒適度。指導(dǎo)具有配合能力的病人全身放松，雙手交叉放置胸前，雙腿曲起。有足夠人力和使用正確的軸線翻身方法。翻身前有告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。目標(biāo)九：提高脊柱骨折病人翻身的安全性有脊柱?？品淼淖o(hù)理指引、護(hù)理流程。在高級責(zé)任護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士指導(dǎo)下運用頸椎損傷/手術(shù)患者呼吸功能觀察護(hù)理單。教會病人深呼吸及正確咳痰方法。組織護(hù)士學(xué)習(xí)腓總神經(jīng)受壓/損傷的臨床觀察及典型個案分享。發(fā)現(xiàn)病人患肢足部不能背伸或背伸乏力，發(fā)現(xiàn)患肢小腿前外側(cè)伸肌及足背前、內(nèi)側(cè)出現(xiàn)麻痹感等感覺障礙情況時馬上報告手術(shù)醫(yī)生。觀察膝部繃帶包扎松緊情況，以能伸入一指為宜。正確抬高患肢高于心臟水平1530cm。嚴(yán)禁按摩與熱敷患肢?；颊咝g(shù)后絕對臥床休息，患肢制動。按照《斷肢再植/皮瓣轉(zhuǎn)移組織血運觀察護(hù)理單》，準(zhǔn)確評估斷肢（指、趾）再植、皮瓣移植的患者。發(fā)現(xiàn)牽引弓脫落、移開及時報告醫(yī)生調(diào)整，并記錄。嚴(yán)防在轉(zhuǎn)移體位時放松牽引。保持牽引繩要與患肢長軸長一直線。保證牽引繩在滑車內(nèi)；防止?fàn)恳芟蛞粋?cè)傾斜。發(fā)現(xiàn)患者患髖突然出現(xiàn)彈響聲、活動受限、雙下肢不等長時及時報告醫(yī)生，并在《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位的評估及護(hù)理措施單》中記錄。教會患者正確使用助行架/長桿輔助器/坐廁加高器。教會患者離床時患肢先伸直離床，離床坐時患肢與身體的角度90度。保持患肢15度外展中立位。目標(biāo)四：嚴(yán)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后假體脫位建立髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理指引、健康教育小冊子。指導(dǎo)患者避免吸煙，避免下肢靜脈穿刺，采取足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級加壓彈性襪等機(jī)械預(yù)防措施。指導(dǎo)和鼓勵患者進(jìn)行踝泵運動，每日四次，每次510分鐘。能夠準(zhǔn)確采用AUTAR DVT風(fēng)險評分表評估有深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險的患者。肩關(guān)節(jié)：外展45度，前屈30度，外旋15度肘關(guān)節(jié)：屈伸90度腕關(guān)節(jié)：背屈2030度，尺傾510度髖關(guān)節(jié)：前屈1520度，外展1020度，外旋15度膝關(guān)節(jié)：屈曲5度或伸直180度踝關(guān)節(jié)：背屈90度能在病情允許下有計劃指導(dǎo)個體化關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免或減少關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。目標(biāo)二：正確擺放病人技體功能位肢體功能位符合病人病情需要，利于骨病康復(fù)。指導(dǎo)、督促截癱、腓總神經(jīng)損傷患者被動作從足踝關(guān)節(jié)到趾間關(guān)節(jié)做屈曲和伸展活動，每日4次，每次1520分鐘。教會病人及家屬正確使用抗足下垂的輔助用具。7．正確進(jìn)行皮溫測定，并與健側(cè)皮溫相比較。5．做好裸露部位的保暖，防止感冒及肺部感染發(fā)生。4．局部觀察：遵醫(yī)囑局部使用烤燈照射，注意觀察皮膚溫度、顏色、毛細(xì)血管充盈，并與健側(cè)對比。雙下肢橋式交叉皮瓣應(yīng)四周墊穩(wěn)，搬動時，雙下肢同時抬高，防止皮橋血管蒂撕脫。（二）術(shù)后護(hù)理 1．麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理。5．術(shù)前1天，完成藥物過敏試驗及其它術(shù)前準(zhǔn)備。3．術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后臥床需要，勸 戒煙。十、游離皮瓣移植術(shù)護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理1．心理護(hù)理：手術(shù)后被動體位時間久，生活絕不能自理，要有心理準(zhǔn)備。，遵醫(yī)囑隨訪，并注意保持釘孔的清潔和干燥。，尤其是肌腱損傷者，術(shù)后3天～4天后應(yīng)立即進(jìn)行伸屈指運動。并觀察藥物反應(yīng)。顯微外科手術(shù)患者需絕對臥床10天～14天?！?0176。（二）術(shù)后護(hù)理 。（2）手術(shù)前晚10時后禁食，12時后禁水。：原則是超過手術(shù)部位上下兩個關(guān)節(jié)以上。九、手外科一般護(hù)理（一）術(shù)前準(zhǔn)備1．心理護(hù)理：向患者解釋手術(shù)的目的、方法和注意事項，了解患者對手術(shù)的要求，取得患者密切配合。如主動屈伸有困難時應(yīng)輔以外力鍛煉，主要的方法有弓步壓腿，扶床下蹲，負(fù)重伸膝等。②固定期間積極鍛煉股四頭肌舒縮。④由于髖關(guān)節(jié)脫位后有發(fā)生股骨頭壞死的可能，因此患肢不能過早負(fù)重，最好觀察3個月，經(jīng)X線檢查證實股骨頭血運良好后方可棄拐步行。（4）髖關(guān)節(jié)：①復(fù)位后在皮牽引固定下行上肢及患肢踝關(guān)節(jié)活動 ②3日后，進(jìn)行抬臀練習(xí)。②外固定去除后，練習(xí)肘關(guān)節(jié)的屈伸活動及肘關(guān)節(jié)的周圍肌力。手高舉摸頂，是指患側(cè)手觸摸對側(cè)肩胛骨，使肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常?；贾匀幌麓?，以肩為頂點做圓錐形環(huán)轉(zhuǎn)運動，開始范圍小逐漸擴(kuò)大畫環(huán)的范圍。②3周后指導(dǎo)病人進(jìn)行彎腰、垂臂、甩肩鍛煉。，局部早期可冷敷，超過24小時局部熱敷，以減輕肌肉痙攣引起的疼痛。（二）常規(guī)護(hù)理，以利于靜脈回流，減輕腫脹。（一）病情觀察，觀察末梢血液循環(huán)情況，若肢端出現(xiàn)腫脹、麻木、皮膚青紫、皮溫降低及疼痛，說明有血液循環(huán)障礙，應(yīng)報告醫(yī)師及時處理。關(guān)節(jié)脫位多見有：肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、橈骨小頭脫位、髖關(guān)節(jié)脫位。（7）股骨干骨折：疼痛減輕后，即開始進(jìn)行股四頭肌等長收縮，以促進(jìn)血液循環(huán)，評估功能鍛煉恢復(fù)情況。至3周～4周解除固定后，兩手掌相對練習(xí)腕背伸，兩手背相對練習(xí)掌屈。（4）尺、橈關(guān)節(jié)雙骨折：進(jìn)行功能鍛煉時應(yīng)避免骨折段再移位。外固定或手術(shù)內(nèi)固定者：2周～3周后進(jìn)行腕、肘關(guān)節(jié)的主動活動和肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收活動；4周～6周進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動。待除去外固定后，全面進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，逐步下地行走。（1）脛腓骨骨折：傷后早期進(jìn)行髕骨的被動活動和趾間關(guān)節(jié)運動。（三）健康教育：調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)素的供給。協(xié)助病人定時翻身和按摩骨突處，保持床單位整潔、干燥，防止壓瘡發(fā)生。、麻木、皮溫降低、蒼白或青紫等征象；有無肢端甲床血液充盈時間延長，脈搏減弱或消失等動脈血供受阻現(xiàn)象。，應(yīng)早期進(jìn)行關(guān)節(jié)和肌肉的主動運動，促進(jìn)局部血液循環(huán)，以利靜脈血液和淋巴液回流。，適當(dāng)抬高患肢，促